康 凱,鄭繼偉,楊興東,孫 玲,劉遠光

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市中心醫(yī)院眼科,黑龍江 佳木斯 154002; 3.昆明眼科醫(yī)院,云南 昆明 650021)

經(jīng)長期臨床觀察淚道激光聯(lián)合置管治療慢性淚囊炎效果明顯，已經(jīng)成為現(xiàn)階段慢性淚囊炎的主要治療手段，而術后淚囊沖洗成為治療成功與否的關鍵。本實驗采用國內(nèi)首創(chuàng)硬膜外管逆行沖洗淚囊的方法，將淚道激光聯(lián)合置管治療慢性淚囊炎術后硬膜外管逆行沖洗及正常經(jīng)淚小點常規(guī)沖洗方法進行臨床療效對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010-03～2013-12，我院眼科診治慢性淚囊炎患者220例，除去外傷性淚骨鼻骨造成慢性淚囊炎、鼻部占位性病變及鼻中隔嚴重偏曲患者，盡量選擇生活環(huán)境相近，文化程度相仿，年齡40～65歲，無重大手術禁忌證[3]患者。

1.2 方法

常規(guī)淚道激光聯(lián)合置管治療淚囊炎術后選取100例患者為對照組，根據(jù)菌培養(yǎng)+藥敏選擇敏感抗生素經(jīng)淚小點沖洗。另100例患者為實驗組，采用硬膜外麻醉所用硬膜外管經(jīng)手術植入T型硅膠管底端開口處插入，邊插入邊進行負壓吸引，插入過程要緩慢，并且要順著鼻淚管走行，避免經(jīng)T型硅膠管引流口進入鼻腔。當硬膜外管頭部經(jīng)T型硅膠管進入淚囊后，給予緩慢注入菌培養(yǎng)藥敏敏感抗生素(沖洗前給予試敏檢查)，沖洗見通暢無阻力，淚小點有沖洗液外流，緩慢撤出硬膜外管，邊回退邊沖洗(目的：避免因鼻內(nèi)分泌物及淚囊中膿液阻塞引流口)。注：撤硬膜外管一定要緩慢，最好有助手用止血鉗放置硬膜外管表面，硅膠管下端開口處，以防撤管時將T型硅膠管帶出。硅膠管可常規(guī)留置3～6月，我科發(fā)現(xiàn)超過三個月個別患者會出現(xiàn)硅膠管與鼻黏膜黏連，取管時造成黏膜損傷及出血，影響療效，本人習慣硅膠管術后留置2月，根據(jù)病情發(fā)展及嚴重程度每周沖洗1～2次。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用U檢驗進行統(tǒng)計學分析。

1.4 療效評定標準

治愈：無溢淚，沖洗通暢無膿。有效：輕度溢淚，無膿，沖洗通暢。無效：溢淚，有膿，沖洗通暢拔管后很快復發(fā)。

2 結(jié)果

經(jīng)2個月沖洗，淚道激光聯(lián)合T型硅膠管術后沖洗硬膜外管逆行沖洗與常規(guī)淚道沖洗臨床療效無統(tǒng)計學差異(P>0.01)，見表1。

表1 兩組患者沖洗療效效果比較(n=100)

3 討論

慢性淚囊炎是一種較常見眼病，現(xiàn)階段北方干燥氣候，干眼癥及慢性結(jié)膜炎發(fā)病率增高，眼部護理不當?shù)纫蛩卦斐杀狈綔I囊炎發(fā)病率逐漸升高趨勢。慢性淚囊炎主要表現(xiàn)為溢淚，患眼鼻側(cè)淚囊區(qū)皮膚潮紅糜爛，皮膚表面晦暗表現(xiàn)[1]，長期擦拭易形成下瞼外翻。慢性淚囊炎患者影響美觀及工作，容易引起眼表面性疾病如結(jié)膜炎及角膜炎等[2]；慢性淚囊炎是內(nèi)眼手術時必須解決的問題，其可誘發(fā)術后眼內(nèi)化膿性感染[1]，長期淚囊炎易轉(zhuǎn)化成急性淚囊炎及形成淚囊穿孔，淚囊摘除后造成永久性溢淚。淚囊炎的治療方式主要有傳統(tǒng)的抗生素類藥物沖洗及探通，鼻腔淚囊吻合術及內(nèi)窺鏡下治療及淚道激光治療，淚道激光治療損傷小，操作簡單，費用少，可以門診治療，不留瘢痕不影響美觀及其不改變原有組織結(jié)構(gòu)[3]，即使復發(fā)也不影響下次治療，所以更容易讓患者接受。單純淚道激光治療淚囊炎因其復發(fā)率高，所以淚道激光術后常規(guī)植入T型硅膠引流管，硅膠管選用相容性相對好的醫(yī)用硅膠制成，硅膠管能夠撐開淚囊及鼻淚管，更好地引流淚囊內(nèi)儲留物及感染形成的膿性物，引流管一般可留置3～6個月，引流管易被鼻腔及淚囊分泌物所阻塞，所以引流管需要定期沖洗[4]。常規(guī)沖洗為菌培養(yǎng)選擇抗生素溶液經(jīng)上或下淚小點進行沖洗，長期的沖洗易造成淚小管壁的損傷(人為性淚小管阻塞)及沖洗不到位人工性淚道假道形成，淚囊內(nèi)細菌殘留較多可引發(fā)感染，因沖洗前需常規(guī)表麻藥物點眼麻醉易造成眼部刺激(易形成干眼)，部分患者因心理及軀體不適雙重因素不能堅持治療而延誤治療時機。所以淚道沖洗已經(jīng)成為慢性淚囊炎淚道激光聯(lián)合置管治療手術成功與否的關鍵之一，硬膜外管逆行沖洗方法簡單，硬膜外管經(jīng)鼻腔、T型硅膠管底端開口處插入，直接沖洗淚囊，不接觸皮膚黏膜，無痛感，無淚小管阻塞及人工性淚道假道形成的副損傷。無需沖洗前常規(guī)給予麻醉藥物，避免由此引發(fā)的不良影響。另可減少常規(guī)經(jīng)淚小點沖洗時因硅膠管堵塞嚴重時所致的無效沖洗情況發(fā)生?；颊吲c原沖洗方式相比更容易接受此項沖洗方式。本組資料顯示，硬膜外管逆行沖洗與正常淚道沖洗二者臨床療效經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異。綜上所述，慢性淚囊炎淚道激光聯(lián)合置管治療術后硬膜外管逆行沖洗法優(yōu)于常規(guī)經(jīng)淚小點沖洗方法，適合臨床廣泛開展。但需要操作者注意操作中的細節(jié)避免因操作不當造成人為性治療失敗，還需繼續(xù)觀察拔管后長期療效對比觀察，及逆行沖洗溢出抗生素是否對眼表面有無長遠損傷(最長跟蹤患者為2年基本與正常沖洗患者大致相同)。

[1]葛堅，趙家良，黎曉新，等.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010,146-147

[2]孫慧敏，王金秀.30例慢性淚囊炎的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，1987，10(2)：158

[3]楊興東,鄭繼偉,康凱,王閏.淚道激光術后留置硅膠管與絲線治療淚道阻塞的療效對比[J].中國眼耳鼻喉雜志，2009,3(9)：115

[4]張敬先，鄧宏偉，顏波，等.新型淚道逆行置管術治療鼻淚管阻塞[J].中華眼科雜志，2007,43(9)：806-809