張美珍

(浙江腫瘤醫(yī)院衢州分院，浙江 衢州 324000)

外科手術(shù)是治療婦科腫瘤的重要方式，也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，較易誘發(fā)患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的生理、心理問(wèn)題，例如心率(HR)加速、焦慮性高血壓、失眠、煩躁、抑郁等，如果圍術(shù)期這些負(fù)面心理過(guò)于強(qiáng)烈，可能導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，不利于麻醉及手術(shù)操作，對(duì)手術(shù)的效果和術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。我院2013年1月-2013年12月期間，對(duì)75例婦科腫瘤患者圍術(shù)期制定了個(gè)性化的心理護(hù)理方案，實(shí)施效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料和方法

(一)臨床資料。

從我院2010年1月至2012年12月3年內(nèi)收治的婦科腫瘤患者中隨機(jī)選取145例，均分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組70例，其中子宮肌瘤27例、宮頸癌10例，卵巢良性腫瘤25例、子宮內(nèi)膜癌18例。年齡26-70歲，平均47.5歲。干預(yù)組75例，其中卵巢癌17例、子宮肌瘤30例、卵巢良性腫瘤15例，宮頸癌4例、子宮內(nèi)膜癌9例。年齡在29-69歲，平均50.73歲。兩組年齡、手術(shù)方式、文化水平等一般資料的比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

(二)護(hù)理方法。

在治療期間，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方案；干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化心理護(hù)理，詳細(xì)的護(hù)理方案如下。

1.認(rèn)知行為干預(yù)。認(rèn)知決定意識(shí)及行為。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施行為干預(yù)，找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激心理、焦慮情緒、抑郁情緒等不正確的認(rèn)知，由此為出發(fā)點(diǎn)，可以從根本上解決患者的心理問(wèn)題。本組實(shí)施認(rèn)知干預(yù)的過(guò)程有如下四個(gè)步驟：(1)心理診斷。由有心理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)選擇一個(gè)特定的時(shí)間，單獨(dú)與患者進(jìn)行交談，從交談的過(guò)程中判斷患者存在不良心理問(wèn)題的原因。因?yàn)榛颊咧g存在個(gè)體差異，作出心理診斷之后，護(hù)理人員據(jù)此制定一個(gè)較具針對(duì)性的心理護(hù)理方案，例如根據(jù)患者的個(gè)性特質(zhì)、學(xué)歷水平、認(rèn)知水平等進(jìn)行術(shù)前的健康宣教。對(duì)于認(rèn)知水平低、學(xué)歷低的患者，采用圖冊(cè)、錄像資料等方式讓其了解手術(shù)的過(guò)程和注意事項(xiàng)，使其直觀(guān)地了解相關(guān)情況，從而有所心理準(zhǔn)備，減輕焦慮感；(2)向患者分析其出現(xiàn)應(yīng)急心理的原因，讓其清楚地認(rèn)識(shí)到自己的行為及心理狀態(tài)，從而更好地自我管理；(3)對(duì)于患者表現(xiàn)出的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，通過(guò)改變認(rèn)知去除導(dǎo)致應(yīng)激心理的原因。

2.放松練習(xí)指導(dǎo)。放松練習(xí)是一種自我暗示性的呼吸、冥想訓(xùn)練。指導(dǎo)患者實(shí)施放松練習(xí)的方法要因人而異，部分患者有練習(xí)瑜伽的經(jīng)驗(yàn)，可以很快領(lǐng)會(huì)放松訓(xùn)練的方法和內(nèi)涵，指導(dǎo)練習(xí)時(shí)可以直接略過(guò)基礎(chǔ)部分；部分患者無(wú)這方面經(jīng)驗(yàn)，則要從最基礎(chǔ)的呼吸練習(xí)開(kāi)始。總的而言，放松練習(xí)時(shí)，要遵循循序漸進(jìn)的原則，讓患者的神經(jīng)肌肉得到最大的松弛，從而讓身體狀態(tài)處于較放松的狀態(tài)。

3.鼓勵(lì)家屬參與到心理干預(yù)中。家屬能給予患者最好的心理支持，尤其是患者的配偶、父母等親近的人，鼓勵(lì)并指導(dǎo)家屬如何對(duì)患者實(shí)施心理安慰。根據(jù)患者及其家屬的具體情況，護(hù)理人員為家屬制定個(gè)性化的干預(yù)方案，這更加符合患者的心理實(shí)際需求，患者的不良情緒得到合理的宣泄后，對(duì)其良好心態(tài)的建立較有幫助。

(三)數(shù)據(jù)處理方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)照。

兩組觀(guān)察指標(biāo)情況如下(見(jiàn)表1)。

表1 兩組觀(guān)察指標(biāo)情況

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

(二)兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)照。

兩組術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)照如下(見(jiàn)表2)。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分(分，

三、討 論

婦科腫瘤預(yù)后較差，加之女性患者對(duì)疾病敏感性較強(qiáng)，手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)大，患者普遍存在抑郁、焦慮、失眠等不良情緒，這對(duì)疾病的治療與康復(fù)十分不利[1]。對(duì)此，治療婦科腫瘤時(shí)，需配合個(gè)性化的心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

本研究中對(duì)干預(yù)組實(shí)施了個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，首先通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并根據(jù)心理診斷結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前健康宣教，讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)清楚的認(rèn)知，減少對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心；指導(dǎo)患者開(kāi)展放松訓(xùn)練，尤其是對(duì)切除部分器官者，護(hù)理人員要多給予其關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)、支持，讓患者減輕心理負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)手術(shù)，配合術(shù)后護(hù)理。此外，護(hù)理人員針對(duì)患者的性格、年齡、社會(huì)地位、學(xué)歷等實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理，更符合患者的心理需求，讓患者的心情盡可能得到放松，同時(shí)，指導(dǎo)家屬參與到心理干預(yù)中，幫助患者及時(shí)宣泄不良情緒，提供心理支持和寄托，焦慮情緒能夠緩解，抑郁心境可以打開(kāi)，應(yīng)激心理可逐漸減弱，這對(duì)治療及預(yù)后具有十分積極的影響作用[2]。綜合本組研究結(jié)果，可知對(duì)婦科腫瘤患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理的干預(yù)，能夠更顯著地改善緊張、焦慮等不良心理，降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠，為婦科腫瘤的治療、康復(fù)進(jìn)展提供良好的基礎(chǔ)。

[1]梁好玲.心理護(hù)理在婦科腫瘤治療中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)).2012,12(14):319.

[2]趙金鳳.術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):113-115.