蔣慧玥，張立力，劉海燕，喻愛芳

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.南方醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

健康評估課程作為護理專業(yè)的主干課程,是基礎(chǔ)護理課程轉(zhuǎn)入臨床護理課程之間的橋梁[1]。由于在臨床護理實踐中，護士必須具備健康評估的知識和技能，以確定病人的護理需求，從而有針對性地提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，這也是現(xiàn)代護理人員必備的核心能力之一。因此該課程的教學(xué)注重學(xué)生問診和體格檢查等技能的培養(yǎng)，并綜合實驗室及其他檢查結(jié)果，使學(xué)生具備從護理角度做出護理診斷及監(jiān)測和判斷病情的能力[2]。而這門課程既具有涉及相關(guān)專業(yè)的知識較多、知識點較抽象的特點，又具有操作性、實踐性強等特點，學(xué)生普遍反映比較難學(xué)。目前國內(nèi)大部分院校健康評估教學(xué)多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其弊端在于不能有效地將知識與臨床實踐有機結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生進入臨床面對真正的病人時無所適從，適應(yīng)能力差。為了探索本課程合適的教學(xué)方法，提高學(xué)生的健康評估能力及臨床綜合運用能力，根據(jù)我院現(xiàn)有的教學(xué)條件及學(xué)生的特點，在高職護理專業(yè)健康評估實驗課教學(xué)中引入ECS，現(xiàn)將其實施方法與效果報告如下。

一、對象與方法

1.研究對象。隨機選取我院2012級高職護理10、12班學(xué)生作為研究對象，10班作為實驗組80名(采用ECS教學(xué))，12班86名作為對照組(采用傳統(tǒng)教學(xué))。2個班入校后隨機分班，從入學(xué)分數(shù)、年齡、生源上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且2個班都已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。

2.研究方法。(1)教學(xué)內(nèi)容的確定。兩組學(xué)生均選取健康評估實踐教學(xué)中的健康資料的采集作為本次教學(xué)內(nèi)容。(2)教學(xué)方法。實驗組和對照組學(xué)生均分成8組，均由同一教研室2名教師進行授課。①對照組教學(xué)方法：采用傳統(tǒng)模式進行教學(xué)，即課堂上先由教師對本次實踐課的知識進行簡單復(fù)習(xí)，并給出不完整病例，要求學(xué)生按組練習(xí)，采集健康史資料，最后教師進行小結(jié)。②實驗組教學(xué)方法：采用ECS進行教學(xué)，具體實施過程包括了課前高仿真模擬環(huán)境的創(chuàng)建、ECS病例的編寫、學(xué)生ECS知識培訓(xùn)和課堂實施。(3)考核方法。課后對兩組學(xué)生進行及時的教學(xué)評價，評價方法包括了課后考核、臨床見習(xí)考核以及實驗組學(xué)生對ECS進行課后評價。

二、結(jié) 果

1.兩組學(xué)生課后理論考試成績分析。課后理論考試主要選取A1、A3、A4題型，以考查學(xué)生對知識的綜合運用能力，考試成績?nèi)缦?見表1)。

表1 兩組學(xué)生課后理論考試成績分析

注：T=5.6371，P<0.001，兩組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組課后理論考試成績優(yōu)于對照組

2.兩組學(xué)生課后操作技能考核結(jié)果分析。具體考核結(jié)果如下(見表2)。

表2 兩組學(xué)生課后操作技能考核結(jié)果分析

注：2=5.4481，P<0.05，兩組之間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組課后操作技能考核合格率高于對照組

3.兩組學(xué)生臨床見習(xí)考核結(jié)果分析。臨床見習(xí)考核主要通過學(xué)生書寫的實驗報告進行考評，具體考核結(jié)果如下(見表3)。

表3 兩組學(xué)生臨床見習(xí)考核結(jié)果分析

注：2=9.1675,P<0.01

4.實驗組學(xué)生對ECS應(yīng)用于健康評估實驗課的課后教學(xué)評價。具體調(diào)查結(jié)果如下(見表4)。

表4 實驗組學(xué)生對ECS應(yīng)用于健康評估實驗課的課后教學(xué)評價

三、討 論

1.ECS有利于學(xué)生臨床綜合運用能力的培養(yǎng)。通過ECS模型人可創(chuàng)建逼真的模擬教學(xué)環(huán)境，模擬某些典型的陽性體征，如肺部干濕啰音、心臟雜音、腸鳴音等多種體征[3]。同時，教師能通過設(shè)置情境，模擬病情變化，進而提出評估技能的相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生對病人進行相應(yīng)的身體評估，正確判斷病情。從而加深學(xué)生對知識的掌握和融會貫通，并激發(fā)學(xué)生臨床思維的形成，鍛煉其應(yīng)變能力，有利于學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。表1中的課后理論考試主要選用了A1、A3、A4題型進行理論考核，A3、A4題型主要是對學(xué)生綜合運用能力的考核，考核結(jié)果顯示實驗組學(xué)生課后理論成績優(yōu)于對照組。表4中81.25%的學(xué)生認為ECS模擬的臨床環(huán)境逼真，95.0%的學(xué)生認為ECS能提高臨床綜合判斷能力。

2.ECS有利于學(xué)生身體評估技能的掌握。ECS的生理驅(qū)動模擬系統(tǒng)在技術(shù)和人性化方面非常完善，其具有與真人相似的外形以及呼吸、心跳、脈搏、瞬目等生理體征，可模擬真實病人的疾病過程[4]，同時也可以進行各種操作，如血壓測定、心肺復(fù)蘇、靜脈給藥等。根據(jù)教學(xué)需要，教師可在基本病人模式的基礎(chǔ)上設(shè)計出多種“病例”，讓模擬人能夠?qū)崟r自動模擬出各種病理改變，如心臟雜音、肺部啰音等以及對各種操作的生理和情緒反應(yīng)。在模擬過程中，教師利用“人機工程技術(shù)”實現(xiàn)模擬人與操作者之間的互動，更有利于學(xué)生動手能力的培養(yǎng)和評估技能的培養(yǎng)。表2兩組學(xué)生課后操作技能考核結(jié)果顯示實驗組學(xué)生課后操作技能考核合格率優(yōu)于對照組。身體評估技能是健康評估實驗課教學(xué)的重點，傳統(tǒng)的教學(xué)通常是教師示范后學(xué)生相互練習(xí)，陽性體征很難在身體正常的學(xué)生身上體現(xiàn)出來。同時，對于身體評估技能的初學(xué)者，反復(fù)的技能操作以及不太熟練的手法也可能對被評估的學(xué)生造成傷害。而ECS具有操作安全性與可重復(fù)性的特點，某一項內(nèi)容可以在模擬病人身上多次反復(fù)練習(xí)，即使在使用模擬系統(tǒng)訓(xùn)練時出現(xiàn)操作失誤，也不會對患者造成傷害，不存在醫(yī)療風(fēng)險。因此，ECS比較適合健康評估實驗課的教學(xué)。表4顯示90.0%的學(xué)生認為ECS能模擬出顯著的陽性體征，95.0%的學(xué)生認為ECS更適合反復(fù)操作練習(xí)。

3.ECS有利于學(xué)生團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)。實驗組學(xué)生在參加ECS教學(xué)時分為不同的小組進行，在教學(xué)的全過程中都需要組員進行緊密合作，包括任務(wù)的分配、工作的配合、總結(jié)匯報等。因此，在這個過程中學(xué)生學(xué)會了如何與組員進行有效溝通，如何與他人進行分工合作，加強了團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)。而教師在監(jiān)控室通過監(jiān)控室與模擬病房之間設(shè)置的對講裝置，模擬病人言語以及情感變化等與學(xué)生進行交流，交流過程可根據(jù)具體情況設(shè)障，因此，能較大程度的提高學(xué)生的溝通能力和應(yīng)變能力。表4中77.5%的學(xué)生認為加強溝通技巧，95.0%的學(xué)生認為增強團隊合作能力。

4.ECS存在的一些不足之處。首先，ECS的整個教學(xué)過程耗時較長，需要較長時間的準備，包括模擬教學(xué)環(huán)境的創(chuàng)建、教學(xué)病例的書寫、整個模擬環(huán)境的調(diào)試、學(xué)生的培訓(xùn)等，目前我國的高等護理教育大部分是采用大班制教學(xué)，而ECS教學(xué)通常是分小組進行，每組大約4-10人左右，因此，每個班所需的總課時比傳統(tǒng)教學(xué)課時多數(shù)倍。其次，ECS仍有應(yīng)用的局限性，它對心肺疾病的模擬較真實、全面，但對頭頸部、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的陽性體征尚不能模擬。再者，ECS價格比較昂貴，每個學(xué)校能購買的數(shù)量比較有限，這也在一定程度上局限了其教學(xué)實施的開展。

因此，在健康評估實踐課教學(xué)中開展ECS模擬教學(xué)是有必要的，但是如何最大限度地發(fā)揮它的作用，如何與其他教學(xué)方式有效地結(jié)合，取長補短，提高教學(xué)質(zhì)量，仍需要進一步探索與實踐。

[1]樊新霞，姚 鳴.案例教學(xué)法在《健康評估》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2009,24(7)：643-644.

[2]吳覺敏，徐 云，傅麗娟，等.“標準化病人”在護理本科《健康評估》教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海護理，2009,9(4)：85-86.

[3]孫志嶺，徐桂華，王丹文.高仿真情景模擬教學(xué)在健康評估教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(11)：1137-1138.

[4]楊玉南,張介卿,王 政,等.高端智能模型在護理技能訓(xùn)練中的應(yīng)用進展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(7)：1-2.