安海燕，郭穎博，郭曉媛

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

情境教學(xué)法是使學(xué)生處在創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，運(yùn)用學(xué)生的無意識(shí)心理活動(dòng)和情感，加強(qiáng)有意識(shí)的理性學(xué)習(xí)活動(dòng)的教學(xué)方法[1]。即在教學(xué)過程中，教師有目的地通過動(dòng)畫演示、圖片、錄像、影像等多媒體技術(shù)及角色扮演引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。近年來各大醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大招生,學(xué)生臨床實(shí)習(xí)場所減少、病人自我保護(hù)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)及法律知識(shí)的不斷豐富，使學(xué)生在病人身上進(jìn)行醫(yī)療操作實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)性提高、加之臨床帶教人員嚴(yán)重不足等問題,使學(xué)生面對(duì)病人進(jìn)行真實(shí)醫(yī)療實(shí)踐的機(jī)會(huì)大大減少。致使學(xué)生畢業(yè)后臨床實(shí)踐能力不足，難以適應(yīng)崗位工作的現(xiàn)象較為普遍。我們在教學(xué)過程中以慢性腎小球腎炎和慢性腎功能衰竭兩節(jié)課程為例，采用情境教學(xué)法，取得了良好的效果。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

北京中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)七年制A班五年級(jí)學(xué)生、2006級(jí)七年制A班五年級(jí)學(xué)生。

(二)研究方法。

將研究對(duì)象分為兩組，2007級(jí)組學(xué)生30人，采用情境教學(xué)法，為實(shí)驗(yàn)組；2006級(jí)組學(xué)生30人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的總結(jié)重點(diǎn)，劃分知識(shí)結(jié)構(gòu)的講解方法。實(shí)驗(yàn)組在完成傳統(tǒng)教學(xué)的同時(shí)引入多媒體舌象診斷系統(tǒng)、多媒體脈象訓(xùn)練儀、彩色圖譜、模擬病例、仿真病例等情境教學(xué)。

情境1：創(chuàng)建腎臟生理、病理結(jié)構(gòu)的圖譜、模型，幻燈片動(dòng)態(tài)演示，使學(xué)生對(duì)其生理、病理認(rèn)識(shí)更形象化。

情境2：根據(jù)慢性腎小球腎炎及慢性腎衰竭的典型臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，創(chuàng)造模擬病例(文字)，結(jié)合多媒體舌象診斷系統(tǒng)，讓學(xué)生接診模擬病人，給出中西醫(yī)診斷，下一步檢查及中西醫(yī)治療方案，并解析診斷、治療思路。

情境3：根據(jù)慢性腎小球腎炎及慢性腎功能衰竭的典型臨床表現(xiàn)、查體、輔助檢查結(jié)果，創(chuàng)造模擬病例(動(dòng)態(tài)漫畫形式)，患者說出癥狀，給出輔助檢查等資料，學(xué)生填寫問診語言，給出診斷治療，即形成對(duì)話模式，鍛煉了學(xué)生的臨床診療思路。

情境4：積極發(fā)動(dòng)典型病例患者接受學(xué)生“看病”，教師對(duì)其診斷治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(三)評(píng)價(jià)方法。

兩組各30名學(xué)生，由我院教學(xué)管理部門及腎內(nèi)科專家根據(jù)目前我校教學(xué)大綱要求出題，采用筆試、面試和臨床操作技能考試、臨床思維考試的方法進(jìn)行考核，分別統(tǒng)計(jì)考試成績，進(jìn)行評(píng)價(jià)。

設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，讓學(xué)生以不記名的形式填寫問卷，通過課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生的吸引力、情境是否生動(dòng)、學(xué)生課堂參與機(jī)會(huì)多少、與以往知識(shí)的縱橫向聯(lián)系多少、分析問題、解決問題的能力是否提高等幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)兩組學(xué)生的教學(xué)效果。分很好、好、一般、不好四個(gè)層次，分別對(duì)應(yīng)分值為4分、3分、2分、1分，將3個(gè)方面的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

請教學(xué)管理人員、腎內(nèi)科專家通過聽取講課內(nèi)容，評(píng)估課堂教學(xué)效果，進(jìn)而對(duì)情境教學(xué)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，初步制定情境教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合腎內(nèi)科臨床教學(xué)的模式。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

所得計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)生考核成績比較。

兩組學(xué)生考試成績?yōu)閷?shí)驗(yàn)組平均分(85.73±5.19)分，對(duì)照組(75.00±7.44)分，實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)(見表1)。使用情境教學(xué)法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在生動(dòng)的教學(xué)過程中，更快、更準(zhǔn)確、更深入地理解所學(xué)知識(shí)，并能較好的運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，使得學(xué)生成績較傳統(tǒng)教學(xué)法組有一定幅度的提高。

表1 兩組學(xué)生綜合考試成績比較

(二)學(xué)生滿意程度調(diào)查。

兩組各30名學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，當(dāng)場回收問卷，回收率100%，在課堂生動(dòng)程度、知識(shí)的和縱向聯(lián)系程度及分析解決問題能力提高程度三大方面，實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組(P<0.05)(見表2)。

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意程度問卷調(diào)查結(jié)果比較

三、討 論

(一)情境教學(xué)法能提高學(xué)生將醫(yī)學(xué)知識(shí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的能力。

情境教學(xué)法寓教于情境中，極大地激發(fā)了學(xué)生對(duì)枯燥無味的醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣。使其在創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，運(yùn)用學(xué)生的無意識(shí)心理活動(dòng)和情感，加強(qiáng)有意識(shí)理性學(xué)習(xí)活動(dòng)的教學(xué)方法[2]。可以利用生動(dòng)、直觀的形象有效地激發(fā)聯(lián)想，喚醒長期記憶中有關(guān)的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)或表象，從而使學(xué)生能利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，去同化當(dāng)前學(xué)習(xí)到的新知識(shí)，賦予新知識(shí)以某種意義。從實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組綜合考試成績的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中便可看出情境教學(xué)法的優(yōu)越之處。

(二)情境教學(xué)法能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

創(chuàng)造自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)，使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)[3]，為后續(xù)走向工作崗位做準(zhǔn)備。我們不但要教會(huì)學(xué)生知識(shí)，而且還要培養(yǎng)他們?nèi)绾潍@得知識(shí)的能力。通過創(chuàng)設(shè)一種研究探討的情境，讓學(xué)生主動(dòng)探索、發(fā)現(xiàn)和體驗(yàn)，學(xué)會(huì)對(duì)大量信息進(jìn)行收集、分析和判斷，從而增進(jìn)學(xué)生的思考力和創(chuàng)造力，學(xué)生在情境學(xué)習(xí)中，處于主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，養(yǎng)成勤思、善思、深思的良好習(xí)慣，擺脫了被動(dòng)思維的依賴性。從學(xué)生對(duì)課堂的滿意度的評(píng)價(jià)對(duì)比可得出。

綜上所述，情境教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式。情境教學(xué)由于目標(biāo)任務(wù)定向明確，更有利于激發(fā)學(xué)生在解決問題過程中主動(dòng)渴求知識(shí)的興趣和積極性，并幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)。在教學(xué)過程中，對(duì)原有的教學(xué)模式進(jìn)行改革，采取基于工作過程的教學(xué)方法，從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，由學(xué)生以課堂接受為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰约旱膶?shí)際操作為中心，從而激活學(xué)生的思維活動(dòng)，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及臨床實(shí)踐能力，突破目前醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后臨床實(shí)踐能力不足、難以適應(yīng)崗位工作的瓶頸。

[1]付化柱.淺談科學(xué)教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)的方法和實(shí)踐[J].網(wǎng)絡(luò)科技時(shí)代，2007(14)：26-27.

[2]李銀紅,高雅琪.情境教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2008(1)：93-94.

[3]于水婧，高 興.淺談問題情境教學(xué)法[J].中國西部科技，2010(9)：92.