邱曉嵐李大奇
(1中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院針灸科,北京,100091;2中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院中醫(yī)預防保健科,北京,100053)
單純性肥胖患者針灸治療前后脂肪改善情況對比分析
邱曉嵐1李大奇2
(1中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院針灸科,北京,100091;2中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院中醫(yī)預防保健科,北京,100053)
目的:觀察針灸在單純性肥胖患者治療中的療效。方法:將102例單純性肥胖患者以數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組各51例,對照組給予耳針治療,治療組聯(lián)合給予針灸治療,2個療程后測定脂肪面積,對比2組改善情況。結果:治療組治愈率35.29%、總有效率82.35%分別優(yōu)于對照組的11.77%、62.75%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),對照組治療后體重、臀圍、腹腔內臟器脂肪含量(VA)、腹壁皮下脂肪含量(SA)較治療前下降,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),體重指數(shù)(BMI)、腰圍較治療前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組治療后體重、BMI、腰圍、臀圍、VA、SA均較治療前下降且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組治療后各指標均較對照組下降更為明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:針灸治療單純性肥胖在減輕體重同時可減少腹部VA、SA,降低并發(fā)癥風險,療效優(yōu)異,腹部MRI觀察VA、SA作為治療療效的量化標準更為確切。
單純性肥胖;針灸;耳針
單純性肥胖是常見的慢性代謝性疾病,既往不受重視,隨著近年來居民生活方式改變,其發(fā)病率、就診率明顯增高。相關統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),20世紀末,我國居民中約17%有明顯的超重,約5%確診為肥胖[1],其不僅可引起儀容改變影響美觀,且可誘發(fā)脂肪肝、高血壓、冠心病、糖尿病等嚴重疾病危害患者生活質量,因此對其積極干預對改善居民健康有著重要意義。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法,近年來在肥胖癥的治療中得到患者認可,諸多學者對其深入研究,臨床應用逐漸廣泛,但其療效多以實測體重評估,缺乏量化指標,難以揭示療效機制[2-3]。本研究旨對針灸治療單純性肥胖療效進行量化探討,以求明確針灸減肥優(yōu)劣,現(xiàn)總結報道如下。
1.1 一般資料 將我科2011年8月至2013年8月期間收治的102例單純性肥胖患者以數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組各51例。對照組:男19例,女32例;年齡18~66歲,平均(39±11)歲;病程0.5~14年,平均(3±1)年。治療組:男23例,女28例;年齡19~68歲,平均(39±12)歲;病程0.5~16年,平均(4 ±1)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2 診斷標準 參考中華醫(yī)學會內分泌學分會肥胖學組發(fā)布的《中國成人肥胖癥防治專家共識》[4]確診并定義相關名詞:1)體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2),BMI≥25判斷為肥胖;2)女性標準體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.85,男性標準體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9,實測體重為標準體重1.2倍以上判斷為肥胖;3)腰圍:以髂前上棘與第十二肋下緣連線中點,平臍水平測定周徑定義為腰圍,女性≥80 cm、男性≥85 cm判斷為肥胖;4)腰臀比,以臀部最大周徑定義為臀圍,腰圍與臀圍比值>0.72判斷為肥胖。上述4個標準滿足2個者即可確診。
1.3 納入標準 符合診斷標準;年齡≥18歲;近期(1個月)內未進行過減肥、調脂治療者;同意本研究治療方案并簽署書面知情同意書。
1.4 排除標準 代謝或內分泌紊亂或其它疾病所致繼發(fā)性肥胖;伴有心、腦、肝等系統(tǒng)嚴重疾病及局部皮膚潰瘍、外傷者;妊娠、哺乳期婦女;精神、智力障礙。
1.5 治療方法 對照組給予耳針治療:取脾、胃、內分泌、神門、饑點、大腸、口、三焦、緣中,選取單側以王不留行籽貼壓,飯前或饑餓時適度揉壓3 min左右,以產生灼熱感為度,3 d更換對側耳穴1次。治療組聯(lián)合針灸治療:取穴:天樞、關元、大橫、下脘、梁門、滑肉門穴、脾俞、章門、胃俞、中脘、減肥穴,脾虛濕盛者加三陰交、陰陵泉、足三里,胃熱濕阻者加天樞、合谷、足三里、豐隆,肝郁氣滯者加膻中、陽陵泉、肝俞,肺脾氣虛者加肺俞、脾俞、足三里,以60 mm針灸針消毒后針刺,得氣后留針,每次選取2個穴位分別連接電針兩極,強度以患者耐受為度,30 min/次,1次/d。2組均以30 d為1個療程,月經期間暫停治療且不計入療程,連續(xù)治療2個療程后評價療效。
1.6 觀察指標 治療前后均測定2組患者體重、BMI、腰圍、臀圍等指標,觀察改善情況,并對患者腹腔內臟器脂肪含量(VA)和腹壁皮下脂肪含量(SA)的面積進行測定[5],治療前后每位患者均測定3次,取均值為觀察值。
1.7 療效標準 參考李金濤等[6]研究制定療效標準:治愈:體重、BMI降至正常范圍,臨床癥狀消失;顯效:體重下降>5 kg、BMI下降≥4,臨床癥狀基本消失;有效:體重下降>2 kg、BMI下降≥2,臨床癥狀明顯減輕;無效:未達到上述標準。治愈、顯效、有效之和為總有效。1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組療效對比 治療組治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 2組療效對比[n(%)]
2.2 2組體重、BMI、腰圍、臀圍對比 對照組治療后體重、臀圍較治療前下降,但差異無統(tǒng)計學意義,BMI、腰圍較治療前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組治療后體重、BMI、腰圍、臀圍均較治療前下降且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組治療后各指標均較對照組下降更為明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組體重、BMI、腰圍、臀圍對比(±s)
表2 2組體重、BMI、腰圍、臀圍對比(±s)
注:與對照組對比,*P<0.05;組內對比,△P<0.05。
組別時間體重(kg)BMI(kg/m2)腰圍(cm)臀圍(cm)對照組治療前72.36±11.24 28.62±4.16 96.61±12.16 101.29±9.63 n=51治療后69.71±8.13 26.36±3.97△89.63±9.67△98.76±8.13治療組治療前73.19±11.51 28.73±4.21 97.27±12.21 102.31±9.71 n=51治療后62.71±7.49*△24.19±3.81*△74.59±8.17*△92.49±7.16*△
表3 2組VA、SA對比(cm2,±s)
表3 2組VA、SA對比(cm2,±s)
注:與對照組比較,*P<0.05;組內比較,△P<0.05。
SA治療前治療后對照組51 129.63±41.63 118.13±37.19 186.34±59.64 1組別例數(shù)VA治療前治療后79.57±41.37治療組51 133.41±42.19 105.37±33.67*△191.33±60.58 151.42±39.83*△
2.3 2組VA、SA對比 對照組治療后VA、SA較治療前下降,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療組治療后VA、SA較治療前下降且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組治療后VA、SA均較對照組下降更為明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
單純性肥胖指患者無明顯代謝或內分泌疾病而出現(xiàn)的脂肪局部過度積聚或體脂占體重的百分比異常增高[7],其發(fā)病原因可能有:1)遺傳因素。單純性肥胖遺傳性較為明顯,并涉及多個遺傳因子,目前研究認為,父母有一方肥胖的子女肥胖幾率約40%,但父母均肥胖的話此幾率高達70%~80%,其中首先被發(fā)現(xiàn)的遺傳基因為FTO基因,此后又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)20余個相關單基因,這些基因可對人體能量平衡系統(tǒng)產生干擾[8],導致機體易饑、食欲增加或食物攝入過多而導致肥胖。2)生活行為方式。隨著近年來生活水平的提高,國內居民生活行為方式發(fā)生巨大改變,油膩、過甜食物比重明顯增加,而運動量明顯減少,導致能量攝取增加而熱量消耗減少,惡性循環(huán)進而形成肥胖[9]。3)心理因素。部分患者,尤其是年輕女性,易因心情煩惱而暴飲暴食,飲食過量而形成肥胖。單純性肥胖早期并無明顯癥狀,既往多數(shù)患者以影響儀容美觀而為主訴就診,并未意識到肥胖對身體的危害,隨著近年來研究進展,逐漸認識到肥胖與多種慢性疾病發(fā)病有著密切聯(lián)系。陸喜燕等[10]學者發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝病患兒中BMI、腰臀比均明顯高于正常兒童,認為肥胖為其發(fā)病重要誘因之一。鄭青等[11]學者薈萃研究發(fā)現(xiàn),單純性肥胖可因慢性炎性反應、胰島素信號傳導障礙、機體氧化應激、內分泌調節(jié)等多種繼發(fā)機制參與胰島素抵抗形成,進而導致糖脂代謝紊亂而誘發(fā)多種疾病。由于單純性肥胖發(fā)病涉及因素較為復雜,現(xiàn)代醫(yī)學對其并無有效治療措施,韓建華等[12]學者認為膽汁酸可作為治療單純性肥胖的生物靶點,但有待進一步研究,因此,目前臨床多采用中醫(yī)療法對其治療,其中針灸療法應用最為廣泛。
中醫(yī)學認為,肥胖形成與脾胃功能失司有關,李東垣·《脾胃論》言:“胃中元氣盛,則能食而不傷,……,脾胃俱虛,則不能食而瘦;或少食而肥,雖肥而四肢不舉,蓋脾實而邪氣盛也”。中醫(yī)體質學認為,痰濕體質與肥胖發(fā)病密切相關,痰濕體質是指機體脾胃功能失司,胃主受納,脾主運化,胃強而多食易饑,脾弱而運化不行,水谷之氣轉化失調,精微物質輸布障礙,津液運化失機,化濕凝痰,遷延日久而致的以黏滯重濁為主的偏頗體質狀態(tài),故肥胖發(fā)病以胃強脾弱、濕痰盛行為主,對其治療應以健脾理胃、化濕降濁為大法。本研究針灸選穴以脾胃經穴為主,脾俞、章門、胃俞、中脘分別為二經俞募穴,為脾胃之氣匯集、輸注之處,刺之可調理脾胃之氣,以求健脾理胃,天樞、關元分別是大腸、小腸經募穴,為大小腸之氣血匯集之處,減肥穴為減肥驗穴,大橫其處腸膜橫結、下脘為胃之下口、梁門為水谷入胃之門戶、滑肉門穴其處積聚油脂[13],刺之可泌清別濁,以求化濕降濁。
相關研究認為,肥胖患者腹部VA與肥胖所誘發(fā)的胰島素抵抗及并發(fā)癥有顯著相關,對VA進行有效控制是改善肥胖患者預后的真正措施[14]。本研究結果顯示,對照組治療后BMI、腰圍均較治療前明顯下降,但其總有效率僅62.75%,且體重、VA、SA下降并不明顯,提示以BMI、腰臀比作為減肥療效評價標準有所欠缺。治療組治愈率、總有效率均優(yōu)于對照組,且體重、BMI、腰圍、臀圍、VA、SA均較治療前顯著下降,與對照組相比下降更為明顯,提示針灸治療單純性肥胖在減輕體重同時可減少腹部VA、SA,降低并發(fā)癥風險,療效優(yōu)異,腹部MRI觀察VA、SA作為治療療效的量化標準更為確切。
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(2014-02-08收稿 責任編輯:曹柏)
Analysis on Adipose Improvement after Acupuncture Treating Simp le Obesity
Qiu Xiaolan1,LiDaqi2
(1 Department of Acupuncture,Xiyuan Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091,China;2 Department of TCM Prevention and Health Care,Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)
Objective:Toobserve the curative effectof acupuncture in the treatmentofpatientswith simple obesity.Methods:One hundred and two cases of simple obesity were random ly divided into control group(n=51)and treatment group(n=51).Patients in the control group were given ear acupuncture treatment,and the treatment group also applied acupuncture treatment.The area of adipose weremeasured and compared after2 courses of treatment.Results:The curative rate of treatmentgroup was 35.29%,and the total effective rate was 82.35%,both were better than those of the control group(11.77%and 62.75%)with statistically significant difference(P<0.05).After treatment,hip circum ference,body weight of visceral adipose area(VA),abdominal subcutaneous adipose area(SA)of patients in the control group were decreased compared with those before treatment,but there was no statistical significant difference(P>0.05).The bodymass index(BMI),waist circumferenceofpatients in the controlgroup decreased obviously compared with what they were before the treatment,and the difference was statistically significant(P<0.05).As for patients in the treatment group,their body weight,BMI,waist circum ference,hip circum ference,VA,SA after treatmentwere decreased compared with the conditions before the treatment,and the differenceswere statistically significant(P<0.05).The indexes of patients in treatmentgroup decreasedmore significantly compared with the control group,and the differenceswere statistically significant(P<0.05).Conclusion:Acupuncture treating simp le obesity can help the weight loss and reduce abdominal VA,SA,reduce the risk of complicationswith excellent effect.Abdominal MRI observation of VA,SA can be considered as a more definite quantitative standard to valuate therapeutic effect.
Obesity;Acupuncture;Auricular acupuncture
R246.9
A
10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.029
李大奇,E-mail:daqilee@aliyun.com