曹繼軒，高愛紅，師建明，楚基偉，高 斌，曹新典

河南省全科醫(yī)生轉崗培訓從2009年開始，已培訓學員5 363人。2013年3月1日開始的本期培訓，理論學習已進行3個月，于7月1日轉入臨床輪轉。本研究對正在參加培訓的學員進行分值選題評估，以了解培養(yǎng)對象的培訓動機和目的、培訓需求和培訓效果等，并將評估結果反饋給衛(wèi)生行政部門，采取有效措施，解決學員的困難和問題，以期優(yōu)化培訓體系和模式，培養(yǎng)出更多合格的全科醫(yī)生，提高基層居民的健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從2013年上半年河南省全科醫(yī)學培訓中心承擔的鄭州、新鄉(xiāng)等7個省轄市和4個直管縣326名全科醫(yī)生轉崗培訓學員中，按學號排序，采用隨機數(shù)字表法，從中隨機抽取66人為本研究對象。66名培訓學員的年齡為24～56歲，中位年齡為39歲；其中男50人(占75.8%)，女16人(占24.2%)；中專學歷者39人(占59.1%)，大專學歷者22人(占33.3%)，本科學歷者5人(占7.6%)；均具有(助理)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務技術骨干。

1.2 研究方法 采用分值選題評估法，此方法是借鑒“訪談法”，又有別于一般的“問卷調查法”或“座談訪談法”，是筆者在長期組織各類培訓和督導評估工作中總結歸納，并參考專家意見，多次應用和改進中總結所得。其實用性和科學性有待專家和同行不吝指教。在評估過程中，采取無記名的方式，評估成員能夠毫無顧慮地表達個人意見，對收集一些不易掌握的意見和建議有明顯優(yōu)勢。其次，隨機抽樣組成的評分小組從選題出發(fā)，選取最貼切的意見予以賦值，最后選出最恰當?shù)脑u價意見，評估結果具有客觀性和科學性。同時，能對多項內容同時評估，提高了工作效率。

分值選題評估法的具體步驟：(1)抽取樣本：將調查總體對象一一編號，在隨機數(shù)字表上任意規(guī)定抽樣的起點和抽樣順序；依次抽取樣本單位號碼。凡是抽到編號范圍內的號碼，就是樣本單位的號碼，一直到抽滿為止。確定的樣本數(shù)一般為組數(shù)的倍數(shù)，以6～12倍為宜。(2)隨機分組：根據(jù)評估內容確定選題，選題數(shù)對應組數(shù)，將抽取的樣本從1到N編號，從隨機數(shù)字表中任意一個數(shù)開始沿同一個方向順序獲取隨機數(shù)字，每個對象的隨機數(shù)除以組數(shù)求余數(shù)，若整除則余數(shù)取組數(shù)，按余數(shù)分組。若各組數(shù)目不等時，需要調整。假如某組有n個對象待調整，需要從中抽出1例，便繼續(xù)向后抄一個隨機數(shù)，除以n后將得到的余數(shù)作為所抽樣本的序號，依次調整。(3)分組評估：每個組對應一個選題，每個對象寫出對本小組選題的5條意見。采用Excel表處理，分組編號，登記每條意見，內容相同或相近的意見只保留一條(即進行歸類)，此項由評估對象參與完成。對整理后所列的意見通過幻燈展示。(4)評分：每個選題任意選兩組成員參與評分，按意見的重要程度，從大到小，每人選出3條，寫出意見的編號。賦值：編號1為3分，編號2為2分，編號3為1分。統(tǒng)計每條意見的總分值，按分值大小排序。對每個選題分值最大的前3條意見進行確認，得出評估結果。(5)意見反饋：匯集意見，寫出評估報告。向有關組織和部門反饋意見，協(xié)助處理，力所能及地解決問題，完善培訓方法，提高培訓質量。

將66名學員分為6組，每組11人，每個組對應一個選題，對6個選題進行評估。6個評估選題內容分別是：培訓收獲、培訓的動機和目的、培訓面臨的最大困難、對培訓的需求、對理論培訓基地的滿意度、總體培訓效果評價[1]。

2 結果

2.1 培訓收獲 以“培訓收獲”為例，學員列舉意見經合并后，共有35條。得分最高的是第2條：了解了全科醫(yī)生在未來工作中的重要性(41分)；其次是第30條：學會了醫(yī)患溝通新技巧(15分)；第23條：了解了全科醫(yī)生的基本特征和服務對象，第36條：通過培訓獲得全科醫(yī)師證書并列第三位。見表1。

2.2 培訓動機和目的 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對培訓動機和目的的評估結果見表2。

2.3 培訓面臨的最大困難 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對培訓面臨最大困難的評估結果見表3。

2.4 對培訓的需求 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對培訓需求的評估結果見表4。

2.5 對理論培訓基地的滿意度 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對理論培訓基地滿意度的評估結果見表5。

2.6 總體培訓效果評價 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對總體培訓效果的評估結果見表6。

表1 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對培訓收獲的評估結果

Table1 The evaluation results of training harvest among general practitioner trainee

編號意見合計分值(分)排序1掌握合理用藥的重要性32了解了全科醫(yī)生在未來工作中的重要性4113熟悉基層接觸不到的問題06熟練掌握心電圖58了解現(xiàn)代醫(yī)學新進展29了解了工作中遇到的問題010有幸聽到名師講座612認識了很多朋友014體驗了大學生活015知識面更廣118增加了理論學習的時間019對衛(wèi)生法規(guī)有了全面的了解021提高了自己的業(yè)務水平022減少了工作壓力023了解了全科醫(yī)生的基本特征和服務對象9325鞏固了臨床知識727對國家的新醫(yī)改有了新的認識428了解臨床技能新進展030學會了醫(yī)患溝通新技巧15232系統(tǒng)學習了全科醫(yī)學知識533了解了全科醫(yī)生工作的方法及方式635全面學習了健康教育的有關知識036通過培訓，獲得全科醫(yī)師證書9339了解了循證醫(yī)學的重要性042提高人生價值，激勵生活目標045能自信面對困難047為人民服務是值得驕傲的工作048提高個別科目的業(yè)務水平150知道了社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性851全面學習了各方面的醫(yī)療信息354培訓老師管理非常到位，關心學員059學習老師講課時的邏輯思維061在學?？吹胶芏鄨D書，開闊了視野063懂得了作為一名合格的全科醫(yī)生，要有基本的職業(yè)道德064學會自我學習1

表2 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對培訓動機和目的的評估結果

Table2 The evaluation results of training motivation and purpose among general practitioner trainee

編號意見合計分值(分)排序15達到全科醫(yī)生崗位要求，勝任基層衛(wèi)生服務工作4517提高業(yè)務技術水平26222通過各項考核，順利取得全科醫(yī)師證書，順利完成轉崗培訓193

表3 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對培訓面臨最大困難的評估結果

Table3 The evaluation results of greatest difficulty among general practitioner trainee

編號意見合計分值(分)排序92培訓期間工資待遇較低，影響學員培訓積極性51129各級領導和培訓學員對全科培訓意義、目的、要求認識不夠，重視不夠32296食宿條件差123

表4 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對培訓需求的評估結果

Table4 The evaluation results of training requirement among general practitioner trainee

編號意見合計分值(分)排序26合理提高培訓人員工資待遇49136加強臨床技能培訓26273豐富業(yè)余生活223

表5 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對理論培訓基地滿意度的評估結果

Table5 The evaluation results of satisfaction on theory training base of among general practitioner trainee

編號意見合計分值(分)排序39對班級管理的班主任及總責任人很滿意，管理員很負責42150師資很好，環(huán)境優(yōu)美29243培訓領導小組易溝通163

表6 全科醫(yī)生轉崗培訓學員對總體培訓效果的評估結果

Table6 The evaluation results of training effect among general practitioner trainee

編號意見合計分值(分)排序11對總體培訓效果比較滿意50118豐富自己的醫(yī)學知識，對業(yè)務水平有很大的提升26283在常見病的分析思路和用藥及工作中的自我保護方面有了收獲153

3 討論

2011年7月《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(以下簡稱《意見》)公布，鼓勵組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團隊，通過契約的方式，與居民家庭簽訂一定期限的協(xié)議，擔當“健康守門人”[2]，對居民的生命和健康進行全過程、全方位的管理，是初級衛(wèi)生保健的最佳提供者，也是基層衛(wèi)生服務隊伍的核心力量[3]?！缎l(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)<基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓大綱(試行)>的通知》對培養(yǎng)目標的界定是：以全科醫(yī)學理論為基礎，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為導向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務能力為目標，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學相關理論和實踐技能培訓，培養(yǎng)學員熱愛、忠誠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力,達到全科醫(yī)生崗位的基本要求[4]。

當前，我國基層醫(yī)務人員的工作壓力大，不僅有診療任務，還要承擔公共衛(wèi)生服務任務，而他們的工資待遇卻較低[5]。李君等[6]2012年進行的湖南省全科醫(yī)生轉崗培訓效果調查發(fā)現(xiàn)，學員在1年的脫崗培訓期間工資待遇普遍受到影響，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行績效工資制度，很多人達不到平時收入的三分之一，往返交通和就餐費用自理，影響了學員參加培訓的積極性。這與培訓經費過少、沒有生活補助有密切關系。由于本省培訓實行的是“4+7+1”模式，即4個月理論集中培訓、7個月臨床輪轉和1個月社區(qū)見習。筆者參與了培訓方案的論證，在基層衛(wèi)生人員培訓需求調研中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干學歷水平起點低，基層缺乏人才激勵機制和晉升制度，沒有過多的時間和精力參與繼續(xù)教育，借助本培訓，加大理論培訓的力度，切實提高其理論水平，符合本省實際。但是作為中西部大省，經濟水平低，理論培訓經費為每人2 500元，培訓基地免費安排住宿，負責餐費之外的所有支出。培訓學員背負家庭和工作雙重壓力，生活負擔較重。

《意見》指出，到2020年，我國將初步建立起全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。通過培訓，學員熟悉國家醫(yī)改政策、全科醫(yī)生制度和《意見》等有關內容，對開展新的全科醫(yī)生團隊服務模式和職業(yè)前景充滿憧憬，大部分學員克服生活、家庭和工作上的重重困難，學習氣氛整體比較樂觀、上進，學員勤問好學，積極服從基層醫(yī)療機構綜合改革大局，通過培訓改善個人待遇、更好地為基層居民健康服務。

作為成年人，適應大學生活需要一個過程，學員很難加入到在校大學生社團組織的活動中，活躍培訓學員的業(yè)余生活是個難題，培訓過程中安排了電影節(jié)目、茶話會、座談會、講課比賽以及參觀綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站等活動，相對于4個月的時間，還是遠遠滿足不了學員的需要。培訓基地在郊區(qū)，大部分管理人員每天下午4:30就要返回市內，限制了業(yè)余活動的開展。培訓中心正研究對策，如延長下午授課時間到5:20，外聘專家和附屬醫(yī)院專家，增加講座內容和次數(shù)，增加能留宿的管理人員，采用指紋機考勤，組織趣味運動會和講課比賽等，爭取組織更多、更適宜的活動來豐富學員業(yè)余文化生活。

河南省衛(wèi)生主管部門高度重視學員反映的意見，針對全科醫(yī)生轉崗培訓中存在的一些問題，加大了學以致用和提高培訓

質量的督導，并決定采取一系列措施，加大培訓投入，與有關單位和部門溝通，保障培訓學員收入待遇不受影響；組織全省衛(wèi)生科教管理人員和帶教師資培訓班，修訂培訓大綱和《全科醫(yī)學》教材，培訓內容安排更貼近需求；督導培訓基地加強“以學員為中心”的人性化管理，豐富適合學員的業(yè)余文化生活，統(tǒng)一組織技能比賽和論文大賽；建立示范培訓基地，獎勵優(yōu)秀管理人員和帶教老師，評比優(yōu)秀學員，建立師生互動平臺，共同構建一個系統(tǒng)化的培訓模式。

1 鄭志紅，劉力戈，袁素嫻，等.全科醫(yī)生轉崗培訓的需求與現(xiàn)狀調查[J].中華全科醫(yī)師，2013，12(3)：194.

2 國務院.關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z].2011.

3 任偉，張亮，馮友梅.加強全科醫(yī)生隊伍建設的思考與建議[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(2)：101.

4 衛(wèi)生部辦公廳.關于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓大綱(試行)》的通知[Z].2010.

5 王衛(wèi)東，盧祖洵.山西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員工作滿意度調查分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2011，28(5)：346.

6 李君，晏強，譚曉東，等.湖南省全科醫(yī)生轉崗培訓效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(22)：2506.