王金平，康淳平，李萌盟

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

注：*為u值

分娩是個(gè)復(fù)雜的過程，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后易出現(xiàn)緊張、恐懼、進(jìn)食差、休息差，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加了難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及感染的概率，產(chǎn)后出血量明顯增多，新生兒窒息發(fā)生率明顯增加。因此，盡早干預(yù)，縮短產(chǎn)程，積極糾正導(dǎo)致難產(chǎn)的因素至關(guān)重要。近幾年，本院在第一產(chǎn)程中應(yīng)用支持療法聯(lián)合地西泮(安定)靜脈推注取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2013年6月在冀州市醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦160例，均符合下述條件：年齡在20～34歲，孕周37～42周，單胎頭位，胎心良好，無明顯頭盆不稱，無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥，宮頸管消失或部分消失，宮口擴(kuò)張1～4 cm，疲勞伴宮縮乏力，宮口擴(kuò)張延緩。采用盲法及隨機(jī)數(shù)字表，將160例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、宮口擴(kuò)張情況、胎兒體質(zhì)量間有可比性(P>0.05，見表1)。

1.2 宮縮乏力的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用電子胎心外監(jiān)護(hù)宮縮曲線結(jié)合手摸法，10 min內(nèi)宮縮小于2次，持續(xù)時(shí)間<20 s，宮縮高峰時(shí)電子胎心外監(jiān)護(hù)示宮縮強(qiáng)度<55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，手按宮底有凹陷。

1.3 方法 觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中宮頸管消失或部分消失，宮口擴(kuò)張1～4 cm，出現(xiàn)疲勞伴宮縮乏力時(shí)，給予乳酸鈉林格注射液500 ml+10%氯化鉀注射液10 ml+10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml+維生素C注射液 2 g靜脈滴注，同時(shí)靜脈緩慢推注地西泮10 mg，2 h后宮縮仍不好者給予10%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素2.5 U靜脈滴注。對(duì)照組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中僅靜脈緩慢推注地西泮10 mg，2 h后宮縮仍不好者給予10%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素2.5 U靜脈滴注。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展情況及分娩過程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：產(chǎn)婦一般情況好轉(zhuǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，無需加用縮宮素；或雖宮縮好轉(zhuǎn)，但仍為無效宮縮，加用縮宮素后產(chǎn)程進(jìn)展順利。無效：產(chǎn)婦一般情況及宮縮均無好轉(zhuǎn)；或用縮宮素后雖宮縮好轉(zhuǎn)，但仍為無效宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效；(2)產(chǎn)程時(shí)間；(3)分娩方式；(4)新生兒情況：新生兒娩出后1 min的 Apgar評(píng)分在4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息；(5)產(chǎn)后出血量。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對(duì)照組有效58例(72.5%)，無效22例(27.5%)。觀察組有效78例(97.5%)，其中僅用支持療法+地西泮52例，用支持療法+地西泮+縮宮素26例；無效2例(2.5%)。兩組產(chǎn)婦有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.61，P<0.01)。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間比較 對(duì)照組和觀察組分別有57例和71例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩。兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表2)。

Table2 Comparison of duration of delivery between two groups

組別例數(shù)第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)對(duì)照組575.4±3.147.7±12.08.6±3.6觀察組713.4±2.136.3±10.76.6±3.1u值 4.23 5.60 3.36P值<0.01<0.01<0.01

2.3 分娩方式比較 對(duì)照組因?qū)m縮乏力、頭盆不稱、胎兒窘迫而改行剖宮產(chǎn)23例，觀察組因同樣原因行剖宮產(chǎn)9例。兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of delivery mode between two groups

組別例數(shù)經(jīng)陰道分娩自然分娩胎吸助產(chǎn)剖宮產(chǎn)對(duì)照組8045(56.2)12(15.0)23(28.8)觀察組8063(78.8) 8(10.0) 9(11.2) χ2值 7.66P值<0.01

2.4 新生兒窒息發(fā)生率比較 對(duì)照組新生兒輕度窒息10例，其中因產(chǎn)程長而引起繼發(fā)性宮縮乏力5例，胎兒窘迫3例，持續(xù)性枕后位2例；重度窒息3例，均為產(chǎn)程過長，繼發(fā)宮縮乏力而引起胎兒窘迫。觀察組輕度窒息2例，均為持續(xù)性枕后位；重度窒息1例，為第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎兒窘迫，娩出后查看為臍帶過短。對(duì)照組和觀察組新生兒窒息發(fā)生率〔16.2%(13/80)與3.8%(3/80)〕比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.94，P<0.01)。

2.5 產(chǎn)后出血量比較 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為(189.6±11.4)ml，觀察組為(155.3±10.5)ml，兩組產(chǎn)后出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=19.79，P<0.01)。

3 討論

分娩過程是各因素相互適應(yīng)的動(dòng)態(tài)進(jìn)展過程，引起異常分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素[1-4]。產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，只有有效的產(chǎn)力才能使宮口擴(kuò)張、胎先露下降。大多數(shù)產(chǎn)婦精神狀態(tài)好，產(chǎn)程進(jìn)展順利；而部分產(chǎn)婦過度緊張、對(duì)分娩充滿顧慮及疼痛刺激影響產(chǎn)婦的休息、進(jìn)食，加上體力消耗和過度換氣，可致產(chǎn)婦疲憊、乏力，嚴(yán)重者引起脫水、酸中毒或低鉀血癥的發(fā)生[1]，而水、電解質(zhì)、酸堿平衡是子宮肌細(xì)胞電活動(dòng)的基礎(chǔ)[5-6]，故其必將導(dǎo)致子宮肌細(xì)胞電活動(dòng)異常而致宮縮乏力、產(chǎn)程延長；同時(shí)，產(chǎn)后出血量增多，手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息發(fā)生率增加。因此，對(duì)疲勞伴宮縮乏力致產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦，除了充分休息、加強(qiáng)宮縮外，還需要補(bǔ)充液體、糾正酸中毒。

本研究結(jié)果顯示，在第一產(chǎn)程中應(yīng)用乳酸鈉林格注射液、10%氯化鉀注射液、10%葡萄糖酸鈣注射液、維生素C注射液支持治療聯(lián)合地西泮進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)，能提高治療的有效率，減少各產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血量。其作用機(jī)制如下：(1)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后全身分解代謝增加，合成代謝降低，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物。聚積的酸性代謝產(chǎn)物一方面導(dǎo)致胎兒酸中毒，增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)胎兒的心肌也有一定的損害作用[7]；另一方面，產(chǎn)婦疲倦、乏力、厭食，還直接影響肌肉收縮時(shí)間及強(qiáng)度，從而延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血量。乳酸鈉林格注射液用于補(bǔ)充液體，預(yù)防及糾正酸中毒。乳酸鈉在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子，以調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持正常生理功能[8]。(2)產(chǎn)程中易出現(xiàn)低鉀血癥，且乳酸鈉林格注射液糾正酸中毒后，K+由細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[8]，更加重了低鉀狀態(tài)。而K+對(duì)保持正常的神經(jīng)肌肉興奮性有重要作用[8]，還可使局部血管擴(kuò)張，增加血流量，有利于子宮收縮。故在第一產(chǎn)程中補(bǔ)充氯化鉀注射液很有必要。(3)補(bǔ)充鈣劑及縮宮素增強(qiáng)子宮收縮已普遍應(yīng)用[9-10]，近年來又發(fā)現(xiàn)縮宮素既能增加平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣的通透性，還能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存鈣的釋放，從而提高細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣的濃度，故與葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合應(yīng)用，可誘發(fā)子宮收縮，防止宮縮乏力的發(fā)生[11]。同時(shí)，鈣離子作為凝血因子Ⅳ，參與凝血過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，是凝血過程必不可少的因子[12]，并促進(jìn)胎盤娩出后的子宮胎盤床血竇關(guān)閉，促進(jìn)血栓形成，使產(chǎn)后出血明顯減少[13]。(4)維生素C可降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(5)地西泮的鎮(zhèn)靜、催眠作用可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒及疲憊狀態(tài)，進(jìn)而減少體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，有助于子宮收縮[1]；同時(shí)，地西泮可選擇性地使宮頸肌纖維松弛，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。

綜上所述，將乳酸鈉林格注射液、氯化鉀注射液、葡萄糖酸鈣注射液、維生素C一次性靜脈給藥可快速補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，維持酸堿平衡；同時(shí)靜脈推注地西泮能緩解產(chǎn)婦的緊張疲憊狀態(tài)，增強(qiáng)體力及子宮收縮力，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，降低手術(shù)產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量，且用藥簡單方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：184-187.

2 潘麒羽.護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(7)：1239.

3 張洪彥.卡前列腺素聯(lián)合高滲晶膠混合液治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力所致術(shù)中及術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1)：143.

4 徐鳳蘭.心理護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩過程的作用分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(4)：680.

5 王建枝，殷蓮花.病理生理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：16.

6 鐘萍.預(yù)防宮縮乏力致產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(7)：1241.

7 Chen HT，Wang ZL，Wang GH，et al.Clinical monitoring of myocardial injury in neonates with intrauterine distress[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2011，46(1)：8-31.

8 師海波，王克林.最新臨床藥物手冊(cè)[M].3版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：1139.

9 吳越慧.妊娠期補(bǔ)充鈣劑臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(3)：189.

10 楊寶峰.藥理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：316.

11 王風(fēng)月，李先麗.葡萄糖酸鈣等藥物聯(lián)合應(yīng)用防止宮縮乏力發(fā)生的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，12(35)：4706.

12 胡利霞，李彩霞，徐守寧，等.血清鈣濃度與產(chǎn)后出血相關(guān)性分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7)：431-433.

13 陳健，陸曉明，郭秀云，等.產(chǎn)時(shí)補(bǔ)鈣防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(10)：635-636.