胡榮華，張 斌，章一鳴，何 俊，劉明珠，劉 艷

信息技術(shù)是當(dāng)代社會管理的一種需求和發(fā)展趨勢，已成為管理現(xiàn)代化的一個重要標(biāo)志。將信息技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)重點(diǎn)人群保健管理，能有效地提高管理的效率，突破時空的限制，使社區(qū)保健工作從傳統(tǒng)粗放的指標(biāo)控制模式向現(xiàn)代精細(xì)的技術(shù)決策型轉(zhuǎn)變，在形式、內(nèi)容和技術(shù)等方面實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍[1]。近年來，我國不少地方結(jié)合社區(qū)婦幼保健管理工作需要，設(shè)計(jì)和開發(fā)了若干與管理相關(guān)的信息系統(tǒng)，使信息技術(shù)在基層社區(qū)得到了初步的應(yīng)用[2-4]。但是這些系統(tǒng)主要是用于孕產(chǎn)婦和兒童基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理等，而關(guān)于婦女宮頸癌和乳腺癌篩查管理的信息系統(tǒng)較為少見。我們結(jié)合婦女宮頸癌和乳腺癌篩查目的意義和管理需求，對系統(tǒng)的需求、架構(gòu)和功能進(jìn)行了研究，研制出婦女宮頸癌和乳腺癌篩查軟件，臨床應(yīng)用結(jié)果表明,信息系統(tǒng)為在社區(qū)開展婦女宮頸癌和乳腺癌防治提供了全面、及時、準(zhǔn)確的信息服務(wù)和技術(shù)支持[5]。

1 系統(tǒng)需求分析

1.1 業(yè)務(wù)需求 婦女宮頸癌和乳腺癌篩查多由政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各個部門協(xié)作共同完成。如婦聯(lián)、計(jì)生部門負(fù)責(zé)組織，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂篩查方案和定期考核、指定復(fù)診機(jī)構(gòu)、組織專家開展定期質(zhì)控和督導(dǎo)、對收集信息進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析、根據(jù)影響婦女宮頸癌和乳腺癌發(fā)病危險因素為政府和個人撰寫風(fēng)險評估報告。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩和復(fù)篩，篩查流程為：受檢婦女?dāng)y帶自愿檢查服務(wù)卡和本人身份證到社區(qū)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院等初篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，填寫知情同意書、體檢表，初篩機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)婦科盆腔檢查、宮頸脫落細(xì)胞取樣、乳腺的視診和觸診檢查、乳腺超聲檢查，同時進(jìn)行病因流行病學(xué)調(diào)查問卷；專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本，并在3個工作日內(nèi)將檢測報告反饋至市婦幼保健院；市婦幼保健院負(fù)責(zé)初篩結(jié)果評判和報告單打印；婦聯(lián)負(fù)責(zé)將報告單反饋給受檢婦女，并通知初篩可疑和陽性者到指定的確診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受宮頸組織病理學(xué)檢查或乳腺鉬鈀檢查；社區(qū)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)督促可疑和陽性病例及時接受復(fù)診(見圖1)。

圖1 婦女宮頸癌和乳腺癌篩查信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)活動流程示意圖

Figure1 Activities flowchart of cervical and breast cancer screening information systems

1.2 數(shù)據(jù)需求 婦女宮頸癌和乳腺癌篩查每個業(yè)務(wù)活動都將產(chǎn)生或處理一定的數(shù)據(jù)，并記錄相關(guān)的服務(wù)信息，對所需記錄的信息進(jìn)行分類，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化，即形成為數(shù)據(jù)記錄表單。如婦女基本情況登記表、體檢初診記錄表、體檢復(fù)診記錄表、乳腺B超檢查表,乳腺鉬靶檢查表、乳腺組織病理學(xué)檢查表、液基薄層細(xì)胞(TCT)檢測結(jié)果表、DNA定量檢測結(jié)果表、宮頸組織活檢表、問卷調(diào)查表等。根據(jù)國家數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以上數(shù)據(jù)記錄表單中所有數(shù)據(jù)元的惟一標(biāo)示符、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、取值范圍、值域代碼表等數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 功能需求 婦女宮頸癌和乳腺癌篩查是對適齡婦女采用常規(guī)檢查方法進(jìn)行常見癌癥的早期篩查，通過普查達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并對危險因素進(jìn)行早期預(yù)防，保護(hù)和提高廣大婦女健康水平。要求信息系統(tǒng)具備婦女基本情況和流行病學(xué)調(diào)查表登記、初篩和復(fù)篩信息登記、隨訪管理記錄登記、報告單打印、查詢提醒、分類統(tǒng)計(jì)分析、個體和區(qū)域風(fēng)險評估等功能。其中個人基本信息能與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立關(guān)聯(lián)、共享，如與家庭健康檔案系統(tǒng)共享可起到查找和補(bǔ)充作用，流行病調(diào)查用于對婦女患癌風(fēng)險進(jìn)行評估。初篩和復(fù)篩信息登記管理能使各個檢查項(xiàng)目結(jié)果整合歸一，便于初篩的評判和最后的診斷，也便于對篩查過程實(shí)行質(zhì)控。隨訪管理記錄是否按時接受復(fù)篩、確診或常規(guī)檢查。提醒功能具備對建檔未查、檢查缺項(xiàng)、結(jié)果異常、預(yù)約未治、治療未隨訪等事項(xiàng)通過自動發(fā)送短信、界面顯示、顯色等形式對受檢者或工作人員進(jìn)行提示。統(tǒng)計(jì)分析功能能實(shí)時生成篩查結(jié)果分類統(tǒng)計(jì)報表、調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表、導(dǎo)出病因調(diào)查數(shù)據(jù)支持常用統(tǒng)計(jì)軟件等。系統(tǒng)還能根據(jù)癌癥風(fēng)險模型、醫(yī)學(xué)檢查和問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果對婦女進(jìn)行風(fēng)險值評估。

2 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

婦女宮頸癌和乳腺癌篩查信息管理系統(tǒng)是一個面向初篩單位、復(fù)篩單位、專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)和市區(qū)各級職能行政部門，以婦女篩查確診相關(guān)信息為基礎(chǔ)的軟硬件一體化的網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)。通過建設(shè)覆蓋全市宮頸癌和乳腺癌篩查信息網(wǎng)，連接以市衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)庫平臺為中心的廣域網(wǎng)，以各區(qū)(縣)鄉(xiāng)為中心的城域子網(wǎng)以及基層社區(qū)衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室無線上網(wǎng)終端，實(shí)現(xiàn)初篩機(jī)構(gòu)和復(fù)篩機(jī)構(gòu)、專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)、各類機(jī)構(gòu)中管理人員之間信息數(shù)據(jù)的流通和反饋。系統(tǒng)設(shè)計(jì)依照采用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺設(shè)計(jì)方案要求[6]，構(gòu)建了“市級-區(qū)縣級-街鄉(xiāng)級-居委會村級”4層網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，不同級別分別設(shè)置相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)功能權(quán)限如錄入、修改、查詢等，從而為婦女宮頸癌和乳腺癌篩查搭建起高速、準(zhǔn)確、有效的信息管理平臺。

3 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

信息系統(tǒng)包含了基本信息和問卷調(diào)查管理、初篩管理、專業(yè)檢測結(jié)果管理、復(fù)篩管理、高危追蹤管理、報表管理、輔助決策和專家咨詢等8個功能模塊以及系統(tǒng)管理和幫助2個輔助模塊。(1)基本信息和問卷調(diào)查管理：建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，對篩查對象的基本信息、既往史信息、家庭史信息、生活行為習(xí)慣、相關(guān)知識知曉和經(jīng)濟(jì)收入等信息進(jìn)行編輯、瀏覽和查詢，為整個篩查信息系統(tǒng)獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。(2)初篩管理：初篩管理模塊主要是錄入和管理受檢婦女的婦科檢查結(jié)果、宮頸脫落細(xì)胞檢查結(jié)果和乳腺檢查結(jié)果、乳腺B超檢查結(jié)果。婦科檢查項(xiàng)目有：外陰、陰道、宮頸、宮體、雙附件等；宮頸脫落細(xì)胞檢查項(xiàng)目有TCT和脫落細(xì)胞DNA定量；乳腺檢查項(xiàng)目有視診和觸診。乳腺B超檢查主要篩查是否存在包塊；?？漆t(yī)生對初篩結(jié)果發(fā)出報告：如本次篩查宮頸及乳腺未見明顯異常，建議1年后復(fù)查；本次篩查宮頸有可疑病變，乳腺未見明顯異常，進(jìn)行免費(fèi)宮頸TCT、宮頸組織活檢以確診等。(3)專業(yè)檢測結(jié)果管理：實(shí)現(xiàn)本系統(tǒng)基本信息和檢測機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果間的信息共享，對不合格采樣和樣本標(biāo)簽姓名與信息系統(tǒng)登記不一致的數(shù)據(jù)進(jìn)行提示、復(fù)檢、核實(shí)等處理。(4)復(fù)篩管理：本系統(tǒng)能將初篩陽性的婦女到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受體檢、乳腺鉬鈀檢查、乳腺或?qū)m頸組織病理學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行匯總整合在一起，由具有高級職稱的?？漆t(yī)生進(jìn)行復(fù)篩診斷，本系統(tǒng)能夠?qū)ΤＲ姷脑\斷原則和條件設(shè)置邏輯查錯和提醒功能。(5)高危追蹤管理：系統(tǒng)根據(jù)復(fù)查中診斷為需要定期復(fù)查的婦女的常住地址，將上述婦女名單信息分配到社區(qū)居委會和鄉(xiāng)村，基層人員按照要求電話和上門提供督導(dǎo)服務(wù)，并將服務(wù)過程和患者執(zhí)行醫(yī)囑情況通過系統(tǒng)上報到上級業(yè)務(wù)監(jiān)督部門，系統(tǒng)還可記錄隨訪檢查結(jié)果以及高危追蹤對象的最后轉(zhuǎn)歸。(6)報表管理：報表模塊的主要功能是依據(jù)個案快速生成所需要的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，分為表1和表2。表1主要欄目有應(yīng)查人數(shù)、實(shí)查人數(shù)、完成率(%)以及人數(shù)統(tǒng)計(jì)，如婦科可疑，乳腺可疑，B超未見占位性病變、囊性病變、實(shí)質(zhì)性均質(zhì)包塊、實(shí)質(zhì)性非均質(zhì)包塊、混合性包塊，TCT檢測正常、可疑，DNA定量檢測正常、可疑等；表2主要欄目有復(fù)核人數(shù)、應(yīng)確診人數(shù)、鉬鈀人數(shù)、應(yīng)病理學(xué)檢查人數(shù)、病理學(xué)檢查人數(shù)、上皮內(nèi)瘤變?nèi)藬?shù)、確診宮頸癌人數(shù)、確診乳腺癌人數(shù)、早期癌癥人數(shù)、宮頸癌接受治療人數(shù)、乳腺癌接受治療人數(shù)等。(7)輔助決策：輔助決策功能模塊包括婦女宮頸癌和乳腺癌人數(shù)的地理分布和衛(wèi)生習(xí)慣以及健康教育知識的知曉程度的分級。通過建立婦女宮頸癌和乳腺癌風(fēng)險評估模型，對影響婦女宮頸癌和乳腺癌的主要危險因素(如定期個人衛(wèi)生、性生活衛(wèi)生、心理壓力、人工喂養(yǎng))的風(fēng)險進(jìn)行評估和量化分級，為在人群開展宮頸癌和乳腺癌普防普治分級管理提供理論依據(jù)和技術(shù)支持。(8)專家咨詢：建立婦女宮頸癌和乳腺癌篩查法律法規(guī)、篩查標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、宮頸癌和乳腺癌預(yù)防保健衛(wèi)生知識、宮頸癌和乳腺癌預(yù)防衛(wèi)生專家、宮頸癌和乳腺癌預(yù)防衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、案例分析等專業(yè)數(shù)據(jù)庫，為各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層社區(qū)以及保健管理人員提供基礎(chǔ)理論指導(dǎo)技術(shù)支撐。(9)系統(tǒng)管理：通過該功能模塊，對初篩和復(fù)篩單位的醫(yī)務(wù)人員用戶進(jìn)行管理，為不同用戶分配相應(yīng)的用戶權(quán)限，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的維護(hù)、備份、轉(zhuǎn)儲等功能。

4 討論

婦女宮頸癌和乳腺癌篩查信息管理系統(tǒng)的建立為在社區(qū)中開展宮頸癌和乳腺癌篩查提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支撐。該信息系統(tǒng)不僅能為基層社區(qū)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院及婦女保健機(jī)構(gòu)、省市級大醫(yī)院、社會專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)以及各級衛(wèi)生、婦聯(lián)、計(jì)生行政部門提供了篩查、診斷、隨訪管理信息共享和交流溝通的平臺，而且由于建立標(biāo)準(zhǔn)化的婦女基本信息和醫(yī)學(xué)檢查記錄數(shù)據(jù)庫、隨訪信息數(shù)據(jù)庫、專家咨詢數(shù)據(jù)庫等專業(yè)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)了宮頸癌和乳腺癌篩查的規(guī)范化、動態(tài)化管理，減少或杜絕了數(shù)據(jù)信息缺項(xiàng)和錯誤項(xiàng)，提高了初篩評判結(jié)果的準(zhǔn)確率和及時性，有利于確保篩查項(xiàng)目的質(zhì)量。同時系統(tǒng)中數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)按國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，為實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在全國更大范圍共享建立了基礎(chǔ)[7]。系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用多層架構(gòu)，具備覆蓋社區(qū)和村衛(wèi)生室功能，為篩查全覆蓋以及數(shù)據(jù)采集和督察隨訪提供了有利條件。系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了婦女宮頸癌和乳腺癌篩查各個環(huán)節(jié)間的信息無縫鏈接，為宮頸癌和乳腺癌篩查啟動、推進(jìn)和順利實(shí)施及全面質(zhì)控提供了強(qiáng)大技術(shù)支持；系統(tǒng)的輔助決策支持系統(tǒng)能對影響婦女宮頸癌和乳腺癌的危險因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為政府提供風(fēng)險評估報告，有助于政府部門不斷提高防治工作效果，使干預(yù)措施更加合理和科學(xué)。如行政部門可根據(jù)不同地區(qū)的風(fēng)險系數(shù)及時合理規(guī)劃投入、做好資源調(diào)用、開展干預(yù)效果評估等；信息系統(tǒng)生成的針對個體的風(fēng)險評估報告，可促進(jìn)社區(qū)和整個衛(wèi)生保健行業(yè)婦女保健服務(wù)更加精細(xì)化和人性化，社區(qū)在進(jìn)行重點(diǎn)人群保健服務(wù)時可結(jié)合風(fēng)險評估開展健康教育和防癌知識講座，婦女認(rèn)可度和滿意度均較高，有利于在社區(qū)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院形成婦女宮頸癌和乳腺癌定期普查普治的長期運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。

目前，我國部分地方已將婦女宮頸癌和乳腺癌篩查列入政府主導(dǎo)的免費(fèi)篩查民生工程[5]，隨著醫(yī)改政策不斷完善和落實(shí)，預(yù)計(jì)每年參與篩查人群將近兩千萬。但是，在婦女宮頸癌和乳腺癌篩查信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)方面目前仍存在系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)采集來源定位不在基層社區(qū)、系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)不合理、系統(tǒng)功能不強(qiáng)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等問題，導(dǎo)致篩查工作無法下沉到社區(qū)，使篩查率、陽性復(fù)診率、隨訪管理率均低于考核要求，還由于缺少社區(qū)參與，致使篩查時無法完成流行病學(xué)調(diào)查，系統(tǒng)也不能對婦女進(jìn)行風(fēng)險評估。同時由于系統(tǒng)功能受限和數(shù)據(jù)殘缺直接影響了婦女宮頸癌和乳腺癌篩查信息的完整性、系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和時效性，制約了我國婦女宮頸癌和乳腺癌篩查信息化建設(shè)和推廣應(yīng)用，不利于婦女宮頸癌和乳腺癌篩查機(jī)制的長期建立和運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在加強(qiáng)社區(qū)信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)婦女宮頸癌和乳腺癌篩查信息系統(tǒng)的相關(guān)研究。

1 杜玉開,張靜.婦幼保健學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：346-347.

2 郭光萍,張燕,萬英,等.云南省婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)運(yùn)行現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃[J].中國婦幼保健，2009，24(23)：3197.

3 姚振紅.信息化在區(qū)域婦幼保健管理中的應(yīng)用探究[J].中國婦幼保健，2009，24(31)：4354-4355.

4 胡榮華,涂憶橋,張斌,等.武漢市婦幼信息系統(tǒng)研制及應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2008,21(4)：14-16.

5 胡榮華,張斌，劉毅俊，等.20萬農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌免費(fèi)篩查信息管理模式探討[J].中國婦幼保健，2012，27(13)：1930.

6 秦耕,張彤,湯學(xué)軍.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與婦幼保健信息系統(tǒng) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011： 287-304.

7 金水高,劉麗華,郭贅，等.公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集的研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，41(5)：353.