許飛龍，符林春，譚行華，岑玉文

(1．廣州市第八人民醫(yī)院，廣州 510060；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬熱帶醫(yī)學(xué)研究所，廣州 510405)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunode-ficiency virus，HIV)感染引起的一種慢性傳染病。HIV侵入機(jī)體后侵襲、破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能?chē)?yán)重受損，最后并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤[1]。隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy, HAART)的應(yīng)用，HIV感染者體內(nèi)的病毒受到顯著的抑制，其免疫功能得到不同程度的恢復(fù)，即出現(xiàn)免疫重建。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，HAART對(duì)AIDS患者免疫重建也具有局限性，治療后的免疫重建存在個(gè)體差異，部分出現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞不升或升高不明顯。從治療學(xué)角度看，同種藥物對(duì)同一疾病的不同患者往往有著不同的療效，所發(fā)生不良反應(yīng)也可能明顯有異，這是正常的生物學(xué)現(xiàn)象，是人體與藥物相互作用造成的，但從根本上講是由個(gè)體體質(zhì)決定的。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類(lèi)體質(zhì)特征、體質(zhì)類(lèi)型和生理病理特點(diǎn)，分析疾病反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，闡述人體體質(zhì)與健康、疾病的相關(guān)性，指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的學(xué)科[2]。個(gè)體的體質(zhì)不同，表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)及適應(yīng)性的某些差異性，以及發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性。所以，對(duì)體質(zhì)的研究有助于分析疾病的發(fā)生和演變，為診斷和治療疾病提供依據(jù)。

1 臨床資料

調(diào)查100例AIDS患者均為廣州市第八人民醫(yī)院感染科住院部或門(mén)診病人，其中男54例，女46例，平均年齡(34.75±5.21)歲，智力正常，自愿參加本研究；因100例AIDS患者入組時(shí)間點(diǎn)不同，故1、3、6、9、12個(gè)月病例數(shù)亦不相同，HAART后1個(gè)月為90例，HAART后3個(gè)月為87例，HAART后6個(gè)月為82例，HAART后9個(gè)月為69例，HAART后12個(gè)月為40例。所有病人血清抗HIV-1抗體陽(yáng)性經(jīng)蛋白印跡試驗(yàn)(Western blotting，WB)確認(rèn)，符合美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心修訂的青年和成人HIV/AIDS分類(lèi)和擴(kuò)大的AIDS及HIV診斷標(biāo)準(zhǔn)。其感染途徑主要為性傳播及血液傳播；該100例AIDS患者均即將進(jìn)行HAART治療，其中71例AIDS患者為住院病人，HAART前6個(gè)月內(nèi)均有出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染病史；21例為門(mén)診就診病人，HAART前6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染；HAART主要方案為D4T/AZT+ 3TC +NVP/EFV。

2 研究方法

2.1 觀察指標(biāo)

2.1.1 中醫(yī)體質(zhì)量表 中醫(yī)體質(zhì)量表是由北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院提供，按照中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型概念框架的確立和亞量表的設(shè)定、條目的收集和條目庫(kù)的形成、條目的精選、問(wèn)題的形成、預(yù)調(diào)查等過(guò)程，編制由66個(gè)條目構(gòu)成的量表。量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì) 9個(gè)亞量表構(gòu)成，各個(gè)亞量表含有7～11個(gè)條目。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) CD4+計(jì)數(shù)：流式細(xì)胞儀檢測(cè)，于0、3、6、9、12個(gè)月各檢測(cè)1次。

2.2 調(diào)查方法

于開(kāi)始HAART治療前以調(diào)查-再調(diào)查法實(shí)施調(diào)查，2次均以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式進(jìn)行，2次調(diào)查的間隔設(shè)定為1周。調(diào)查是在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助下，由調(diào)查者采用自填法，或者由調(diào)查員逐條詢問(wèn)填寫(xiě)，讓被調(diào)查者對(duì)自己發(fā)病前6個(gè)月的體質(zhì)狀況作出評(píng)價(jià)。調(diào)查者逐條檢查，確認(rèn)資料合格。

2.3 療效評(píng)價(jià)

參考《國(guó)家免費(fèi)AIDS抗病毒藥物治療手冊(cè)》[3]。免疫重建包括表型和功能的免疫重建，其中表型免疫重建包括CD4+細(xì)胞數(shù)上升超過(guò)200/mm3。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

100例AIDS患者中氣虛質(zhì)出現(xiàn)頻率最高(49%)，其次為平和質(zhì)(34%)，特稟質(zhì)出現(xiàn)最少(16%)，其他體質(zhì)出現(xiàn)頻率相當(dāng)，波動(dòng)在27%左右。54例艾滋病患者出現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)混合，其中合并4個(gè)類(lèi)型以上為20%，3個(gè)類(lèi)型為16%，2個(gè)類(lèi)型為18%。另外，艾滋病患者主要表現(xiàn)虛實(shí)夾雜證出現(xiàn)頻率最高為42%，單純虛證為17%，單純實(shí)證為7%。

表1顯示，90例艾滋病患者HAART后追蹤至1個(gè)月，87例追蹤至3個(gè)月，82例追蹤至6個(gè)月，69例追蹤至9個(gè)月，各型體質(zhì)與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)關(guān)系以200(cells/ul)為分界線，從第1個(gè)月至9個(gè)月，均發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)較非氣郁質(zhì)好，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他8種體質(zhì)類(lèi)型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 HAART治療1、3、6、9個(gè)月后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)和各型體質(zhì)分布關(guān)系

注：與非氣郁質(zhì)比較：①P<0.05

表2顯示，其中40例AIDS患者追蹤至12個(gè)月，其中平和質(zhì)13例，氣虛質(zhì)22例，陽(yáng)虛質(zhì)9例，陰虛質(zhì)11例，痰濕質(zhì)11例，濕熱質(zhì)9例，血瘀質(zhì)10例，氣郁質(zhì)14例，特稟質(zhì)6例；各型體質(zhì)HAART治療12個(gè)月后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)情況以200(cells/ul)為分界線，>200(cells/ul)提示免疫學(xué)治療成功，<200(cells/ul)提示免疫學(xué)治療失??；1年后發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)免疫學(xué)成功11例，失敗3例，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他8種體質(zhì)類(lèi)型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 HAART治療12個(gè)月后免疫學(xué)治療成功與否和各型體質(zhì)分布關(guān)系

注：與非氣郁質(zhì)比較：①P<0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)因素在發(fā)病中有重要地位，體質(zhì)因素是發(fā)病與否的先決條件，陽(yáng)人質(zhì)偏實(shí)熱，受邪后從陽(yáng)化，其病多在三陽(yáng)；陰人質(zhì)偏虛寒，病后邪從陰化，多在三陰[4]。體質(zhì)強(qiáng)、易感性低、耐受性強(qiáng)、預(yù)后好，反之則相反。從治療學(xué)角度看，體質(zhì)因素同樣影響治療療效，中醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)治病因人制宜，認(rèn)為人生來(lái)就“有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”。這些理論實(shí)質(zhì)上反映的是人的體質(zhì)因素在疾病發(fā)生、變化和治療過(guò)程中起重要作用。HAART的運(yùn)用可以促進(jìn)AIDS患者CD4+T淋巴細(xì)胞升高，但也存在一定的局限性，部分患者出現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞持續(xù)低于200/mm3，究其原因可能與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)。本次調(diào)查在12個(gè)月中5次檢測(cè)CD4+計(jì)數(shù)，目的在于監(jiān)測(cè)其CD4+計(jì)數(shù)變化趨勢(shì)及波動(dòng)范圍，排除實(shí)驗(yàn)室誤差。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)患者HAART治療后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)提升較非氣郁質(zhì)患者好，其他8種體質(zhì)類(lèi)型則與CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長(zhǎng)無(wú)相關(guān)性。筆者分析，氣郁質(zhì)患者對(duì)抗病毒藥物有極大信心，良好心態(tài)可幫助提高CD4+T計(jì)數(shù)提高成功率。本研究首次對(duì)AIDS患者體質(zhì)與HAART治療CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相關(guān)性分析，樣本量不大，可能出現(xiàn)結(jié)果偏差。另外本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AIDS患者主要表現(xiàn)為混合體質(zhì)，但氣虛質(zhì)出現(xiàn)比例最高，遠(yuǎn)超過(guò)其他類(lèi)型體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，具有十分重要的生理功能。艾滋病為免疫缺陷病，HIV病毒導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能?chē)?yán)重受損，最后并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。西醫(yī)所稱的“免疫功能”與中醫(yī)學(xué)的“正氣”本質(zhì)上是一致的。中醫(yī)學(xué)用氣的觀點(diǎn)解釋病因和病機(jī)，用“正氣”代表人體的抗病能力，用“邪氣”標(biāo)示一切致病因素，用正氣不能抵御邪氣的侵襲來(lái)說(shuō)明疾病的發(fā)生。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)氣虛時(shí)，人體的生長(zhǎng)發(fā)育以及各臟腑等組織器官的生理功能、護(hù)衛(wèi)肌膚、抗御邪氣的作用，及血液的生成、運(yùn)行以及津液的生成、輸布和排泄均出現(xiàn)失常，進(jìn)而導(dǎo)致陽(yáng)性、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀等發(fā)生，出現(xiàn)“虛實(shí)夾雜”或“外實(shí)內(nèi)虛”證候。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)治療艾滋病從改善氣虛體質(zhì)入手，扶正祛邪、標(biāo)本兼治，可以提高HAART免疫重建的成功率，但尚需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

[1] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：112.

[2] 王琦，盛增秀.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1982：2.

[3] 張福杰.國(guó)家免費(fèi)AIDS抗病毒藥物治療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：108-112.

[4] 李金田，李娟.近年《傷寒論》體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究評(píng)述[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991,8(3)：16.