黃亞林,張啟明

(1. 河北省唐山市開(kāi)平區(qū)亞林中醫(yī)院 ，河北 唐山 063000; 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加或排泄減少而引發(fā)的代謝性疾病。其急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)突發(fā)性疼痛、腫脹、僵硬、發(fā)熱，病久會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)。通過(guò)讓患者進(jìn)食海鮮、啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟等禁忌食品誘導(dǎo)急性發(fā)作，采用蒼龜探穴法排出瘀毒可獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源

選擇1989年10月至2014年3月于唐山市開(kāi)平區(qū)亞林中醫(yī)院診治的有資料記載的痛風(fēng)患者327例，其中男323例，女4例，平均年齡56.9歲；病程最短者5 d，最長(zhǎng)者19年；首次發(fā)作者43例，反復(fù)發(fā)作者284例。

2 診斷依據(jù)[1]

①多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴發(fā)熱、頭痛等癥；②多見(jiàn)于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史，常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤食物、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)；初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周?chē)岸⒍喖爸?、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”(痛風(fēng)石)；④血尿酸、尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高；⑤必要時(shí)做腎B超探測(cè)及尿常規(guī)、腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X片檢查可見(jiàn)軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

3 治療方法

令患者大量進(jìn)食富含嘌呤的食品如海鮮、啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟，誘發(fā)疾病進(jìn)入急性關(guān)節(jié)炎期，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，中心區(qū)域皮膚呈黃色或白色時(shí)為最佳施術(shù)時(shí)機(jī)?；颊呷∽换蚴孢m體位，暴露患處，碘伏常規(guī)消毒，0.1%利多卡因2 ml局部浸潤(rùn)麻醉，醫(yī)者戴無(wú)菌手套，將20 ml 1.6×30規(guī)格注射器針頭置于酒精燈上燒灼，待針頭變紅轉(zhuǎn)白時(shí)，避開(kāi)大的動(dòng)脈或靜脈，迅速直刺至腫脹部位中心區(qū)的深層，再自深層一次退至淺層，以兩手指扳倒針身，依先上后下、再左后右的次序斜刺。斜刺時(shí)要由淺入深分三步徐徐而進(jìn)，待手下有沉緊澀滯感時(shí)一次退至淺層。出針時(shí)可見(jiàn)血液沿針孔涌出，并伴有白色結(jié)晶物。若血流不暢，用碘伏棉球由周?chē)蜥樋追较蚬尾邻s壓，以防止血液凝固，并促使白色結(jié)晶物排出。血流停止后，再涵蓋針孔拔罐，每周治療2次。囑患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)尿酸排出(下圖為一痛風(fēng)患者排出的白色結(jié)晶物)。

痛風(fēng)患者針刺后排出的白色結(jié)晶物

4 療效觀察

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。在327例痛風(fēng)患者中，治愈24例，有效297 例，無(wú)效6例，總有效率98.16%。

5 討論

痛風(fēng)系尿酸鹽結(jié)晶沉積于肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的滑膜、滑囊、軟骨及其他組織引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。中醫(yī)認(rèn)為該病系濕濁瘀阻留滯關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)氣血不暢所致?；颊叨酁轶w質(zhì)健壯、食欲旺盛、腹部膨隆、喜冷怕熱、面色紅赤之人?！端貑?wèn)·生氣通天

論》曰：“膏粱之變,足生大疔”，應(yīng)是對(duì)該病的最早描述。該病好發(fā)的第一跖趾關(guān)節(jié)，正是足太陰脾經(jīng)經(jīng)過(guò)的大都穴和太白穴，中醫(yī)脾臟的運(yùn)化功能過(guò)于旺盛應(yīng)是該病的根本原因。

令患者進(jìn)食痛風(fēng)病人禁忌食品如海鮮、啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟，誘導(dǎo)其進(jìn)入發(fā)作期再進(jìn)行治療源于“欲去之，先聚之”的指導(dǎo)思想。一般新發(fā)患者進(jìn)入急性期時(shí)間較短，飯后3 h即可發(fā)作。病程較長(zhǎng)的患者進(jìn)入急性期時(shí)間較長(zhǎng)，可為3～5 d。將臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及中心區(qū)域皮膚呈現(xiàn)黃色或白色作為施術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，取法于癰瘍成膿期的排膿治法。

蒼龜探穴法是徐急補(bǔ)法與針向行氣法組合而成的復(fù)式手法[2]，始見(jiàn)于《金針賦》“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方”。因?yàn)楸痉íq如烏龜入土探穴，四周鉆剔而得名，被列為“飛經(jīng)走氣四法”之一。

將20 ml 1.6×30規(guī)格注射器的針頭燒灼作為火針，意在形成較大的排毒通道，通過(guò)四周鉆剔手法使沉積的結(jié)晶物處于活動(dòng)狀態(tài)，借助血流、碘伏棉簽刮擦趕壓和拔罐形成的負(fù)壓，能迅速排出結(jié)晶物，緩解病情。故自1989年以來(lái)，應(yīng)用該法治療痛風(fēng)患者327例，總有效率達(dá)98.16%，追蹤調(diào)查12年未復(fù)發(fā)者。

[1] 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)[S],2012：50-51.

[2] 陸壽康,胡伯虎,張兆發(fā).針刺手法一百種[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1988:113.