韓 捷

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化一區(qū)，鄭州 450000)

《內(nèi)經(jīng)》云：“望而知之謂之神”，列望診為四診之首。然而由于受技術(shù)條件的限制，古人沒有對體腔的望診。潰瘍性結(jié)腸炎由于病變局部的情況往往不一定能反映到全身，或者是不能準(zhǔn)確地反映到全身，癥狀的表達(dá)還要受到患者文化水平、表達(dá)能力等主觀因素的影響，這就給傳統(tǒng)辨證帶來很大的模糊性。乙狀結(jié)腸鏡象辨證是目前臨床新興的一種辨證方法。所謂乙狀結(jié)腸鏡象辨證就是對乙狀結(jié)腸鏡觀察所見，主要是黏膜的顏色、光澤、形態(tài)(包括水腫、糜爛、潰瘍等)這些內(nèi)容分析與歸納，尋找其相應(yīng)的鏡象特征，然后將其作為鏡象分型的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證[1]。筆者對乙狀結(jié)腸鏡象辨證與潰瘍性結(jié)腸炎不同證型的相關(guān)性做了研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2006年1月至2011年1月門診及住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，門診病例90例，住院病例30例。其中男59例，女61例，年齡18～65歲，平均年齡34.5歲。病程最短3年，最長25年，平均病程15.7年。所有病例均符合2000年成都消化疾病學(xué)術(shù)研究會制定的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時分別符合中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)：①脾虛濕熱證：大便急迫或瀉而不爽，或夾黏液膿血便，肛門灼熱，腹痛，食少，脘腹脹滿，肢體倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)滑；②脾腎虧虛：久瀉不愈，大便清稀或伴有完谷不化，或夾黏液膿血或血色淡紅，腰膝酸軟，食少納差，舌質(zhì)淡，苔白潤；③大腸濕熱：腹瀉大量膿血便或純血，色暗紅，里急后重，身熱，腹墜痛或灼痛，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

2 研究內(nèi)容

2.1 確定證型

由3名主治醫(yī)師以上醫(yī)生分別診察患者舌象及脈象，有兩者認(rèn)識基本一致者為準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)分型診斷。120例患者分為脾虛濕熱型40例,脾腎虧虛型40例,大腸濕熱型40例。

2.2 腸鏡積分

應(yīng)用纖維結(jié)腸鏡，鏡下觀察腸鏡表現(xiàn)，并根據(jù)腸鏡積分標(biāo)準(zhǔn)分析脾虛濕熱型、脾腎虧虛型、大腸濕熱型3個證型r 腸鏡積分。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較用t檢驗。

4 結(jié)果

表1 脾虛濕熱型、脾腎虧虛型、大腸濕熱型腸鏡表現(xiàn)積分對比評分標(biāo)準(zhǔn)[3]

表2顯示，在3個證型6項腸鏡表現(xiàn)中，在充血、潰瘍、糜爛等方面，大腸濕熱組與脾虛濕熱組及脾腎虧虛組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；脾虛濕熱組與脾腎虧虛組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而息肉、出血點、水腫等方面大腸濕熱組與脾虛濕熱組及脾腎虧虛組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；脾虛濕熱組與脾腎虧虛組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 3個證型腸鏡積分t檢驗分析

注：*P<0.05；△P>0.05

5 討論

乙狀結(jié)腸鏡象辨證是對病變部位的直接觀察，因而可大大提高辨證的客觀性和準(zhǔn)確性。其不以外觀諸癥為主要辨證指征，而以腸鏡直觀下的表現(xiàn)為主進(jìn)行辨證論治及分型治療，可以進(jìn)一步認(rèn)清病變的廬山真面目而不被其表面現(xiàn)象所迷惑。況且使用現(xiàn)代醫(yī)療器械觀察病變，實際上也是在特定角度下的辨證論治之“延伸”，既可以觀察到病變的靜態(tài)表現(xiàn)，又可以觀察到其動態(tài)的現(xiàn)象，既可以從宏觀上對病變有一定認(rèn)識，也可在微觀上進(jìn)一步加深了解。

本研究顯示，在6項腸鏡表現(xiàn)積分對比中，大腸濕熱組與脾虛濕熱組充血、潰瘍、糜爛等積分均明顯高于脾腎虧虛組(P<0.05)；大腸濕熱組上述指標(biāo)與脾虛濕熱組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在息肉、出血點、水腫等方面，大腸濕熱組與脾虛濕熱組、脾腎虧虛組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；大腸濕熱組與脾虛濕熱組、脾虛濕熱組與脾腎虧虛組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以上腸鏡表現(xiàn)，雖然中醫(yī)理論未涉及，但其畢竟是發(fā)生在患者身上的病理現(xiàn)象，故也可以用中醫(yī)理論去辨其寒熱、虛實、陰陽，推斷其病因病機(jī)，確立其證候，是為乙狀結(jié)腸鏡象辨證。如大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎濕熱交蒸，腐肉脫落則糜爛、潰瘍、充血表現(xiàn)較重；脾虛濕熱型潰結(jié)鏡象所見較為鮮活；脾腎虧虛型潰結(jié)由于病程日久、反復(fù)發(fā)作則鏡象表現(xiàn)所見較輕但不新鮮、色淡。因此乙狀結(jié)腸鏡象辨證擴(kuò)大了我們的視野，開拓了辨證新途徑。

[1] 呂滿玲.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎乙狀結(jié)腸鏡象辨證分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010，17(4):7．

[2] 王麗春，馬鑫.潰瘍性結(jié)腸炎的病因及相關(guān)問題探討[J].山東中醫(yī)雜志，2007，20(4)：195-197．

[3] 王志惠.積分法在慢性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分級和療效評定中的應(yīng)用研究[J].中國肛腸病雜志，2000，20(7)：12．

[4] 劉桂蘭，石少波.中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的思路[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，7(2)：62．