陳榮鐘，陳耀龍，陳淑慧

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518033；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，廣州 510405；3.廣東省中醫(yī)院科研處，廣州 510180)

在周?chē)悦姘c的臨床治療中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有部分患者經(jīng)久難愈，給患者心身健康造成很大危害，出現(xiàn)后遺癥的幾率高，因此將此部分病人的面癱稱(chēng)之為頑固性周?chē)悦姘c，亦有稱(chēng)之為難愈性周?chē)悦姘c。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于頑固性周?chē)悦姘c尚缺乏特效的治療手段和預(yù)防措施，常規(guī)針灸治療效果亦不理想。本研究在2013年度廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目(20131044)的資助下，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)“網(wǎng)絡(luò)透穴”針?lè)ㄖ委燁B固性周?chē)悦姘c的臨床療效和安全性，力求為臨床治療頑固性周?chē)悦姘c提供有意義的研究成果，為提高針灸治療頑固性周?chē)悦姘c的療效，減少或防止后遺癥的出現(xiàn)提供可靠的臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 臨床對(duì)象

本研究采用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，收集2013年3月至2013年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診就醫(yī)的頑固性周?chē)悦姘c患者60例，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為“網(wǎng)絡(luò)透穴”針?lè)ńM和常規(guī)針?lè)ńM進(jìn)行治療。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1989年中醫(yī)古籍出版社出版的《中醫(yī)診療常規(guī)》[1]和楊萬(wàn)章等[2]編寫(xiě)的《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》以及《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)·內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版[3]，確立本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病2個(gè)月以上、6個(gè)月以?xún)?nèi)者；年齡大于等于10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性、外傷、腦干病變、腫瘤等原因所致的面神經(jīng)麻痹、耳源性面神經(jīng)麻痹、Guillain-Barre’綜合征、亨特氏綜合征；有出血傾向、嚴(yán)重心臟、肝腎疾病和認(rèn)知功能障礙患者，暈針及不能耐受針灸治療的患者；體內(nèi)置有心臟起搏器或其他情況，禁用電針治療的患者；非志愿參加本課題研究者。

2 治療方法

2.1 一般治療

2組患者用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)和對(duì)癥支持療法等措施相同。

2.2 “網(wǎng)絡(luò)透穴”針?lè)ńM

2.2.1 取穴 提額一穴(經(jīng)驗(yàn)穴)、提額二穴(經(jīng)驗(yàn)穴)、落瞼穴(經(jīng)驗(yàn)穴)、上唇穴、下唇穴(經(jīng)驗(yàn)穴)、攢竹、絲竹空、地倉(cāng)、迎香、頰車(chē)、牽正、太沖、合谷，其中提額一穴在攢竹直上2寸處，提額二穴在絲竹空直上2寸處，上下唇穴分別位于上下唇赤白肉際處。痰瘀阻絡(luò)者加豐隆和患側(cè)局部青筋刺絡(luò)放血，氣虛血瘀者加足三里和患側(cè)局部青筋刺絡(luò)放血。

2.2.2 針刺法 ①唇瞼透刺法：局部常規(guī)消毒后，針刺落瞼穴時(shí)一手按緊患側(cè)上瞼一手持1寸毫針從上瞼內(nèi)小心穿過(guò)，由外眥到內(nèi)眥；以患側(cè)地倉(cāng)為進(jìn)針點(diǎn)，分別透上唇穴及下唇穴；②其余穴位針刺法：患側(cè)攢竹透魚(yú)腰,提額一穴沿皮向外橫刺,患側(cè)絲竹空透魚(yú)腰,提額二穴沿皮向內(nèi)橫刺,迎香與牽正互相透刺,頰車(chē)透地倉(cāng)，均行平補(bǔ)平瀉法；③電極接法：攢竹和提額一穴作為1組,絲竹空為一極，提額二穴為另一極，此兩極作為1組；迎香和牽正作為1組；地倉(cāng)透上唇穴、地倉(cāng)透下唇穴為一極，頰車(chē)為另一極，此兩極作為1組；④電針?lè)椒ǎ航由想姌O后取疏密波，頻率刻度調(diào)至“4”，調(diào)節(jié)電流輸出至“0”位，接通電源，調(diào)節(jié)輸出電流由小漸大，以病人舒適耐受，且面部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性收縮為宜,每次治療30 min。

2.3 常規(guī)針?lè)ńM

2.3.1 取穴 按照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[4]，穴取足三里、合谷、翳風(fēng)、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)，抬眉困難加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頦唇溝歪斜加承漿。以上穴位除足三里、合谷取雙側(cè)外余穴均取患側(cè)。

2.3.2 針刺法 上述諸穴均以25～40 mm毫針針刺，除足三里穴行補(bǔ)法外，余穴均行平補(bǔ)平瀉法。然后接上電極取疏密波，頻率刻度調(diào)至“4”，調(diào)節(jié)電流輸出至“0”位，接通電源，調(diào)節(jié)輸出電流由小漸大，以病人舒適耐受為宜，每次治療30 min。

2.4 療程

每日1次，15 d為1個(gè)療程，休息3 d后再行第2個(gè)療程，共3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 Portmann評(píng)分[5]

①觀察靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部的對(duì)稱(chēng)性，正常為2分，明顯不對(duì)稱(chēng)為0分；②觀察面部6組表情肌的自主運(yùn)動(dòng)、額肌(皺額)、眼輪匝肌(閉眼)、鼻翼提肌(提鼻翼)、口輪匝肌(吹口哨)、顴肌(用力微笑)和頰肌(呱嘴)，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)為0分，剛能看到微弱運(yùn)動(dòng)為1分，運(yùn)動(dòng)范圍較大但比正常稍差為2分，運(yùn)動(dòng)正常為3分。將所有得分相加，全部正常為20分，分別在治療前和治療3個(gè)療程后觀察各患者Portmann評(píng)分(實(shí)際得分)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，鼓腮、露齒無(wú)障礙；有效：額紋及鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙；無(wú)效：額紋及鼻唇溝明顯不對(duì)稱(chēng)，閉眼及露齒嚴(yán)重障礙。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 基線比較 表1顯示，2組患者的性別、年齡、病程基線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

3.4.2 2組患者治療前后Portmann評(píng)分比較 表2顯示，治療3個(gè)療程后“網(wǎng)絡(luò)透穴”針?lè)ńM患者Portmann評(píng)分較治療前有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；常規(guī)針?lè)ńM患者Portmann評(píng)分較治療前有提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)療程后“網(wǎng)絡(luò)透穴”針?lè)ńM患者Portmann評(píng)分明顯高于常規(guī)針?lè)ńM，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4.3 2組患者治療3個(gè)療程后療效比較

表2顯示，治療3個(gè)療程后“網(wǎng)絡(luò)透穴”針?lè)ńM總有效率高于常規(guī)針?lè)ńM，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.410，P<0.05)。

表2 2組患者Portmann評(píng)分前后比較

注：與治療前比較：*P<0.05；與治療后的常規(guī)針?lè)ńM比較：☆P<0.05；與治療前比較：**P>0.05

表3 2組患者的療效比較

4 討論

頑固性周?chē)悦姘c病人的特點(diǎn)不同于普通的面癱患者，因長(zhǎng)時(shí)間未愈，病情部位在面部，造成了很大的心理壓力。常規(guī)的治療方法如口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、常規(guī)針刺電針、理療等效果緩慢而不顯著。

“網(wǎng)絡(luò)透穴”針?lè)ㄊ枪P者在長(zhǎng)期的針灸臨床中根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、面部神經(jīng)肌肉解剖、神經(jīng)生理學(xué)等理論為基礎(chǔ)而總結(jié)發(fā)展起來(lái)的一種新型的針刺方法。本法在取穴、針刺法、電針接法等方面均有所創(chuàng)新。該針?lè)ㄌ貏e適用于頑固性周?chē)悦姘c，在既往的臨床實(shí)踐中收到了良好的療效。從本研究的結(jié)果分析，該針?lè)ㄔ诟纳泼娌考∪膺\(yùn)動(dòng)功能，減輕顏面畸形方面優(yōu)于常規(guī)針?lè)?，值得在臨床推廣使用。

[1] 中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院.中醫(yī)診療常規(guī)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1989:256.

[2] 楊萬(wàn)章,吳芳,張敏.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(9):786-787.

[3] 貝政平,蔡映云.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)·內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京:科學(xué)出版社,2007：102.

[4] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:301.

[5] 謝財(cái)忠,唐軍凱.藥物結(jié)合物理療法治療周?chē)悦姘c的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(6):428.