安貴霞

(貴州省銅仁職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院針推科，貴州 銅仁 554300)

慢性疲勞綜合征(CFS)屬于一組證候群，主要表現(xiàn)為即使休息后也不能緩解，且實驗室檢查未見異常，不伴有能引起疲勞的內科或精神疾病，持續(xù)或反復發(fā)作6個月以上的極度疲勞，同時可伴有咽喉痛、頭痛、肌肉痛、睡眠障礙、記憶力和注意力下降、低熱、抑郁、認知功能障礙等癥狀，其發(fā)病率在我國目前呈逐年上升趨勢[1]。俞募配穴作為針灸常用配穴方法之一，通過背俞穴和腹募穴相配來治療相應臟腑疾病，臨床上相得益彰，得以廣泛應用。我院通過俞募配穴針灸治療慢性疲勞綜合征患者，在改善臨床癥狀、提高免疫功能方面取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年6月至2013年6月就診的100例慢性疲勞綜合征患者按照隨機數(shù)字表法分為2組，所有患者均符合美國疾病控制中心1994年修訂的CFS診斷標準：1)病史≥6個月，持續(xù)或反復出現(xiàn)原因不明的嚴重疲勞，且休息后不能緩解，影響患者目前的個人生活能力、工作能力、接受教育能力和社會活動能力；2)同時具備下列中的4項：①咽痛；②肌肉疼痛；③反復頭痛；④多發(fā)性關節(jié)痛；⑤頸部僵直或腋窩淋巴結腫大；⑥記憶力或注意力下降；⑦勞累后肌痛；⑧睡眠質量差，醒后不輕松[2]。排除能引起上述癥狀的其他原發(fā)慢性疾病及精神分裂癥、癡呆、妄想癥、雙向情感障礙、神經(jīng)厭食癥患者、妊娠期及哺乳期婦女。實驗組42例，男18例(42.86%)，女24例(57.14%)，年齡25～55歲，平均年齡(36.49±4.12)歲；對照組38例，男17例(44.74%)，女21例(55.26%)，年齡24～54歲，平均年齡(37.08±4.69)歲，組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組采取俞募配穴針灸治療，具體取穴將 CFS 分為肝郁氣滯型(主穴: 肝俞、膽俞、日月、期門，配穴: 合谷、太沖、陽陵泉)、肺腎氣虛型(主穴: 肺俞、腎俞、京門、中府，配穴:氣海、太淵、太溪)、脾腎兩虛型(主穴: 脾俞、腎俞、京門、章門，配穴: 命門、關元、太白、足三里)、心脾兩虛型(主穴: 心俞、脾俞、章門、巨闕，配穴: 三陰交、足三里、神門、內關)，所有選穴均為雙側[3]。選用華佗牌0.40 mm×50 mm不銹鋼毫針，針刺穴位皮膚75%酒精常規(guī)消毒，視針刺部位及患者體質刺入25～40 mm，得氣后肝郁氣滯型患者各穴均施泄法，其余各型得氣后均施補法，留針30 min。連續(xù)治療4周，每周周一至周五每日1次，治療期間停止一切與本病有關的其他治療方法。對照組的具體操作方法和療程與實驗組相同，選取由德國Asiamed公司生產(chǎn)的Streitberger’s安慰針具(該針具鈍針頭接觸皮膚后自行彈回，不刺入皮膚)。

1.3 療效評價標準

2組患者治療前后的疲勞、疼痛、抑郁程度分別采用疲勞量表(FS-14)、疼痛視覺模擬量表(VAS)和抑郁狀態(tài)問卷(DSI)進行評價[4]。其中FS-14是目前國際上公認對于CFS患者疲勞程度測定的方法，共包括14項(6項反映腦力疲勞、8項反映體力疲勞)，分值越高疲勞程度越重；VAS量表用于量化疼痛程度，通過標尺長度主觀記錄，數(shù)值越高疼痛越明顯；DSI量表用于評價患者的抑郁程度，包括20個問題條目，評價患者的4組抑郁特異性狀態(tài)。采用 ELISA 法測定2組患者治療前后血清 IFN-γ水平,放免法測定血清 IL-2、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療前后 FS-14 評分比較

表1顯示，實驗組治療前后腦力疲勞評分比較：t=12.9439，P=0.0000<0.01，對照組治療前后腦力疲勞評分比較：t=3.3455，P=0.0006<0.01；實驗組和對照組治療4周后腦力疲勞評分比較：t=-11.2756，P=0.0000<0.01。實驗組治療前后軀體疲勞評分比較：t=14.6903，P=0.0000<0.01，對照組治療前后軀體疲勞評分比較：t=6.3635，P=0.0000<0.01，實驗組和對照組治療4周后軀體疲勞評分比較：t=-7.4536，P=0.0000<0.01。

表1 2組患者治療前后 FS-14 評分比較分)

2.2 2組患者治療前后VAS、DSI 評分比較

表2顯示，實驗組治療前后VAS評分比較：t=6.4379，P=0.0000<0.01，對照組治療前后VAS評分比較：t=2.6042，P=0.0056<0.01，實驗組和對照組治療4周后VAS評分比較：t=-3.6261，P=0.0003<0.01。實驗組治療前后DSI評分比較：t=30.8572，P=0.0000<0.01，對照組治療前后DSI評分比較：t=12.4770，P=0.0000<0.01，實驗組和對照組治療4周后DSI評分比較：t=-22.7230，P=0.0000<0.01。

表2 2組患者治療前后VAS、DSI 評分比較分)

2.3 2組患者治療前后細胞因子水平比較

表3顯示，實驗組治療前后IL-2比較：t=-4.7151，P=0.0000<0.01，對照組治療前后IL-2比較：t=-0.3179，P=0.0056>0.05，實驗組和對照組治療4周后 IL-2比較：t=4.4063，P=0.0000<0.01。實驗組治療前后TNF-α比較：t=-5.5912，P=0.0000<0.01，對照組治療前后TNF-α比較：t=-0.6418，P=0.2615>0.05，實驗組和對照組治療4周后 TNF-α比較：t=5.4957，P=0.0000<0.01。實驗組治療前后IFN-γ比較：t=-14.1738，P=0.0000<0.01，對照組治療前后IFN-γ比較：t=-0.8628，P=0.1955>0.05，實驗組和對照組治療4周后 IFN-γ比較：t=14.1822，P=0.0000<0.01。

表3 2組患者治療前后IL-2、TNF-α和IFN-γ水平比較

3 討論

3.1 中醫(yī)對慢性疲勞綜合征病因病機探討

中醫(yī)文獻中并無與CFS完全對應的病名，中醫(yī)學對于疲勞常常描述為“神疲乏力”、“虛損”、“四肢倦怠”等。《金匱要略》中首次對于疲勞引起的一系列癥狀予以描述：“骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之?！倍骷窝哉J為“百合病”及“虛勞”屬于中醫(yī)虛勞證范疇，與慢性疲勞綜合征在病因病機、臨床癥狀方面相似?！独硖撛b》中認為，虛證和先天、后天、疾病、醫(yī)藥、環(huán)境等致病因素密切相關：“虛證有六因，即有先天之因、后天之因、痘疫及病后之因、外感之因、境遇之因、醫(yī)藥之因”。而《諸病源后論·虛勞病諸侯》則認為五臟功能失調是慢性疲勞的基本病機[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，雖然慢性疲勞綜合征的五臟病機較為復雜，但主要病位處于肝、腎、脾3個臟器，其中脾主思，思慮過度、脾氣損傷會導致腦力衰弱、記憶力下降；肝主藏血，肝氣郁滯、肝血瘀阻時，對于血液運行能力減低、肢體失養(yǎng)會產(chǎn)生疲勞；腎主藏精，腎精虧虛時可見頭暈目眩、全身乏力，因此對于CFS的中醫(yī)治療，主要集中在腎、肝、脾的功能調節(jié)方面[6]。

3.2 俞募配穴的協(xié)同效應及治療CFS機制

俞募配穴采用背俞穴和腹募穴相配，治療本臟本腑的有關疾病。由于臟腑經(jīng)氣輸注于背部的俞穴，而經(jīng)氣匯聚于胸腹部的募穴，故而在臟腑有病時，會在相應俞募穴出現(xiàn)壓痛導致機體不適。已知俞穴屬陽分布于腰背部，募穴屬陰分布于胸腹部，因此采用俞募配穴的針灸治療能起到剛柔并濟、陰陽相同、以臟腑為本的作用[7]。目前俞募配穴針灸主要用于治療慢性支氣管炎、慢性胃炎、膽結石、泌尿系結石、消化性潰瘍等相應臟腑疾病，具體定位為背俞穴、肺俞到膀胱俞分別為3、4、5、9、10、11、12、

13、14、16、18、19椎，兩旁各1寸5分。募穴、日月為期門下5分，中府、期門分別為直乳上兩肋間和下二肋端，京門為十二肋端，巨闕、中脘為臍上2、4寸，膻中為兩乳之間，章門為季肋端，石門、關元、中極為臍下2寸、3寸、5寸，天樞為夾臍傍各1寸半。針刺平均深度：膻中0.75分，中脘8.8分，其余深度在3～7分[8]。

在人體的解剖結構中，背俞穴、腹募穴分布和脊髓神經(jīng)節(jié)段基本一致，類似于胸腹脊神經(jīng)的后支、外側支、交感神經(jīng)干和前支。當內臟機能紊亂、產(chǎn)生疲勞和其他軀體不適癥狀時，往往在相應背俞穴和腹募穴可以找到對應的陽性反應點，針刺后除了改善局部組織代謝之外，還可以反射作用于脊髓相應節(jié)段的神經(jīng)中樞，調節(jié)臟腑功能[9]。

3.3 俞募配穴針灸治療CFS臨床療效分析

在CFS患者中，常表現(xiàn)為長期持續(xù)的嚴重疲勞(包括腦力疲勞和體力疲勞)、反復發(fā)作的肌肉酸痛、頭痛、關節(jié)疼痛、咽痛等及不同程度的抑郁狀態(tài)，如興趣減少、精力不足、苦悶、焦慮情緒。在本文研究中，2組患者治療后的疲勞、疼痛和抑郁程度評分均較治療前有所降低，但實驗組治療后3組評分均顯著低于對照組，說明雖然安慰針具可以起到一定的緩解CFS臨床癥狀的作用，但因其刺激量遠遠小于針灸治療，故而改善程度不如實驗組顯著。

IL-2、TNF-α和IFN-γ均屬于細胞因子，在免疫應答、免疫和神經(jīng)、內分泌調節(jié)方面起到重要作用。其中IL-2是機體細胞免疫功能的重要指標之一、TNF-α來源于單核-巨噬細胞，與來自于活化T細胞的IFN-γ共同具有抗腫瘤、抗病毒和免疫調節(jié)的能力[10]。在本次研究中，治療后實驗組IL-2、TNF-α和IFN-γ水平較治療前顯著升高且顯著高于治療后的對照組，說明俞募配穴針灸可能通過提高患者的免疫水平，改善CFS癥狀。

綜上所述，俞募配穴針灸主要通過調節(jié)臟腑功能及陰陽共濟的原則，改善患者的疲勞、疼痛和抑郁癥狀，同時提高細胞因子水平和免疫功能，進而達到治療CFS的臨床療效，值得進一步推廣應用。

[1] 劉彥慧，李紅珠，王珊珊，等.慢性疲勞綜合征的中醫(yī)藥治療研究進展[J].天津中醫(yī)藥，2012,29(1)：92-96.

[2] 鄭盛惠，鄭生智，焦建凱.俞募配穴針灸治療慢性疲勞綜合征的臨床隨機對照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012,39(4):726-728.

[3] 梅榮軍，王宇航，趙虎.慢性疲勞綜合征中醫(yī)辨證分型研究近況[J].中醫(yī)藥信息，2011,28(3)：149-152.

[4] 汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]．北京: 中國心理衛(wèi)生雜志社，1999: 88-125．

[5] 陳曉琴.慢性疲勞綜合征睡眠障礙特征及針刺干預評價研究[D].成都中醫(yī)藥大學，2012.

[6] 胡海樂.慢性疲勞綜合征中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[D].廣州中醫(yī)藥大學，2012.

[7] 王浩，申國明.俞募配穴協(xié)同效應及機制研究進展[J].中國針灸，2011,31(9)：862-864.

[8] 潘艷霞，劉志順.俞募配穴的臨床特點分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011,26(4)：656-659.

[9] 張如飛.針刺經(jīng)穴治療慢性疲勞綜合征的隨機對照研究[D].成都中醫(yī)藥大學，2012.

[10] 鄭盛惠，鄭生智，焦建凱，等.俞募配穴針灸治療慢性疲勞綜合征臨床療效及對細胞因子的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012,19(1)：10-12.