劉 麗，楊文婷,鄭玉蘭

(貴州畢節(jié)市中醫(yī)院兒科，貴州 畢節(jié) 551700)

小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉是比較多發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)于2歲以下的嬰幼兒。小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉的發(fā)生通常是因?yàn)閶胗變猴嬍巢划?dāng)、糖類消化不良、氣候變化使腹部受涼而加快腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。如果未及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、阻礙患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成患兒死亡。采用胃苓湯加減結(jié)合辨證推拿治療小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉取得了一定的療效[1～3]。為進(jìn)一步研究此治療方法的有效性，本院特分析2年間采用胃苓湯加減結(jié)合辨證推拿治療小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉的90例患者的臨床資料，現(xiàn)對(duì)其分析后報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取180例2012年2月至2014年2月在我院接受治療的小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉患兒，按治療方法的不同將其分為2組。對(duì)照組90例患兒中男47例，女43例，年齡6個(gè)月～2歲，平均年齡(1.2±0.3)歲；試驗(yàn)組90名患兒中，男46例，女44例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡(1.3±0.4)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為6個(gè)月至3歲的患兒；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)者；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情分類為輕、中型患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于6個(gè)月或者大于3歲的患兒；不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)者；細(xì)菌感染性腹瀉患兒；合并心腦血管、肝腎、原發(fā)性免疫缺陷、神經(jīng)疾病及造血系統(tǒng)等疾病的患兒。2組患兒在年齡、性別、體溫、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療：根據(jù)患兒的年齡給予其每日服用3次蒙脫石散(湖南華納大藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093089)，每次給予6個(gè)月～1歲患兒口服1 g，1～2歲患兒每次服用1.5 g，2～3歲患兒每次服用2 g，連續(xù)服用3 d。

試驗(yàn)組則采用胃苓湯加減結(jié)合辨證推拿治療。胃苓湯組成：白術(shù)、茯苓、豬苓各10 g，澤瀉、陳皮、甘草各6 g，厚樸3 g。對(duì)于濕熱泄的患兒則可在此藥方中分別加入葛根、藿香和黃芩各10 g；對(duì)于傷食型患兒可加入半夏6 g、連翹、車前子、神曲各10 g；對(duì)于風(fēng)寒瀉的患兒可加入藿香、大腹皮、紫蘇各10 g，半夏、防風(fēng)各6 g；對(duì)于脾腎較虛弱的患兒可加入黨參10 g、炒內(nèi)金各15 g或炒扁豆10 g、木香6 g，以上每劑中藥采用電子煎藥、真空包裝，6個(gè)月～1歲的患兒每次30 ml，每日3次，連服3 d；1歲以上患兒每次50 ml，，每日3次，連服3 d。

1)對(duì)傷食型患兒、濕熱泄患兒及風(fēng)寒瀉患兒進(jìn)行實(shí)證泄瀉推拿：①清板門：1歲以下(含1歲)100次；1歲以上約200次；②清大腸：1歲以下(含1歲)200次，1歲以上300次；③清補(bǔ)脾土：按先清后補(bǔ)的順序1歲以下(含1歲)先清后補(bǔ)各100次；1歲以上先清后補(bǔ)各150次；④退六腑：1歲以下(含1歲)200次，1歲以上300次；⑤拿肚角：用拇指、食指及中指用力提起、揉捏肚角，進(jìn)行3～5次；⑥推上七節(jié)骨：1歲以下(含1歲)30次，2歲以上50次；⑦按揉足三里100次；27對(duì)脾腎虛弱患兒進(jìn)行虛證泄瀉推拿：①補(bǔ)脾土、補(bǔ)大腸：1歲以下(含1歲)200次，1歲以上300次；②推上三關(guān)：1歲以下(含1歲)100次，1歲以上200次；③摩腹：1歲以下(含1歲)100次，1歲以上150次；④推上七節(jié)骨：1歲以下(含1歲)30次，2歲以上50次；⑤捏脊：重復(fù)捏脊5次，第2次以后進(jìn)行提拿大腸俞、脾俞，提拿后對(duì)患兒背部進(jìn)行按揉30 s。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4,5]

顯效：經(jīng)治療72 h，每天大便次數(shù)及大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：治療72 h，每天大便次數(shù)及大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善；無效: 治療72 h后大便次數(shù)及大便性狀及臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后療效比較

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率(94.44%)明顯高于對(duì)照組總有效率(64.44%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患兒經(jīng)治療后療效情況(%)

2.2 2組患兒治療后體溫及大便恢復(fù)正常時(shí)間比較

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組體溫正常，大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患兒經(jīng)治療后體溫及大便恢復(fù)正常的時(shí)間比較

3 討論

小兒腹瀉是比較多發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病。小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉是因嬰幼兒飲食不當(dāng)、糖類消化不良或氣候變化使腹部受涼而加快腸蠕動(dòng)，使患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康[6]。采用西藥蒙脫石散治療小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉癥狀有一定的緩解，但其效果較差和持續(xù)時(shí)間短且易反復(fù)。從中醫(yī)角度看，其病機(jī)為脾虛濕盛，病因?yàn)槠⑽柑撊酢陲嬍臣案惺芡庑?，因此?duì)于此癥的治療應(yīng)祛濕和胃。筆者選用古代中醫(yī)兒科著作《保嬰撮要》一書中的胃苓湯隨癥加減治療小兒腹瀉。胃苓湯中的陳皮具有健脾開胃的作用；茯苓有健脾順氣、解濕熱和止瀉的作用；白術(shù)健脾化濕；厚樸可燥濕除滿、行氣消積；澤瀉、豬苓淡滲利濕；黨參則具有補(bǔ)益脾肺、益氣生津作用；炒扁豆具有健脾、和中、益氣的作用；車前子有止瀉利水、利尿的輔助作用；甘草有解毒、調(diào)和各類藥，起到協(xié)同其他藥作用；藿香則均具有化濕和胃的功效[7，8]。根據(jù)患兒的病癥采用胃苓湯加減治療小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉，可以祛濕熱、健脾和胃。小兒推拿近年來多被用于臨床治療，是兒科的重要治療方法之一。根據(jù)患兒的病癥為其進(jìn)行推拿，簡(jiǎn)單易行，無需進(jìn)行打針和吃藥，且無毒副作用產(chǎn)生，易被患兒及患兒家長(zhǎng)所接受。對(duì)小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉患兒行辨證推拿，進(jìn)行清板門、清大腸、補(bǔ)大腸、清補(bǔ)脾土、退六腑、拿肚角、摩腹、推上七節(jié)骨、按揉足三里、捏脊等推拿手法，可以有效調(diào)節(jié)患兒的臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)患兒體質(zhì)等。在中藥治療的基礎(chǔ)上行推拿可以使療效進(jìn)一步發(fā)揮[9，10]。本研究顯示，將胃苓湯加減與辨證推拿相結(jié)合用于治療小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉的總有效率(94.44%)，明顯高于西藥蒙脫石散治療的總有效率(64.44%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)聯(lián)合治療的患兒體溫正常、大便性狀、大便次數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間明顯優(yōu)于西藥蒙脫石散治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，胃苓湯加減與辨證推拿相結(jié)合用于治療小兒急性非細(xì)菌感染性腹瀉效果明顯，可改善患兒的大便性狀，讓患兒盡早康復(fù)，此治療法在臨床上可以廣泛運(yùn)用。

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