梁江平

(貴州省黔東南州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，貴州 黔東南 556000)

慢性鼻竇炎(CS)是鼻科常見的疾病，起因常見是急性化膿性鼻竇炎之后，臨床表現(xiàn)以鼻塞流涕、嗅覺減退、經(jīng)久不愈等為主，屬于中醫(yī)“慢鼻淵”、“腦漏”、“腹瀉”等范疇。西藥主要是以控制癥狀為主，采用蒙藥胡日查六味丸輔助辨治則對該疾病有較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年4月至2013年3月108例慢性鼻竇炎患者分成2組將回顧性分析。對照組54例，男31例，女23例，年齡13～78歲，平均年齡(32.7±5.2)歲；病程1.1～11年，平均病程(3.9±1.2)年。按照慢性鼻竇炎分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期27例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例；觀察組54例，男33例，女21例，年齡14～77歲，平均年齡(33.1±5.5)歲；病程1.3～12年，平均病程(4.2±1.4)年。按照慢性鼻竇炎分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期25例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例。2組一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。慢性鼻竇炎的診斷表現(xiàn)按照1970年海口會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性鼻竇炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合以上中西醫(yī)方面的標(biāo)準(zhǔn)，且患者依從性好。排除嚴重肝腎功能損害者及其他慢性鼻病。

1.2 方法

2組均給予基礎(chǔ)治療，包括控制局部炎癥，減少充血劑的應(yīng)用、黏液促排劑的應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素等操作。另外，對照組給予鼻腔填塞和舒良氣霧劑噴鼻，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用胡日查六味丸輔助辨治，其藥物組成有柯子、木香、紅花、黑云香、甘松、鬧羊花等。如氣虛則加用黃芪30 g、白術(shù)20 g、陳皮20 g；腎虛者加杜仲10 g、牛膝10 g、桑寄生10 g；滲液明顯者加茯苓10 g、車前子10 g。以上藥物均煎湯劑，每日1劑，7 d為1個療程，共治療3～4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定臨床效果。療效指數(shù)：治療前后的積分和治療前積分的百分比；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分下降70%且UAER減少50%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，積分和UAER減少30%；無效：治療前后無改善，UAER減少﹤30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，將調(diào)查統(tǒng)計內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后一般指標(biāo)改變分析

表1顯示，2組患者治療前各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后均較治療前有改善(P<0.05)，而觀察組和對照組治療后以上各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

2.2 2組治療后總臨床效果分析

表2顯示，2組患者治療后臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

3 討論

隨著環(huán)境狀況的日益惡化，空氣中各種污染物濃度不斷增加，呼吸道疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。中醫(yī)藥在治療鼻竇炎方面具有悠久的歷史。慢性鼻竇炎即中醫(yī)所稱的鼻淵。明·李時珍在《本草綱目》中論述到：“鼻淵流濁涕，是腦受風(fēng)熱?！蓖瑸槊鞔t(yī)家的陳實功則認為：“鼻淵總因風(fēng)寒凝入 腦戶與太 陽濕熱交蒸而成?！贝苏f在《外科正宗》中有詳細論述[5]。歸結(jié)各醫(yī)家對鼻淵病因的論述，外感風(fēng)熱或風(fēng)寒后入里生熱，致肺經(jīng)壅遏，肺之清肅異常，邪毒循經(jīng)犯上，結(jié)滯肺竅，而肺竅出口在鼻、熱邪灼鼻肌膜、煉津為涕而成鼻淵。病久脾虛也是鼻淵形成的原因之一。脾主運化為后天之本，病久體弱或疲勞思慮過度致肺脾虛弱，邪犯衛(wèi)外，脾失健運，濕濁停滯，急救化熱，致邪熱熏灼黏膜，流于鼻竅而發(fā)病。脾虛肺熱致濁涕不止，日久難愈[6]。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀改善情況分析

注：與對照組比較:*P<0.05.

表2 2組治療后總療效分析

姜志輝[7]等采用自擬鼻淵湯對慢性鼻竇炎進行治療，獲得顯著的臨床療效。方中以生黃芪為君藥，起到行氣健脾的功效，以白術(shù)、茯苓、辛夷為丞藥，起到燥濕、補氣、宣肺的功效，再佐以細辛、白芷、魚腥草、黃芩、桑皮、地骨皮、川芎、赤芍、石菖蒲、防風(fēng)等起到清肺開宣的功效。該方充分考慮到慢性鼻竇炎的所有病機，對其采用對應(yīng)中藥進行治療，達到標(biāo)本兼治的作用，獲得良好的臨床效果。侯春光[8]等采用補虛托毒通竅湯治療小兒慢性鼻竇炎，也獲得較為滿意的臨床療效。小兒慢性鼻竇炎有較為特殊的臨床特征，脾氣虛弱、肺氣虛寒是其主要發(fā)病原因。慢性鼻竇炎病程長，久治難愈，常呈虛實夾雜病勢，導(dǎo)致臟腑虛損、脾肺兩臟尤甚。肺氣虛則衛(wèi)外功能力弱，藩籬失密，外邪易犯，邪毒易于滯留，采用補虛托毒通竅治則進行治療，起到標(biāo)本兼治的功效。

蒙藥胡日查六味丸是較為經(jīng)典的傳統(tǒng)方劑，采用常用蒙藥訶子、紅花、木香、甘松、黑云香、鬧羊花等組方而成，起到消“黏”、清“希拉”、止痛等功效。能理氣活血、去熱止痛、疏風(fēng)通絡(luò)，對因鼻竇炎引起的頭痛、流涕、鼻甲腫大等具有較好的臨床療效[10]。

慢性鼻竇炎常規(guī)治療僅起到改善臨床癥狀的作用，即常說的治標(biāo)不治本，采用中醫(yī)藥治療，根據(jù)病因辨證組方治療，能起到迅速緩解病情、標(biāo)本兼治的作用。本組資料中，我們采用蒙藥胡日查六味丸輔助辨治慢性鼻竇炎較之于采用常規(guī)治療的患者而言，觀察組患者經(jīng)治療后在臨床中醫(yī)癥狀積分改善程度、臨床總有效率指標(biāo)上均具有明顯優(yōu)勢，說明蒙藥胡日查六味丸對慢性鼻竇炎有良好的臨床效果。

綜上所述，采用胡日查六味丸辨證組方治療慢性鼻竇炎具有較好的臨床效果。為穩(wěn)定該治療方法的臨床效果、規(guī)范治療方法，可進一步做多中心臨床效果實驗，在對大量數(shù)據(jù)進行總結(jié)的基礎(chǔ)上，對治療方法再予以統(tǒng)一規(guī)范，以達到治療的標(biāo)準(zhǔn)化和臨床效果的穩(wěn)定化。

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