齊素蘭，鄧祖麗蕊，王春霞，穆曉紅△

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450000；2.河南省電力醫(yī)院，鄭州 450052； 3.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700)

類風濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的慢性全身性自身免疫性疾病[1]，關(guān)節(jié)疼痛是RA最常見臨床表現(xiàn)。臨床觀察顯示，急性期患者多由于關(guān)節(jié)疼痛而采取舒適但并非良好的體位，也常為避免引起疼痛而限制關(guān)節(jié)活動。緩解期患者又不知如何進行有效的關(guān)節(jié)活動，加之疾病本身對關(guān)節(jié)的侵犯，最終會引起關(guān)節(jié)的屈曲性痙攣及變形，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本文對34例類風濕關(guān)節(jié)炎患者采用自擬祛風止痛湯輔以優(yōu)質(zhì)護理進行治療，效果顯著，現(xiàn)將治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年2月至2013年10月我院收治的68例RA患者，根據(jù)USA制定的類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標準及我國中醫(yī)相關(guān)診斷標準[3，4]進行診斷，排除關(guān)節(jié)功能為Ⅳ級者、合并其他風濕性疾病、嚴重心、肝、腎功障礙及妊娠哺乳期等患者，且按隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各34例。治療組男6例，女28例，年齡21～70歲，平均52歲，病程最長36年，最短5個月，平均11.7年；對照組男5例，女29例，年齡21～72歲，平均53歲，病程最長36年，最短4個月，平均12.1年。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 本院對34例治療組患者給予自擬祛風止痛湯：獨活12 g，桑寄生12 g，續(xù)斷15 g，威靈仙10 g，制草烏12 g，紅花10 g，川芎12 g，牛膝20 g，細辛3g，秦艽10 g，防風10 g，甘草6 g，每日1劑，分早晚2次服用，共服用2個月。

1.2.2 對照組 本院對34例對照組患者采用甲氨蝶呤(MTX)加柳氮磺吡啶(SSZ)治療，共治療2個月。

1.3 護理配合

入院后由一名專職護士示范指導，完成各受累關(guān)節(jié)的功能操并觀察其效果。①肌肉的收縮訓練:患者經(jīng)藥物控制急性疼痛3 d后，輔助膝關(guān)節(jié)功能操。操作方法：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)作屈伸運動，如空蹬自行車，每次10～15 min，每日2次；②膝關(guān)節(jié)疼痛訓練:配合中藥熏蒸或塌漬后進行運動訓練，中藥熏蒸可緩解肌肉僵硬從而減輕疼痛。待病情穩(wěn)定后，將關(guān)節(jié)活動范圍由被動運動過渡為主動運動，最后為抗阻力運動；③用CPM機輔助進行膝關(guān)節(jié)功能訓練:每日2次，每次20 min。

2 療效觀察

觀察指標依據(jù)ACR1993 年推薦的RA 疾病活動評價核心指標，2組患者均在治療前后檢測以下9 項療效指標，即晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、患者對疼痛的評定(VAS 評分)、患者對疾病活動性的綜合評價(VAS 評分)、醫(yī)生對疾病活動性的綜合評價(VAS 評分)、健康評價問卷(HAQ)評分。

療效評價標準采用ACR 所制定標準ACR20、ACR50、ACR90進行總體療效評價。ACR20 定義為患者壓痛及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)有20%以上的改善以及下列5項中至少3項有20%以上的改善：疼痛VAS評分、疾病總體狀況的患者評價VAS評分、疾病總體狀況的醫(yī)生評價VAS 評分、HAQ評分。ACR50 和ACR90 采用相同的標準分別定義為50%和90%的改善。改善不足ACR20為無效，改善達ACR20為有效， 改善達ACR50 但不足ACR90為顯效，改善達ACR90為臨床緩解。

2.1 實驗室檢查

晨起空腹抽血檢測療效指標：治療前后類風濕因子(rheumatoid factor，RF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)的變化及血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra的變化。

2.2 統(tǒng)計學方法

2.3 治療結(jié)果

表1顯示，2組療效比較[5]治療組出現(xiàn)療效最早為1周，對照組出現(xiàn)療效最早為4周，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后療效比較(%)

注：與對照組比較：﹡P<0.05

2.1.1 2組患者治療前后主要指標比較(表2)

表2 2組患者治療前后主要指標比較

注：與本組治療前比較：﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01；與對照組治療后比較：△P<0.05，△△P<0.01

2.1.2 2組患者治療前后血清ESR、RF、CRP指標變化情況(表3)

表3 2組患者治療前后血清ESR、RF、CRP指標變化情況

注：同組治療前后比較：▲P<0.05，▲▲P<0.01；2組治療后比較：﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01

2.1.3 2組治療前后ESR、RF、CRP均有顯著改善(P<0.O1)，治療組治療后ESR、RF、CRP較對照組改善更為明顯(P<0.05或0.01)。

2.1.4 2組患者治療后血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比較(表4)

表4 治療后血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比較

注：治療組、對照組2組比較：▲▲P<0.01

2組患者比較可以看出，治療組血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平低于對照組(均P<0.01)，說明治療組改善更為明顯。

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。由于病情反復發(fā)作，常導致關(guān)節(jié)畸形而致殘。因此，及時控制病情活動、緩解病情、防止或延緩疾病的發(fā)展是治療RA 的關(guān)鍵[6]。MTX 聯(lián)合SSZ 是目前最常用的治療RA 的有效方案之一，由于消化道副作用、肝毒性、骨髓抑制以及起效慢等使其臨床應用受到了制約。

3.1 類風濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)痛的發(fā)生機制

由于炎癥產(chǎn)生的致痛物質(zhì)或關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的疼痛[2]，大多數(shù)患者因懼怕活動導致膝關(guān)節(jié)疼痛加重而不活動，單純依賴藥物治療，最終會導致關(guān)節(jié)屈曲性攣縮及變形。

3.2 臨床采用活動膝關(guān)節(jié)減輕疼痛的機理[7]

①促進局部血液循環(huán)，防止致痛物質(zhì)堆積，促進炎癥消散；②肌肉收縮運動產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉淀，從而減輕疼痛；③主動運動能把注意力轉(zhuǎn)移到運動上，減少了對疼痛關(guān)注，可分散注意力，增強患者對疼痛的耐受能力，從而減輕疼痛[8～10]。

自擬祛風止痛湯以具有補肝腎、強筋骨、通絡止痛的獨活、桑寄生、續(xù)斷、杜仲為主要成分，添加威靈仙、制草烏以祛風散寒、通絡止痛，紅花、川芎、牛膝、細辛、秦艽、防風活血通經(jīng)、消腫止痛。自擬祛風止痛湯方劑組合得當，杜仲、獨活為君藥，續(xù)斷、桑寄生為臣藥，威靈仙、制草烏為佐藥，紅花、川芎、牛膝等為使藥。從臨床觀察顯示，自擬祛風止痛湯治療RA 具有副作用小、療效快、患者易接受等優(yōu)點，但尚缺乏長期的療效觀察報道，其對人體免疫功能、致炎因子、血液循環(huán)作用機制尚不明確。本組病例臨床觀察比較可以看出，祛風止痛湯治療活動期RA 療效明顯優(yōu)于MTX 聯(lián)合SSZ 療效，值得進一步探討。從研究結(jié)果可看出，給予自擬祛風止痛湯組治療有效率顯著高于僅常規(guī)西醫(yī)治療組，同時各實驗室指標ESR、RF、CRP也顯著改善，2組患者血清IL-1α、IL-1β、IL-1Ra水平比較顯示，治療組低于對照組，說明治療組改善更為明顯。這充分說明祛風止痛湯治療類風濕性關(guān)節(jié)炎療效確切，是一種有效的治療方法，值得臨床廣泛應用。

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