高 涵，劉 堃

瑞典學者S?derhamn[1]制訂的老年人營養(yǎng)量表(nutritional form for the elderly，NUFFE)內(nèi)容簡單，便于回答，可用于評估老年人是否存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良發(fā)生風險。本研究將NUFFE翻譯成中文并評價其信效度，探討其推廣應用的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年4—7月，在錦州市凌河區(qū)、太和區(qū)及古塔區(qū)各社區(qū)設立問卷調(diào)查點，選擇錦州市≥60周歲的社區(qū)老年人701例為研究對象，其中男313例(44.7%)，女388例(55.3%)；年齡60～98歲，平均(69.2±7.9)歲；已婚649例(92.6%)，再婚27例(3.9%)，離異14例(2.0%)，未婚11例(1.5%)；高血壓202例(28.8%)，冠心病120例(17.1%)，風濕性關(guān)節(jié)炎115例(16.4%)，糖尿病89例(12.7%)，胃腸道疾病65例(9.3%)。納入標準：思維能力正常，能夠進行有效交流，愿意配合本研究；對于病情不穩(wěn)定者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 NUFFE的優(yōu)點 (1)NUFFE專門針對老年人而設計，對老年人營養(yǎng)狀況的評估更精確；(2)NUFFE不包括任何人體測量指標或復雜計算過程[2]，施測、計分、解釋等均易于操作，可由毫無經(jīng)驗的人員甚至患者自己填寫；(3)NUFFE相對簡短，填寫者通?？梢栽? min內(nèi)完成，減少了由于老年人耐心不足而造成的量表填寫不完整或結(jié)果不準確等問題；(4)NUFFE原版為瑞典語，目前已被翻譯成英語、匈牙利語、挪威語、德語、意大利語等[1]，對社區(qū)老年人群進行的信效度檢驗結(jié)果顯示其信效度較好[1-6]，適用于社區(qū)老年人群。

1.2.2 NUFFE的內(nèi)容 NUFFE涵蓋了與老年人營養(yǎng)狀況相關(guān)的重要因素，為包含15個條目的3選項求和順序量表，其內(nèi)容包括飲食史(體質(zhì)量改變和飯量改變)、飲食評估(食欲、熟飯攝入、飯量大小、水果蔬菜、液體攝入)、與營養(yǎng)有關(guān)的健康問題(牙齒等問題、胃腸道問題、進食幫助、健康狀況)及整體評估(食材獲取、進餐陪伴、活動、服藥數(shù)量)。每個條目計分0～2分，總分為0～30分，總分<6分提示營養(yǎng)不良風險低，≥6分提示中度營養(yǎng)不良風險，≥13分提示高度營養(yǎng)不良風險[2]。

1.2.3 NUFFE的翻譯 NUFFE由原作者提供，征得其同意后，首先由兩名護理學專業(yè)碩士分別對量表進行初步翻譯，對翻譯不同之處經(jīng)討論后進行統(tǒng)一，然后由1名英語專業(yè)人員根據(jù)Brislin回譯法[7]對初步翻譯版本進行回譯，再經(jīng)3名專業(yè)護理人員和2名護理專業(yè)教師逐一對量表條目進行評價、修改及文化調(diào)試。翻譯過程中不明確的內(nèi)容咨詢原作者，最后得到試驗版NUFFE。抽取10例社區(qū)老年填寫試驗版NUFFE，根據(jù)其理解程度和反饋情況進行修改和完善，再經(jīng)英語專業(yè)人員回譯，最終得到老年人營養(yǎng)量表中文版(Chinese version of the Nutrition Form for the Elderly,NUFFE-CHI)。

1.3 質(zhì)量控制 在研究開始前，對研究員進行統(tǒng)一培訓，包括研究方法和條目解釋等。采取不記名形式、現(xiàn)場一對一詢問方式進行問卷調(diào)查，由社區(qū)老年人自愿填寫，對其隱私嚴格保密。完成率不到85%的問卷予以剔除，質(zhì)控員核實問卷中的邏輯錯誤后按照統(tǒng)一標準將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0與AMOS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。量表信度指標：內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)、分半信度(采用奇偶分半法，奇數(shù)條目為1組，偶數(shù)條目為1組)、Pearson相關(guān)系數(shù)計算的重測信度(2周后隨機抽取50例社區(qū)老年人進行第2次問卷調(diào)查)；量表效度指標：各條目得分與總分的相關(guān)性(r值)、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 量表信度 NUFFE-CHI內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.65，分半信度為0.67，重測信度為0.80，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

2.2 量表效度

2.2.1 各條目得分與總分的相關(guān)性 NUFFE-CHI各條目得分均與總分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 NUFFE-CHI各條目得分與總分的相關(guān)性(n=701)

Table1 Item-total score correlation for the NUFFE-CHI

條目序號及內(nèi)容r值P值1體質(zhì)量改變0.3440.0002飯量改變0.4640.0003食欲0.4380.0004熟飯攝入0.1760.0005飯量大小0.4740.0006水果蔬菜0.3180.0007食材獲取0.4540.0008進餐陪伴0.4680.0009活動0.2580.00010牙齒等問題0.3900.00011液體攝入0.4390.00012胃腸道問題0.4330.00013進食幫助0.1270.00114服藥數(shù)量0.4200.00015健康狀況0.3670.000

2.2.2 內(nèi)容效度 采用專家評定法，分別由5名專家對NUFFE-CHI條目進行評分，結(jié)果得到內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)為0.827。

2.2.3 結(jié)構(gòu)效度

2.2.3.1 探索性因素分析(exploratory factor analysis,EFA) 探索性因素分析結(jié)果顯示，NUFFE-CHI的KMO值為0.729，Bartlett球形檢驗值為1 113.150，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，可以進行因子分析[8]，采用主成分分析法，經(jīng)方差最大法正交旋轉(zhuǎn)后提取到6個公因子(F1～F6，各公因子3項特征值均>1)，累計解釋了57.65%的方差。NUFFE-CHI各條目因子載荷和共同度見表2。

2.2.3.2 驗證性因素分析(confirmatory factor analysis,CFA) 應用AMOS 17.0軟件建立探索性因素分析模型，對模型進行驗證性因素分析，結(jié)果顯示NUFFE-CHI六因素模型適配度指標中，χ2/df<5，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)均≥0.900，近似誤差均方根(RMSEA)<0.05，均達到適配標準(見表3)；NUFFE-CHI未標準化六因素模型回歸系數(shù)為0.46～8.85(見圖1),標準化六因素模型回歸系數(shù)為0.22～0.75(見圖2)。

圖1 NUFFE-CHI未標準化六因素模型(n=701)

Figure1 Unstandardized six-factor model of the NUFFE-CHI

圖2 NUFFE-CHI標準化六因素模型(n=701)

Figure2 Standardized six-factor model of the NUFFE-CHI

3 討論

3.1 信度分析 瑞典版NUFFE在老年人群中兩次調(diào)查所得內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.72[3]和0.70[2]，挪威版NUFFE在老年患者和社區(qū)老年人群中所得內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.77[4]和0.71[5]，重測信度為0.92[4]，匈牙利版NUFFE在老年患者中所得內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.62[6]。本研究結(jié)果顯示，NUFFE-CHI內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.65，較瑞典版NUFFE和挪威版NUFFE低，較匈牙利版NUFFE稍高；分半信度為0.67，說明NUFFE-CHI信度尚可接受；重測信度為0.80，低于挪威版NUFFE，但同樣說明NUFFE-CHI具有較好的穩(wěn)定性。

表2 NUFFE-CHI主成分分析結(jié)果(n=701)

注：-表示該項目因子載荷絕對值≤0.400

表3 NUFFE-CHI驗證性因素分析結(jié)果(n=701)

注：GFI=擬合優(yōu)度指數(shù)，AGFI=調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)，RMSEA=近似誤差均方根，NFI=規(guī)范擬合指數(shù)，CFI=比較擬合指數(shù)，TLI=非規(guī)范擬合指數(shù)，IFI=增值擬合指數(shù)

3.2 效度分析

3.2.1 各條目得分與總分的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，NUFFE-CHI各條目得分均與總分呈正相關(guān)，而第4條(熟飯攝入)和第13條(進食幫助)相關(guān)系數(shù)低于0.200。分析第4條(熟飯攝入)和第13條(進食幫助)得分與總分相關(guān)性較低的可能原因為：社區(qū)老年人日常生活能力尚可，能夠保證每日至少進食一餐，且有能力自己進食。但作為影響老年人營養(yǎng)狀況的潛在因素，雖然這兩條得分與總分相關(guān)性較低，但若不加以控制也會增加老年人營養(yǎng)不良發(fā)生危險。

3.2.2 內(nèi)容效度分析 一般認為，5名專家評定某量表所得CVI>0.800表明該量表內(nèi)容效度較好[9]。本研究中，5名專家對NUFFE-CHI條目進行評分得到的CVI為0.827，說明該量表內(nèi)容效度較好。

3.2.3 結(jié)構(gòu)效度分析 結(jié)構(gòu)效度通常采用因子分析進行評價。本研究經(jīng)探索性分析得到6個公因子，與瑞典版NUFFE和匈牙利版NUFFE公因子數(shù)目一致，其中F1所包含的條目與匈牙利版NUFFE相同，與瑞典版NUFFE基本相同，F(xiàn)5所包含條目與瑞典版NUFFE相同；各條目在1個公因子上的負荷值均大于0.4，只有第9條(活動)進入了額外公因子，在F6中載荷較高，這可能與研究樣本量及研究同質(zhì)性有關(guān)。

模型擬合標準為χ2/df<5，GFI、AGFI、規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)、比較擬合指數(shù)(CFI)、非規(guī)范擬合指數(shù)(TLI)及增值擬合指數(shù)(IFI)均>0.9，RMSEA<0.05，本研究應用AMOS 17.0軟件對6個公因子進行驗證性分析發(fā)現(xiàn)，χ2/df、GFI、AGFI、RMSEA有統(tǒng)計學差異，NFI、CFI、TLI和IFI接近擬合標準。研究表明，擬合模型未標準化回歸系數(shù)>0.71，標準化回歸系數(shù)(因素加權(quán)值或因素負荷量)0.50～0.95[10]提示該模型擬合度較好。本研究結(jié)果顯示，NUFFE-CHI未標準化六因素模型回歸系數(shù)為0.46～8.85,標準化六因素模型回歸系數(shù)為0.22～0.75，未標準化六因素模型中除“F5→活動” 回歸系數(shù)外，余均>0.71，表明NUFFE-CHI六因素模型擬合度尚可，但未完全擬合，仍需進一步調(diào)整。

綜上所述，NUFFE-CHI具有較好的信效度，可以作為一種便捷有效的營養(yǎng)不良篩查工具應用于中國社區(qū)老年人群。但本研究中未將NUFFE-CHI與其他營養(yǎng)篩查工具進行比較，也未測量該量表的敏感度與特異度，且研究對象局限于社區(qū)老年人，因此，NUFFE-CHI在推廣應用之前還應進行更為全面的調(diào)查研究。

編后語：

方法學研究對臨床和社區(qū)醫(yī)生均有不可忽視的作用，使用良好信度和效度的調(diào)查量表對研究者來說更是事半功倍。將此文放于全科醫(yī)生知識窗欄目，旨在突出方法學研究的重要性，為全科醫(yī)生開展科研工作助一臂之力。參考文獻

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