吳苗敏，韓 璐，劉 娜

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科，烏魯木齊 830000)

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)是以反復下腹痛、墜痛或腰骶酸痛、勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇為主要臨床表現(xiàn)，伴有白帶增多、月經(jīng)異常、低熱、不孕等癥狀[1]的一種疾病，以育齡期女性多見，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康。其病理分型包括子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎卵巢炎、盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎，屬于中醫(yī)學“熱入血室”、“婦人腹痛”、“癮瘕”、“帶下”、“不孕"、“痛經(jīng)’、“月經(jīng)不調”等范疇。目前，慢性盆腔炎的發(fā)病機理尚不清楚，治療十分棘手。我院選取2010年7月至2013年1月收治我院的100位慢性盆腔炎患者，采用中藥內服、中藥外敷和保留灌腸三聯(lián)療法進行治療，療效顯著，現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選病例均來自 2010年 7月至2013年1月收治我院的經(jīng)診斷為慢性盆腔炎的100例患者，年齡19～57周歲，平均年齡(36±3)歲，均有性生活史，排除其他器質性病變及不能完成基本療程、依從性差、難以隨訪的患者，并簽署知情同意書。將100名患者隨機分為觀察組(中藥三聯(lián)療法)和對照組(抗生素組)，每組50例。2組年齡、病情程度、病程、療效評分及血液流變學指標等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 替硝唑、頭孢拉定膠囊口服加物理療法。(1)替硝唑0.4 g,每日2次口服；(2)頭孢拉定膠囊0.5 g,每日2次口服。均于月經(jīng)第1天開始，持續(xù)7～10 d,連續(xù)服用3個月經(jīng)周期；(3)微波照射治療：在距離照射部位約15 cm處照射下腹部，每日照射1次，每次30 min。

1.2.2 治療組 中藥內服、中藥外敷和保留灌腸。(1)中藥慢炎湯：以當歸四物湯及金鈴子散為主方根據(jù)病情進行加減變化內服；(2)婦炎散熱敷：以黃酒為引進行溫熱水調敷，每日1～2次，每次30 min；(3)中藥灌腸1號方灌腸：藥物組成包括銀花、紅藤、敗醬草、黃柏、乳香、沒藥、陳皮、延胡、公英、三棱、莪術、桃仁、青藤香，加水500 ml濃煎后放置30～40 ℃，取汁100 ml裝入100 ml的輸液瓶，連接輸液管后，將輸液管的另一端從肛門塞入約20 cm左右,緩慢灌入,保留至少0．5 h，每日1次，經(jīng)期停用。2組治療均1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程后評估療效及血液流變學檢查指標。治療期間禁止服用其他藥物。

1.3 觀察指標

觀察指標包括兩個方面：一是主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性盆腔炎綜合療效評定標準[2]評估患者治療前后的綜合積分，評判2種不同治療方法的臨床療效；二是在治療前后分別均取空腹靜脈血4 mL，加肝素抗凝后送至血液室進行血液流變學檢測，分別觀察2種不同治療方法對血流變的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療后綜合療效比較

表1顯示，2組患者經(jīng)不同方法治療后，由統(tǒng)計學分析可知，觀察組總有效率96%，相對于對照組的80%，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者采用不同治療后綜合療效比較(%)

注：與對照組比較：*P<0.05

2.2 治療前后的綜合評分比較

表2顯示，2組患者采用不同方法治療后綜合評分明顯低于治療前，且2組患者經(jīng)不同方法治療后綜合評分比較，觀察組為4.36±1.17，對照組為8.49±1.21，觀察組明顯低于對照組，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 治療前后血液流變學變化比較

表3顯示，通過對2組患者治療前后血液流變學變化比較分析，2種治療方法均能夠對患者的血液流變學產(chǎn)生較大影響，但相對于對照組，觀察組改變更甚，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后綜合評分比較

注：治療前后比較：aP<0.05，與對照組比較：bP<0.01

表3 2組病人采用不同治療前后血液流變學的變化

注：同一組治療前后比較：aP<0.01，2組治療后比較：bP<0.05

3 討論

慢性盆腔炎是女性常見病和多發(fā)病，多發(fā)于育齡期婦女，多因素體虛弱、生活所傷、感染外邪誘發(fā)或急性盆腔炎治療不徹底導致。臨床以反復下腹部墜痛或腰骶酸痛為主要癥狀，因其容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康，被稱之為婦女健康的新挑戰(zhàn)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為，本病主要是由于病原體在婦女分娩、人流、產(chǎn)褥、宮腔內手術和經(jīng)期等抵抗力低下時入侵感染而致。目前，慢性盆腔炎的發(fā)病機理仍不清楚，抗菌藥物不斷更新，在很大程度上給本病的治療帶來新的希望，但隨之而來的耐藥性增加[4]，新的病原體的不斷出現(xiàn)，以及抗生素一系列的不良反應[5]，甚至更嚴重地影響著女性的身心健康。中醫(yī)理論認為，本病多因素體虛弱。外邪乘虛入侵，與氣血互結，蘊積胞脈、胞絡，致氣血瘀滯；或肝經(jīng)郁結、氣滯血瘀，久則瘀阻脈絡，血液循行不暢，不通則痛。且纏綿難愈，而藥力更難以到達。本院

依據(jù)中醫(yī)學的理論基礎，經(jīng)過長期的臨床實踐，采用中藥內服、外敷、灌腸三聯(lián)療法治療以達到活血化瘀、通絡止痛的作用，與西醫(yī)學促進血液循環(huán)、改善組織營養(yǎng)、促進炎癥吸收及消退的治療目的相吻合。

本法治療慢性盆腔炎，內服中藥主要在桃紅四物湯和金鈴子散的基礎上根據(jù)病情進行加減，對癥治療。桃紅四物湯補血養(yǎng)血活血祛瘀，可以改善全身的營養(yǎng)狀況；金鈴子散疏肝泄熱、活血止痛；外敷婦炎散清熱除濕、活血化瘀，使藥物直接作用于病變部位[6]，加快病變部位的新陳代謝，利于炎癥的吸收和消退[7]。保留灌腸則采用1號方又可使藥物通過直腸黏膜滲透至盆腔病灶部位[8,9]，達到活血化瘀、行氣導滯、清熱解毒的功效，三者合用可以保障腹部血流通暢、營養(yǎng)充足，緩解因組織缺血缺氧而致的局部疼痛，提高機體的免疫力，消除組織黏連，促進炎癥的吸收和消散。后兩者直接作用于病變部位，避免了對胃腸道的刺激，且不經(jīng)肝腸循環(huán)，避免了對藥物的首過消除作用，藥效更佳。以上結果可知，采用中藥三聯(lián)療法治療的有效率顯著高于抗生素治療，綜合評分明顯低于抗生素組，說明中藥三聯(lián)療法治療慢性盆腔炎療效顯著。

流動和變形是血液具有的重要特征。血液流變的改變，是血液循環(huán)和微循環(huán)發(fā)生障礙的原因和基礎[10]?，F(xiàn)代研究認為，血液流變性和黏滯性的異常是導致血瘀證的重要原因，血液黏度增高，血流緩慢，組織獲取的營養(yǎng)和氧氣減少，而致微循環(huán)障礙。以上研究表明，中藥三聯(lián)療法可以明顯改變慢性盆腔炎的血液流變學指標，改善和促進血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧狀況，減輕疼痛，提高機體抗病能力，有利于慢性盆腔炎患者的康復。

綜上所述，中藥三聯(lián)療法是將“敷、灌、服”有機結合、多途徑給藥，是治療慢性盆腔炎的重要方法，極大地縮短了慢性盆腔炎的治療周期，降低了患者的復發(fā)率。

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