邵素菊，邵鋒鋒，李 真，李盈盈

(河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州 450003)

咳嗽根據(jù)病因可分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)。肺氣虧虛型咳嗽屬于內(nèi)傷咳嗽，臨床表現(xiàn)多為反復(fù)咳嗽、痰白清稀、咽癢、神疲、體虛易感、脈虛并伴有氣虛等表現(xiàn)。針對(duì)其臨床特點(diǎn)，筆者采用督灸治療肺氣虧虛型咳嗽取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年2月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院與河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院就診的咳嗽患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為督灸組(30例)和中藥組(30例)。其中督灸組男12例，女18例，年齡26～59歲，平均年齡46.6歲，病程2年～8年；中藥組男10例，女20例，年齡30～64歲，平均年齡49.3歲，病程2～10年。2組患者在性別、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中咳嗽的診斷依據(jù)：①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰；②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；③內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘；④急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；⑤兩肺聽(tīng)診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音；⑥肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。肺氣虧虛型：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩、苔白、脈弱。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定的慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以咳嗽及咯痰為主要癥狀或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上；②排除肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～65周歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者；由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過(guò)敏等因素引起的慢性咳嗽喘息者；年齡小于18周歲或大于65周歲者；正在使用其他療法或藥物治療者；懷孕或處于哺乳期的女性患者。

1.5 治療方法

1.5.1 督灸組 取生姜3斤攪碎。令患者充分暴露脊柱，俯臥于治療床上。常規(guī)消毒患者脊柱及周?chē)つw，在督脈大椎穴至腰俞穴之間鋪上雙層桑皮紙，將攪碎之姜泥加熱后放置在桑皮紙上，捏制成梯形(厚4 cm、寬6 cm，上部呈凹槽狀)，再于姜泥上放置9～11個(gè)長(zhǎng)約7 cm的橄欖形艾炷，用燃燒的酒精棉球依次點(diǎn)燃每個(gè)艾炷中部，任其自燃自滅。每炷燃盡(除去艾灰)為1壯，連灸3壯，待艾絨燃盡患者溫?zé)岣袦p退后移去艾灰和姜泥，灸后局部皮膚紅潤(rùn)。每次約2 h左右，10 d治療1次，共治療3次。

1.5.2 中藥組 給予中藥補(bǔ)肺湯加減口服治療：黃芪30 g，人參、熟地各20 g，五味子、紫菀、桑白皮各10 g?？壬跫有尤? g、蘇子10 g；痰多加半夏9 g、茯苓15 g。水煎服每日1劑，早晚2次口服，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：咳嗽及臨床體征消失，2周以上未發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無(wú)明顯改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(表1)

表1 2組臨床療效比較

注：與中藥組比較：*P<0. 05

3 典型病案

李某，女，49歲，干部，2011年12月17日初診。主訴咳嗽4年，加重2月?；颊?年前因受涼感冒致咳嗽住院治療，咳嗽得到控制，但常反復(fù)發(fā)作，尤其是每年入冬后病情即會(huì)發(fā)作。2月前因感冒誘發(fā)咳嗽，自服止咳藥無(wú)效來(lái)治。癥見(jiàn)咳嗽陣陣不分晝夜、咳聲低微、氣短乏力、咳甚則胸悶、汗出、納呆、畏寒、痰白質(zhì)稀、舌淡、苔薄白、脈細(xì)弱。雙肺聽(tīng)診呼吸音增粗，未聞及干濕性羅音，胸部X片示雙肺紋理增粗。中醫(yī)診斷咳嗽(肺氣虧虛型)，給予督灸治療1次后咳嗽減輕，咳嗽次數(shù)明顯減少，2次治療咳嗽停止，其他癥狀基本消失。共督灸3次，隨訪3個(gè)月，全身情況良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

咳嗽是以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)的一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。明·張景岳在《景岳全書(shū)·咳嗽》中將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感咳嗽多為六淫時(shí)邪侵襲肺系，使肺失宣降、氣逆于上而作咳。內(nèi)傷咳嗽多由臟腑功能失調(diào)，復(fù)因外邪、飲食、情志等誘因致使肺失宣降、肺氣上逆而發(fā)咳嗽。肺氣虧虛型咳嗽屬內(nèi)傷咳嗽范疇，多由咳嗽遷延失治、痰濁停滯、肺失宣降、日久致肺氣不足、衛(wèi)外不固，復(fù)由邪之所乘，使咳嗽反復(fù)發(fā)作，其病位在肺，與脾、腎關(guān)系密切，治宜溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)肺固衛(wèi)。

督脈屬于奇經(jīng)八脈之一，行于脊背正中，通髓達(dá)腦，為“陽(yáng)脈之?！?，總督諸陽(yáng)經(jīng)，既可調(diào)節(jié)全身之陽(yáng)氣、傳輸經(jīng)氣以達(dá)全身，又可敷布命門(mén)之火以溫臟腑。督灸部位覆蓋督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于脊柱兩側(cè)的第一側(cè)線?！鹅`樞集注·背俞》載“太陽(yáng)、督脈相通”，十二背俞穴均分布于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，與臟腑有內(nèi)外相應(yīng)關(guān)系。督灸以艾絨作為施灸材料。艾味苦、辛、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)?！侗静輳男隆吩唬骸鞍~苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性。能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！薄渡窬慕?jīng)綸》說(shuō)：“夫灸取于人，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑?！爆F(xiàn)代研究表明，灸法可調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)人體新陳代謝，提高機(jī)體的免疫功能，對(duì)健康人可顯著提高用力肺活量，改善肺病患者肺的通氣功能[3]。生姜其性辛溫發(fā)散，入肺、胃、脾經(jīng)，具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕的功效?！端幤坊x》認(rèn)為“生姜辛竄，藥用善豁痰利”。陶弘景亦認(rèn)為其“歸五臟”，能“祛痰下氣”、“除風(fēng)濕寒熱”。選生姜泥為間隔物主要取其辛溫走竄、溫陽(yáng)祛寒、通絡(luò)利竅的作用。

督灸作用于督脈之上，集經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物的綜合治療為一體，其中生姜辛溫走竄，艾灸溫經(jīng)活絡(luò)，督脈聯(lián)絡(luò)臟腑，通達(dá)一身之陽(yáng)。在督灸的綜合作用下，協(xié)調(diào)諸經(jīng)經(jīng)氣，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通內(nèi)外、運(yùn)行氣血、平衡陰陽(yáng)、抗御病邪、調(diào)整虛實(shí)的功效，從而達(dá)到通督益腎、溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)肺益氣治療肺氣虧虛之咳嗽的目的。有研究顯示，督灸可明顯減輕慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽、咯痰、胸悶氣喘等癥狀，改善肺功能[4]。本研究結(jié)果顯示，督灸治療肺氣虧虛型咳嗽療效顯著。

筆者將傳統(tǒng)的蒜泥督灸改為姜泥督灸，可減少藥物對(duì)皮膚的刺激性，免除發(fā)泡之苦。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐證明，督灸治療肺氣虧虛型咳嗽具有安全、無(wú)毒副作用、療效顯著、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用前景廣闊，值得推廣。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：1-2.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：54-55.

[3] 蘇李，李亮，李金生,等.艾灸對(duì)機(jī)體功能影響的現(xiàn)代研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(2):101-102.

[4] 王湘雨.督灸治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，18(3)：10-12.