郭愛(ài)松，李愛(ài)紅，陳 鑫，朱振杰，孫 麗

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

纖維肌痛綜合征(Fibromyalgia Syndrome, FMS)是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)為慢性、全身性肌肉疼痛與發(fā)僵，70%～80%的患者伴有失眠、焦慮、抑郁、易疲勞等精神心理癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作生活質(zhì)量。穴位埋線應(yīng)用特制針具將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位區(qū)域，能夠產(chǎn)生持久刺激的1種“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”，達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的效果[1-2]。筆者采用穴位埋線治療FMS30例并與氟西汀治療對(duì)照研究，取得較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例FMS患者是2010年7月至2012年8月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科門診病人, 診斷均符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)(ACR)建立的FMS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除繼發(fā)性纖維肌痛綜合征(如繼發(fā)于外傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能低下、惡性腫瘤等疾患)以及肌筋膜痛、慢性疲勞綜合征等。所有患者自愿參加實(shí)驗(yàn)并簽訂知情同意書。根據(jù)就診先后順序按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。其中對(duì)照組男8例，女22例；年齡18～49歲，平均年齡(32.4±10.43)歲；病程0.5～10年，平均病程(5.2±3.15)歲。觀察組男6例，女24例；年齡20～50歲，平均年齡(33.2±9.75)歲；病程1～10年，平均病程(5.4±2.68)歲。入組時(shí)2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均接受相同的心理及行為指導(dǎo)。

1.2.1 對(duì)照組 采用氟西汀(Fluoxetine)治療，氟西汀片10 mg，每日1次。

1.2.2 觀察組 采用穴位埋線治療。主穴：壓痛點(diǎn)(阿是穴)。配穴：①氣血虧虛型：脾俞、胃俞、足三里、曲池、合谷；②心腎不足型：腎俞、心俞、關(guān)元、太溪、神門；③氣滯血瘀型：膈俞、血海、委中、合谷、三陰交；④風(fēng)寒阻絡(luò)型：風(fēng)門、腰陽(yáng)關(guān)、曲池、外關(guān)、關(guān)元；⑤肝郁脾虛型：脾俞、肝俞、陰陵泉、三陰交、足三里、太沖。埋線方法：將2/0號(hào)醫(yī)用羊腸線剪成1～2 cm長(zhǎng)線段，先置于75%乙醇中浸泡30 min，然后置于0.9%滅菌生理鹽水中備用。選定并標(biāo)記穴位后，常規(guī)消毒局部皮膚，根據(jù)穴位的深度選取合適長(zhǎng)度的羊腸線放入一次性埋線針內(nèi)(埋線針由江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司提供)。右手持埋線針，左手固定穴位，將針快速刺入皮下，然后向下慢慢進(jìn)針，深度基本同針刺深度。得氣后，邊推針芯邊退針管，將羊腸線植入穴位內(nèi)，出針后立即用干棉棒壓迫針孔片刻，并敷醫(yī)用膠貼固定1 d。每10 d埋線1次，共埋線3次，2組均于治療30 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)及方法

1.3.1 痊愈：無(wú)周身疼痛，無(wú)壓痛點(diǎn)，睡眠正常；顯效：周身疼痛明顯減輕，壓痛點(diǎn)減少6個(gè)以上，睡眠障礙者睡眠時(shí)間增加2 h以上；有效：周身疼痛減輕，壓痛點(diǎn)減少4個(gè)以上，睡眠障礙者睡眠時(shí)間增加1 h以上；無(wú)效：周身疼痛未減輕，壓痛點(diǎn)減少3個(gè)以下，睡眠障礙者睡眠時(shí)間增加少于1 h。

1.3.2 觀察指標(biāo)及方法 (1)痛點(diǎn)個(gè)數(shù)：根據(jù)FMS診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)MS患者壓痛點(diǎn)共有18個(gè)(9對(duì))部位。以拇指按壓，壓力為4 kg，檢查者根據(jù)患者的體質(zhì)情況適當(dāng)調(diào)整壓力，患者覺(jué)得疼痛明顯即為陽(yáng)性，計(jì)算痛點(diǎn)個(gè)數(shù)；(2)視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale ,VAS)：在白紙上畫一條長(zhǎng)10 cm的直線，兩邊分別標(biāo)上“無(wú)痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”。病人根據(jù)自己感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)做記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度，從起點(diǎn)到記號(hào)處的距離長(zhǎng)度就是疼痛的量；(3)纖維肌痛影響調(diào)查表(Fibromyalgia ImpactQuestionnaire, FIQ)：FIQ量表有4個(gè)方面問(wèn)題，共20個(gè)關(guān)于FMS影響的問(wèn)答，根據(jù)評(píng)分方法累計(jì)各項(xiàng)分值為FIQ總分，F(xiàn)IQ與工作能力喪失程度有很好的相關(guān)性[4]。量表均于治療前后由專人各評(píng)估1次，評(píng)估者不參加治療為單盲法評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，組間比較用成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

表1顯示，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，觀察組有效26例(86.7%)，對(duì)照組有效16例(53.3%)，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、VAS值及FIQ評(píng)分比較

表2顯示，治療前2組壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、VAS值、FIQ總分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明2種方法均能改善臨床癥狀，提高工作能力；治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表12組療效比較

組 別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效有效率(%)對(duì)照組3016914533觀察組30815348671)

注：與對(duì)照組比較：1)P<0.05

表2 2組壓痛點(diǎn)個(gè)數(shù)、VAS值、FIQ評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療前比較：1)P>0.05；與治療前比較：2)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較：3)P<0.05

2.3 不良反應(yīng)觀察

氟西汀組出現(xiàn)心悸7例，口干6例，頭暈4例，出汗4例，納差3例，便秘2例，均未進(jìn)行特別處理，停藥后癥狀消失。穴位埋線組治療未見(jiàn)明顯埋線不良反應(yīng)。

3 討論

纖維肌痛綜合征是一種特發(fā)性疾病，以慢性疼痛、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、與解剖部位相應(yīng)的再發(fā)性觸痛為特征，病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。一般認(rèn)為與遺傳、病毒感染、風(fēng)濕、過(guò)敏、睡眠障礙、工作過(guò)度等有關(guān)，且是多因素的結(jié)果[5]。研究認(rèn)為，服用抗抑郁藥對(duì)FMS具有一定療效，其鎮(zhèn)痛機(jī)制目前有3種假說(shuō):一是單胺再吸收抑制；二是藥物作用于內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)；三是協(xié)助慢波睡眠重建，該波形在纖維肌痛患者中常失調(diào)。氟西汀是一種選擇性血清再吸收抑制劑(SSRI)型抗抑郁藥，臨床常用于FMS的治療[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，纖維肌痛綜合征屬于“痹證”、“周痹”、“肌痹”范疇?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》記載:“邪之所湊,其氣必虛?！盕MS患者素體虛弱、臟腑虧虛、正氣不足、陰陽(yáng)失調(diào)是本病的主要內(nèi)因，其中又以肝脾腎虧虛為主?！端貑?wèn)·痹論》記載:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！被颊吒文I虧虛，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，氣血不足則營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理不固，衛(wèi)外不密，則風(fēng)寒濕邪乘虛而入，發(fā)為痹病。風(fēng)寒濕成痹日久，則五臟氣機(jī)紊亂，升降無(wú)序，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，故臨證所見(jiàn)病情復(fù)雜。本研究中穴位埋線主穴

以痛點(diǎn)阿是穴為主，疏通局部氣血、通絡(luò)止痛，配穴根據(jù)證型辨證取穴，全面調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑功能，以達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

穴位埋線療法是在中醫(yī)整體觀念及針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位區(qū)域的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，羊腸線作為一種異體蛋白埋入機(jī)體后，逐漸被機(jī)體軟化吸收，有組織療法的作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡，促進(jìn)病區(qū)恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力和抗病能力，還能提高機(jī)體應(yīng)激能力[1]。任曉艷[2]認(rèn)為，埋線療法能對(duì)穴位、神經(jīng)以及整個(gè)中樞產(chǎn)生一種綜合作用，使組織器官的活動(dòng)能力加強(qiáng)，血液循環(huán)及淋巴回流加快，局部新陳代謝增強(qiáng)，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，產(chǎn)生的疼痛信號(hào)傳到相應(yīng)的脊髓后角內(nèi)，可以引起脊髓水平的疼痛抑制效應(yīng)。鐘小蓓等[7]研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線能夠使外周血和脊髓后角中P物質(zhì)的含量明顯升高，起到鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

本研究結(jié)果與氟西汀治療比較，穴位埋線能夠更好地改善FMS患者的臨床癥狀，提高臨床療效和患者的工作能力，且穴位埋線治療未出現(xiàn)不良反應(yīng)，故穴位埋線治療FMS值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。今后研究中需對(duì)穴位埋線治療FMS進(jìn)行大樣本、多中心及遠(yuǎn)期臨床療效觀察，并對(duì)穴位埋線治療FMS的作用機(jī)制進(jìn)行深入研究。

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