張勤生

(鄭州市第七人民醫(yī)院消化科, 鄭州 450000)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis, UC)屬于炎癥性腸病，病變局限于大腸，臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹瀉、黏液血便及腹痛，其病因尚不明確，具有慢性、反復(fù)發(fā)作的腸道潰瘍特征[1]。UC是現(xiàn)代難治性疾病之一，近年來在我國的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。我院對UC患者采用益脾湯聯(lián)合川芎嗪治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年收治的UC患者70例，其中男性39例，女性31例，年齡20～58歲，平均年齡(38.8±9.7)歲，均符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中輕型32例，中型38例，病程0.5～9年，平均病程(5.2±3.4)年。全部患者均無腸穿孔、結(jié)直腸癌變、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，未見肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，無妊娠患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例，2組患者在性別、年齡、病程、病情方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予益脾湯治療：黨參15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，丹參10 g，延胡索10 g，防風(fēng)10 g，黃連10 g，烏梅10 g。每日1劑，水煎分2次溫服。觀察組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸川芎嗪葡萄糖注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20020035，100 ml：鹽酸川芎嗪80 mg，葡萄糖5 g)，每日100 ml/次。8周后評價(jià)并比較2組療效。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：結(jié)腸鏡檢查黏膜病變部位恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，停藥后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：結(jié)腸鏡檢查黏膜病變部位部分愈合，尚有輕度炎癥，臨床癥狀明顯改善；無效：結(jié)腸鏡檢查潰瘍部位無愈合或范圍擴(kuò)大，臨床癥狀未見改善或有所加重。總有效率為治愈和有效病例所占全部病例的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1顯示，2組患者治療8周后觀察組治愈26例，治愈率74.29%，總有效率97.14%；對照組治愈21例，治愈率60.00%，總有效率88.57%，2組治愈率和總有效率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者療效比較

注：與對照組比較：*P<0.05

3 討論

UC是一種慢性、發(fā)作反復(fù)的炎癥性腸疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。UC屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”、“腸毒”范疇，臨床主要原因?yàn)楦斡羝⑻揫5～7]。在臟腑功能中，脾主運(yùn)化、肝主疏泄、脾虛而不健運(yùn)而導(dǎo)致腹瀉，濕熱壅滯、熏灼腸道表現(xiàn)為腸鳴腹痛、里急后重、便血等癥狀；脾虛而肝乘，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，也表現(xiàn)為腹痛、血便等癥狀。肝郁脾虛的病機(jī)變化始終貫穿于UC病變的全過程，疏肝健脾是其主要治療方向。

臨床中對UC采用疏肝健脾的中醫(yī)藥治療，效果較好。如韓建慶等[8]報(bào)道采用疏肝健脾活血法，以四逆散為基本方加減對UC患者進(jìn)行治療，結(jié)果總有效率高達(dá)91.5%。有研究表明，與西藥治療比較，中藥疏肝健脾治療UC雖然在初始療效上略不及西藥柳氮磺吡啶(SASP)，但其療效隨著治療時(shí)間的延長而日益顯著，療程結(jié)束時(shí)其有效率明顯高于SASP，且有利于減少復(fù)發(fā)，表明中醫(yī)治療緩慢而持久的特點(diǎn)，對慢性疾病的治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢[9,10]。本組患者均給予益脾湯治療，方中黨參、黃芪、白術(shù)可補(bǔ)脾益氣、燥濕利水、固本扶正；白芍養(yǎng)血柔肝、和中止痛；延胡索、丹參可活血行氣、祛瘀止痛，祛風(fēng)、勝濕可活血、止痛；防風(fēng)和黃連可清熱燥濕、勝濕止痛、止瀉；烏梅收斂止血、止瀉；方中各藥配伍使用，共同發(fā)揮疏肝健脾、祛濕化瘀、補(bǔ)氣行氣止痛、收斂止血、止瀉止痛之功效。研究結(jié)果顯示，對照組患者單純給予益脾湯治療，治療總有效率達(dá)88.57%，表明益脾湯對UC具有很好的治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫無對UC發(fā)病機(jī)制的明確定論，一般認(rèn)為與綜合因素導(dǎo)致的人體免疫功能紊亂、免疫反應(yīng)異常、腸黏膜細(xì)胞損傷有一定的關(guān)系[11]。常規(guī)藥物如SASP等主要通過抗感染作用減輕炎癥反應(yīng)，并抑制細(xì)胞免疫應(yīng)答等[12]。Th1和Th2是與UC發(fā)病相關(guān)的免疫應(yīng)答的2種細(xì)胞因子，前者具有促炎作用，后者具有抗炎作用，2種因子在機(jī)體內(nèi)的比例與炎癥發(fā)生有重要關(guān)系[13]。川芎嗪是由中藥川芎中提取分離出的一種生物堿，化學(xué)名為四甲基吡嗪，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)和腦血流的作用。研究發(fā)現(xiàn)，川芎嗪可以干預(yù)細(xì)胞因子免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)Th1和Th2的動(dòng)態(tài)平衡[14]，用于UC的治療也取得了一定的臨床療效[13,15]。本研究中觀察組患者在益脾湯治療基礎(chǔ)上，加用川芎嗪治療總有效率達(dá)97.14%，與對照組比較有明顯提高，其中治愈率高達(dá)74.29%，顯著高于對照組的60.00%，提示益脾湯基礎(chǔ)上聯(lián)用川芎嗪可顯著提高UC的治療效果。

總之，本研究表明益脾湯臨床治療UC效果較好，加用川芎嗪可進(jìn)一步顯著提高其臨床療效。但本研究臨床入選病例較少，本法是否適合廣泛應(yīng)用于臨床還有待更多病例的進(jìn)一步研究。

[1] Bannwart CF, Nakaira-Takahaki E, Colim MA, et al. Downregulation of nuclear factor-kappa B (NF-kappa B) pathay by silibinin in human monocytes challenged with paracoocidioidies brasiliensis [J]. Life Sci, 2010, 86(23-24): 880-886.

[2] 施翠英,王旭.中藥用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].中藥與臨床, 2012, 3(1): 52- 63.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志, 2001, 21(4): 236-239.

[4] 陳其奎,何興祥,朱兆華.潰瘍性結(jié)腸炎消化病診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006：125.

[5] 段永強(qiáng),梁玉杰.論“肝郁脾虛”病機(jī)在潰瘍性結(jié)腸炎中的病理意義及其相關(guān)性 [J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 9 (5): 3-4.

[6] 程志健,何斌,邱洪清，等.復(fù)方嗜酸乳桿菌對輕中度潰瘍性結(jié)腸炎誘導(dǎo)和維持緩解作用的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,23(23):4693-4695.

[7] 章可謂. 中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎36例臨床體會 [J]. 中國中醫(yī)急癥, 2009, 18 (12): 2057-2058.

[8] 韓建慶, 范宇. 健脾疏肝活血法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎47例 [J]. 中醫(yī)臨床研究, 2011, 2(5):42-43.

[9] 王麗娜,范穎,盧健,等.四逆散干預(yù)實(shí)驗(yàn)性潰瘍性結(jié)腸炎的藥效學(xué)研究[J].中醫(yī)研究, 2011, 24(2): 11-13.

[10] 朱向東.疏肝健脾法治療潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究, 2012, 25(8): 75-78.

[11] 于海食,洪纓,王玉蓉.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010(2):323-324.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組. 對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見Ⅲ[J]. 胃腸病學(xué), 2007, 12 (8): 488- 495.

[13] 劉召茹, 周茂京. 美沙拉嗪聯(lián)合川芎嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效 [J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(29): 86-87.

[14] 陳維雄, 陸允敏, 陳金聯(lián), 等. 川芎嗪治療實(shí)驗(yàn)性腸炎的研究[J]. 中華消化雜志,2007, 27(3): 203-205.

[15] 郁衛(wèi)洲, 王笑秋, 胡順明. 川芎嗪注射液輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎60例 [J]. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(29): 255-256.