張 薇

(天津市第四中心醫(yī)院眼科，天津 300141)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是病變引起動(dòng)眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失，是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)科綜合癥，其病因較為復(fù)雜。從腦干到眶內(nèi)的任何部位病變都可以導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)不全或者完全性麻痹[1]。2011 年6月至 2013 年5月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療84例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2012年6月至 2013 年5月我院確診的84例動(dòng)眼神經(jīng)麻痹住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組各42例。治療組男18例，女24例；年齡最大者70歲，最小者28歲， 平均年齡48.8歲；病程最短者5 d，最長(zhǎng)者150 d，平均病程31 d；既往病史有糖尿病18例，高血壓病或動(dòng)脈硬化14例，腦外傷8例，原因不詳2例；對(duì)照組男22例，女20例；年齡最大者69歲，最小者32歲，平均年齡49歲；病程最短者6 d，最長(zhǎng)者180 d，平均病程34 d；既往病史有糖尿病20例，高血壓病或動(dòng)脈硬化12例，腦外傷6例，原因不詳4例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)單側(cè)“上胞下垂”病診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)上胞下垂，兩眼自然睜開(kāi)向前平視時(shí)，上胞遮蓋黑睛超過(guò)2 mm,甚至遮蓋瞳神，影響視覺(jué)，緊壓眉弓部，上瞼抬舉困難；(2)患者視物時(shí)，呈仰頭、眉毛高聳、額部皺紋加深等特殊姿勢(shì)；(3)單側(cè)上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹，目偏視，視一為二，瞳神散大。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照吳江《神經(jīng)病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可致上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌及瞳孔括約肌癱瘓。動(dòng)眼神經(jīng)完全損傷時(shí)表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下方斜視(由于外直肌和上斜肌之作用)，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失并有復(fù)視。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眼球運(yùn)動(dòng)與正常人一致，活動(dòng)自如，眼位恢復(fù)到正常位置，上瞼下垂、復(fù)視等關(guān)鍵癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：眼位大致回到正常位置，眼球基本能夠運(yùn)動(dòng)，復(fù)視、上瞼下垂等癥狀部分消失；無(wú)效：眼球與眼位沒(méi)有恢復(fù)正常，癥狀依舊明顯存在。

1.4 治療方法

2組患者原發(fā)病基礎(chǔ)治療照常進(jìn)行。

1.4.1 對(duì)照組 肌肉注射甲鈷胺，靜脈滴注胞二磷膽堿。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥正容湯加減以益氣活血化瘀、祛風(fēng)化痰通絡(luò)，用針刺睛明等穴位來(lái)疏通局部經(jīng)脈。藥物：羌活、白附子、膽南星、白僵蠶、秦艽、防風(fēng)、法半夏、木瓜、甘草各10 g，生姜6 g[4]。脾虛濕盛癥者以陳皮、白術(shù)、黨參、云苓健脾利濕化痰；痰濕偏重者以薏苡仁、石菖蒲、佩蘭除濕祛痰[5]；惡心嘔吐者以竹茹滌痰止嘔；病久氣虛血瘀者以黃芪、當(dāng)歸、丹參、紅花益氣化瘀；脈弦滑、苔黃厚質(zhì)胖者以赤芍、山茱萸、桑寄生養(yǎng)陰潤(rùn)燥、活血通絡(luò)；外傷者以藁本、防己、桑寄生、三七粉療傷兼利濕通絡(luò)[6]。水煎服每日1劑，早晚服用，服藥期間忌辛辣、煙酒及重味。針刺主穴：陽(yáng)白、上明、睛明穴、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空；輔助穴：曲池、三陰交、足三里、外關(guān)、合谷、太沖[7]。 每日針灸1次，每次針灸留針時(shí)間 30 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率71.43%，總有效率為90.48%；對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，治愈率38.10%，總有效率61.90%。2組治愈率比較χ2=4.71，P=0.03，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組總有效率比較：χ2=4.73，P=0.03(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效情況比較

3 典型驗(yàn)案

患者李某，男，58歲，2012年10月25日因右眼視物復(fù)視半月、伴上瞼下垂來(lái)我院就診。有糖尿病病史10年。自發(fā)病以來(lái)，視物重影，伴頭暈、惡心、納可、眠可。查體右眼瞼下垂，上瞼遮蓋瞳孔2/3,右眼瞳孔略大，直接和間接對(duì)光反射消失，右側(cè)眼球處于外斜位，向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)受限，脈弦滑、苔黃厚。全身情況：血壓136/82 mmHg，心率78次/min，律齊，兩肺(-)，肝脾未觸及，生理反射存在，病理反射未引出。行頭顱MRI未見(jiàn)異常，排除顱內(nèi)疾患。血糖8.2 mmol/L，診斷右眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。根據(jù)患者情況，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥正容湯及針刺穴位疏通局部穴位。以赤芍、山茱萸、桑寄生養(yǎng)陰潤(rùn)燥、活血通絡(luò)；主穴配以足三里、太溪針刺?；颊咧委?個(gè)療程(10 d為1個(gè)療程)后病情痊愈，復(fù)視消失，頭暈、惡心消失；眼位正，上瞼位置正常，上瞼遮蓋瞳孔1/3，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.5mm，直接和間接對(duì)光反射靈敏，眼球各方向運(yùn)動(dòng)無(wú)受限。隨訪3個(gè)月，病情未復(fù)發(fā)。

4 討論

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的發(fā)病與脾虛生痰、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血瘀氣滯有關(guān)。風(fēng)邪入侵或外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾虛生痰、風(fēng)痰阻絡(luò)等導(dǎo)致眼部受邪，故中醫(yī)認(rèn)為此病多因風(fēng)邪直中肝經(jīng)，上沖于目或脾氣虛弱而使筋脈遲緩所致[8]。若要祛除此疾，則應(yīng)祛邪息風(fēng)、化痰化瘀、健脾通絡(luò)益氣，氣血重歸于正[9]。正容湯中各藥皆是對(duì)癥下藥，以化痰化瘀、補(bǔ)脾益氣、散寒除濕、寧心安神等解除痹證。我們還證實(shí)在用藥時(shí)隨癥加減，效果更好。

針刺眼周穴可調(diào)節(jié)氣血、疏通局部經(jīng)氣、縮短病程、改善視覺(jué)質(zhì)量，達(dá)到治療的目的。眼周穴的取穴體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律[10]。針刺能提高神經(jīng)興奮性，使肌肉收縮加強(qiáng)，使損壞部分神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，全身腧穴的主治作用都有一個(gè)共同點(diǎn)，即可以治療穴位所在部位及鄰近部位組織、器官的局部病癥，但十二經(jīng)的一些腧穴，尤其是肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，則不僅能治療局部病癥，還可治療本經(jīng)循行所及遠(yuǎn)隔部位組織和器官的病癥，有的甚至有影響全身的作用。

本觀察結(jié)果顯示，治療組治愈率71.43%，總有效率90.48%，而對(duì)照組治愈38.10%，總有效率61.90%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性；表明中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可提高療效，縮短病程，比單用西藥效果要好。因此我們?cè)谂R床上治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，最好應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，能更快治愈動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，為患者帶來(lái)福音。

[1] 譚海波.麻痹性斜視的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,12(01):49.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:99.

[3] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:8.

[4] 廖素華，于海波，莊晉峰. 正容湯加減結(jié)合針刺治療麻痹性斜視41例臨床觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2003,10(02):45.

[5] 周立娜. 針?biāo)幗Y(jié)合治療后天性麻痹性斜視50例臨床觀察及研究[D]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué), 2007.

[6] 蘇昌明，劉波，陳紅濤. 針刺治療糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J]. 光明中醫(yī), 2008,23(01):16.

[7] 鄭士立. 針刺配合彌可保穴位注射治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2012,47(04):43.

[8] 張自茹, 杜晨, 文欣如. 針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹進(jìn)展[J]. 針灸臨床雜志, 2011,10(6):33-34.

[9] 高云華. 針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹57例患者的臨床應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,9(13):36.

[10] 谷忠悅, 羅方. 針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹經(jīng)絡(luò)辨證的研究[J]. 中國(guó)針灸, 2010,8(2):27-30.