李畈龍

(齊齊哈爾醫(yī)學院基礎醫(yī)學系，齊齊哈爾 161000)

退行性骨關節(jié)病，又稱骨關節(jié)病(OA)，以關節(jié)提前老化特別是關節(jié)軟骨的老化為特征，主要表現為關節(jié)疼痛、肢體活動受限、肌肉萎縮、關節(jié)腫大變形等。常于晨起時疼痛較重，活動后會輕松些，勞累后又加重，休息后又可減輕。一般以負重較大的膝、髖關節(jié)最易受累。其發(fā)生原因除年老外，還與內分泌功能衰退、激素分泌下降、缺少活動、陽光照射不足等多種因素有關。目前尚無治愈老年退行性骨關節(jié)病的藥物，只能通過藥物止痛、推拿、理療、運動等方式緩解其進展。本研究采用中藥熱敷配合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療OA取得滿意療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年1月至2013年5月我院骨科門診患者112例，均符合OA診斷標準。按病例尾號隨機分為2組各56例。治療組男23例，女33例；年齡40～70歲，平均年齡(56.1±4.2)歲；病程3～20年，平均病程(15.1±1.2)年；雙膝發(fā)病21例，單膝35例，伴關節(jié)積液30例，有明顯外傷史20例。其中行走時疼痛加劇、休息后好轉51例，早起疼痛較劇、活動后緩解49例，膝關節(jié)屈曲活動受限42例，活動時有摩擦感35例，X線示36例有不同程度骨贅形成，關節(jié)間隙變窄或關節(jié)周圍骨質疏松等。對照組男24例，女32例；年齡41～68歲，平均年齡(55.1±3.6)歲；病程2～19年，平均病程(14.8±1.3)年；雙膝發(fā)病23例，單膝33例，伴關節(jié)積液31例，有明顯外傷史22例。其中行走時疼痛加劇、休息后好轉48例，早起疼痛較劇、活動后緩解50例，膝關節(jié)屈曲活動受限41例，活動時有摩擦感33例，X線示33例有不同程度骨贅形成，關節(jié)間隙變窄，或關節(jié)周圍骨質疏松等。2組患者性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷標準[1]

參考中華醫(yī)學會骨科學分會的《骨關節(jié)炎診治指南》診斷標準制定：①近1個月內膝關節(jié)有反復疼痛；②X線片(負重位或站立)提示關節(jié)間隙有變窄、軟骨下骨骨質硬化或(和)囊性變、關節(jié)緣形成骨贅；③關節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；④中老年患者(>40歲)；⑤晨僵<30 min；⑥伸屈膝活動時膝關節(jié)有骨摩擦音(感)。符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6即可診斷。 X線片按輕重程度分0～4期：0期：正常；1期：有輕微骨贅，關節(jié)間隙尚正常； 2期：有明顯的骨贅形成，關節(jié)間隙變窄可疑；3期：有中等量骨贅形成，關節(jié)間隙中度變窄，軟骨下骨輕度硬化改變，范圍較??； 4期：有大量骨贅形成，關節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節(jié)肥大及明顯畸形。

1.3 納入和排除標準

納入標準：符合OA臨床診斷標準；符合X線片分期中0～3期者；均簽署知情同意書。排除標準：近1周內使用激素類或消炎鎮(zhèn)痛藥物者；合并嚴重原發(fā)性疾病者；對治療藥物過敏或為過敏體質者；妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

對照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠威藥業(yè)有限公司)，每次2粒，每日3次。治療組采用中藥熱敷(熟地黃、仙靈脾、全當歸、骨碎補、淫羊藿、牛膝、杜仲、川芎、赤芍、乳香、沒藥、白芷各等份)。操作方法：先取適量的鹽在鍋中炒熱，再將上述藥物與鹽同炒至褐色后取出備用，裝入袋中熱敷患處，以患者耐受為度，每次0.5 h，每日1次；配合玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司)膝關節(jié)腔內注射治療。操作方法[2]：常規(guī)消毒，膝關節(jié)伸直，取髕骨上緣水平線與髕骨外側緣垂直線的交點，向內下刺入關節(jié)腔，回吸可見少量關節(jié)液后注射玻璃酸鈉25 mg，每周1次，連續(xù)治療5次，2組均連續(xù)治療5 d后統計療效。

1.5 觀察指標及判定標準[3-4]

觀察2組患者治療前后指地距離(FFD)、視覺模擬評分法(VAS)以及改良JOA指數改善情況。VAS評分法：用一條長約10 cm的游動標尺，0表示無痛，10表示劇痛，1～9表示由輕及重的不同程度疼痛。FFD測量法：患者站立兩下肢合攏，膝關節(jié)伸直，兩手自然下垂，手指尖對準足趾尖向前徐徐彎腰，以出現疼痛或屈曲受限時測量中指尖距地面的距離。JOA：主要評價疼痛對生活質量不同程度的影響。改善率=[(治療后的積分-治療前的積分)/(0-治療前的積分)]×100%。臨床痊愈：改善率≥90%；顯效：89%≤改善率≥70%；有效：69%≤改善率≥30%；無效：改善率<30%。

1.6 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，組內比較采用配對t檢驗，組間比較符合正態(tài)分布時采用成組t檢驗，非正態(tài)分布時采用Mann-Whitney U檢驗。重復測量數據采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后FFD、VAS評分、JOA變化比較

表1顯示，2組治療后FFD、VAS評分、JOA情況均較同組治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 2組退行性骨關節(jié)病患者治療前后FFD、VAS評分、JOA變化情況比較

注：與同組治療前比較：aP<0.05；與對照組治療后比較：bP<0.05

2.2 臨床療效比較

表2顯示，治療組治療后總有效率89.3%，對照組57.1%，2組總有效率比較差異有統計學意義

(P<0.05)。

3 結語

OA為關節(jié)退化、關節(jié)軟骨破壞所致的慢性骨關節(jié)病[5]。關節(jié)軟骨破壞，影響到關節(jié)軟骨的彈性，致關節(jié)腔內的潤滑液明顯減少。玻璃酸鈉具有潤滑作用，可覆蓋和保護關節(jié)軟骨，改善關節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關節(jié)液，增加潤滑功能。OA屬中醫(yī)學“痹證”、“骨痹”范疇。中醫(yī)認為OA多為肝腎漸衰，精血不足，腎虛無以壯骨，肝虛無以養(yǎng)筋，加之外力勞損及風寒濕邪侵襲痹阻經絡所致，治療當以活血化瘀、補益肝腎。方中熟地黃、仙靈脾、全當歸、骨碎補為補腎培本、補益精血之品；淫羊藿、牛膝、杜仲可補肝腎、強筋骨；川芎、赤芍、乳香、沒藥、白芷具有活血化瘀、芳香透竅、化瘀止痛之功。與鹽同炒后熱敷可加快血液循環(huán)，使皮膚腠理洞開，藥力經毛竅直達病所，中藥熱敷配合關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療OA，可達到內外同治、標本兼顧的目的。

表2 2組退行性骨關節(jié)病患者臨床療效比較

本研究結果表明，中藥熱敷配合關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，可有效緩解OA患者的疼痛程度，改善患者指地距離，提高其生活質量，療效優(yōu)于單純口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會骨科學分會．骨關節(jié)炎診治指南[S]．中華骨科雜志，2007，27(10)：794．

[2] 張軍，杜海軍，陳軍，等. 玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2013，34(24)：4734-4735．

[3] 曾慶馀．骨性關節(jié)炎[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：939-944.

[4] 盧世璧．實用骨科學[M]．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，1993:1438-1442

[5] 婁湘紅，楊曉霞．實用骨科護理學[M]．北京：科學出版社，2006：306．