黃海濤

(廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院神經(jīng)內科，廣東 中山 528421)

出血性中風是臨床上的危急重癥，西醫(yī)稱之為腦出血，指原發(fā)性非外傷性的腦實質出血，具有死亡率高、致殘率高等特點，隨老齡化加劇，該疾病在臨床上有逐漸升高趨勢。而在急性期若能很好地控制病情，則能降低致死率和致殘率。中醫(yī)治療出血性中風的主要病機是瘀熱阻竅[1]，所以在治療上要涼血通瘀。本次研究就是通過觀察涼血通瘀方加減辨治出血性中風急性期的臨床療效，以期提高臨床治療手段和治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2013年3月間收入的出血性中風急性期患者90例分成2組，對照組45例，男32例，女13例，年齡最小35歲，最大年齡69歲，平均年齡(59.2±6.3)歲；病情分級輕型20例，普通型18例，重型3例，極重型4例；出血部位基底節(jié)區(qū)11例，丘腦15例，腦葉12例，基底節(jié)伴腦混合7例；腦水腫分級A級13例，B級16例，C級11例，D級5例。觀察組45例，男31例，女14例，年齡最小37歲，最大71歲，平均年齡(59.8±6.6)歲；病情分級輕型21例，普通型19例，重型3例，極重型2例；出血部位基底節(jié)區(qū)13例，丘腦13例，腦葉11例，基底節(jié)伴腦混合8例；腦水腫分級：A級15例，B級14例，C級10例，D級6例。2組一般情況資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。出血性中風急性期西醫(yī)診斷標準參照《各類腦血管病診斷要點》的腦出血診斷標準[2]，中醫(yī)診斷標準參考《中風病證診斷療效標準》制定[3]。納入的標準均符合以上的中西醫(yī)診斷標準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，即入院后立即給予吸氧，脫水降低顱內壓，防治感染，控制血壓，抑酸護胃，營養(yǎng)腦細胞，維持水電解質和酸堿平衡。

觀察組在對照組基礎上加用涼血通瘀方加減治療：熟大黃30 g，水牛角30 g(先煎)，赤芍15 g，丹皮10 g，生地15 g，石菖蒲10 g)水煎服每日1劑，7 d為1個療程。另外隨癥加減，兼有大便秘結改生大黃10 g后下；熱雍血瘀者加丹皮10 g、紫草10 g、茜草10 g；熱閉心包者羚羊角10 g；氣虛者加黃芪、白術等；血虛者加大熟地劑量并加用當歸等；以上均兼湯劑服用，每日1劑，7 d為1個療程，共治療2～3個療程。

1.3 療效標準

參考有關標準[4]進行評定：對中醫(yī)積分表按照中醫(yī)證候積分表《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定，療效指數(shù)為治療前后積分和治療前積分的百分比，臨床控制為癥狀體征消失，積分≥90%。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，癥狀積分為60～90%；有效：臨床癥狀體征有所好轉，積分30～60%；無效：臨床癥狀體征無改善，積分為<30%。臨床觀察治療前后在神經(jīng)系統(tǒng)積分、顱內血腫量、意識恢復時間和腦水腫分級等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后臨床療效分析比較

表1顯示，對照組臨床控制率28.89%，總有效率82.22%；觀察組臨床控制率68.89%，總有效率95.56%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組治療后的臨床效果情況比較分析

2.2 2組治療前后中醫(yī)積分情況分析

表2顯示，2組治療前在神經(jīng)系統(tǒng)積分、血腫量、GOS評分的中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后和治療前比較均有明顯改善(P<0.05)，但觀察組和對照組在治療后比較在中醫(yī)癥狀積分上差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

表2 治療前后2組中醫(yī)積分情況分析

2.3 治療前后腦水腫分級變化情況分析

表3顯示，2組治療前在腦水腫分級上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后和治療前比較均有明顯改善(P<0.05)，但觀察組和對照組治療后比較在腦水腫分級改善方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 2組治療前后腦水腫分級改善情況分析

3 討論

出血性中風急性期屬于中醫(yī)學“中風”范疇，具有病情重、來勢快、演變快等特點，但其發(fā)生發(fā)展有其內在的病理基礎?？梢蛳忍旆A賦不足，年老體弱等因素造成肝腎虧虛、痰熱內生，在此基礎上由于肝的疏泄失調，臟腑氣機升降逆亂，加上氣為火之余，氣火上沖，迫血上涌，瘀熱相搏，血氣蒸騰，血之與氣并走于上，沖蕩激越，損傷腦絡，以致絡破血溢，必然郁閉神機，導致清竅蒙蔽、神明失用，則形成瘀熱阻竅之證[5]。所以，出血性中風急性期的基本病機為瘀熱阻竅、絡損血溢。而在治療上要涼血散瘀，涼血則火熱平，瘀散則絡通暢，且血涼則血不妄行，瘀散絡通則血循常道[6]。

涼血通瘀方由熟大黃、水牛角、赤芍、丹皮、生地、石菖蒲等組成，是由《千金要方》中的犀角地黃湯和《傷寒論》中的桃仁承氣湯化裁而來。熟大黃味甘，歸肝腎經(jīng)，基礎補血、滋陰，生精補髓效果；水牛角具有清熱涼血、定驚解毒作用?！妒備洝酚涊d其“治破血，石淋，牛角燒灰，酒服方寸匕，日五服”，“煎，治熱毒風并壯熱”等；赤芍有清熱涼血，散瘀止痛作用；生地“涼頭面之火，清肺肝之熱，熱血妄行，或吐血，或衄血，或下血，宜用之為主”；石菖蒲有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智效果，《本草綱目》記載其“治中惡卒死，客忤癲癇，下血崩中，安胎漏，散癰腫”。所以，共奏清熱瀉火、涼血活血、通腑泄熱、開竅通絡之功效[7]。從現(xiàn)代藥理學看，石菖蒲水煎服中的有效成分β-細辛醚、α-細辛醚等具有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。何春燕[8]通過對45只大鼠腦水腫比較認為，石菖蒲和腦復新對降低腦水腫具有良好的作用；而水牛角則有加強收縮心肌作用，且通過對貓注射該注射劑后，多數(shù)可見有血壓先偏高后下降，最后恢復正常，說明該藥物對于降壓有一定的作用；而熟地黃則有活化纖維蛋白溶酶原作用，且通過動物試驗證明該藥物還有減少24 h飲水量及尿量、升高血漿T3、T4濃度水平和AD水平[9]。

從本次的研究結果看，加用涼血通瘀方化裁后，臨床控制率68.89%，顯效率17.78%，總有效率為95.56%，且在神經(jīng)系統(tǒng)積分、血腫量、GOS評分和腦水腫分級比較差異有統(tǒng)計學意義，說明該中藥方劑不僅在改善患者臨床癥狀體征上明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且在減少腦水腫、腦出血和改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀上作用明顯。說明該藥物具有促進腦內血腫吸收、減輕繼發(fā)性腦水腫、促進意識的恢復、減輕患者神經(jīng)功能損傷的作用[10]。

[1] 袁園.從瘀熱論治出血性中風急性期的理論及臨床研究——附?jīng)鲅龇街委?4例臨床觀察分析[D].南京中醫(yī)藥大學,2010,16(14):1064-1067.

[2] 周仲瑛,周珉,金妙文，等.涼血通瘀注射液治療出血性中風急性期的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2012,9(5):276-278.

[3] 黃艷,周肸,趙鳳鳴，等.涼血通瘀方對出血性中風患者外周血TNF-α、HSP70、NO及NOS的影響[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(1):18-20.

[4] 張?zhí)m坤,過偉峰,徐丹，等.涼血通瘀方治療出血性中風急性期瘀熱阻竅證患者73例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):28-30,44.

[5] 周仲瑛.涼血通瘀法治療出血/缺血兩類中風的淺識[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2011,27(2):101-104,123.

[6] 金妙文,周仲瑛,樊鎣，等.涼血通瘀口服液治療出血性中風病急性期瘀熱阻竅證的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2010,14(6):323-326.

[7] 王昀,許立,楊延華，等.涼血通瘀方對細菌內毒素致血管內皮細胞損傷的保護作用研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(2):76-77.

[8] 何春燕,黃建華,王文健，等.涼血通瘀方對腦出血大鼠腦水腫及基質金屬蛋白酶9和金屬蛋白酶組織抑制劑1表達的影響[J].中西醫(yī)結合學報,2010,08(4):347-35.

[9] 錢紅雨.生大黃治療腦出血急性期(風火挾痰、上擾清竅證)的臨床研究[D].湖北中醫(yī)學院,2010,5(13):174-176.

[10] 聶志玲,張騰.活血化瘀法在出血性中風急性期之應用[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1449-1450.