楊 崢，王 旸，饒石磊，齊書然，余 杰

(河南省南陽市中心醫(yī)院放療科，河南 南陽 473009)

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，成為威脅人類身體健康的常見疾病。在治療上以手術(shù)、放療、化療和生物治療等為主，其中放療由于毒副作用強，而由于腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞間缺少根本性的代謝差異，放療后往往會出現(xiàn)骨髓造血細(xì)胞和消化道黏膜等損傷，正常白細(xì)胞減少，降低機體抵抗力等情況[1]。雖然輸注白細(xì)胞是有效的方法，但是價格貴且會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，有促使癌癥復(fù)發(fā)可能。而中醫(yī)藥具有扶正固本、療效持久、穩(wěn)定等效果，且可提高機體抵抗力，加強機體對化療藥物的敏感性，醫(yī)療費用支出較低等優(yōu)勢，目前應(yīng)用廣泛。本次研究就是通過觀察健脾益腎方辨治惡性腫瘤放療后白細(xì)胞減少的臨床效果，以期豐富治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2013年3月間收入的70例惡性腫瘤放療后白細(xì)胞減少患者分成2組，對照組35例，年齡最小者25歲，年齡最大者89歲，平均年齡(66.2±6.3)歲；腫瘤類型乳腺癌9例，肺癌8例，急性白血病7例，淋巴癌5例，其他惡性腫瘤6例。觀察組35例，年齡最小者27歲，年齡最大者85歲，平均年齡(65.7±6.1)歲；腫瘤類型乳腺癌10例，肺癌6例，急性白血病6例，淋巴癌4例，其他惡性腫瘤9例。2組的一般情況資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。白細(xì)胞減少的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考張之南的《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》進行[2]，即外周中性白血病低于4.0×109/L，伴有不同程度的中性粒細(xì)胞減少和核左移等情況。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾腎兩虛型制定[3]。即患者表現(xiàn)為頭昏、乏力、納差、心悸氣短、面色少華、腰膝酸軟、舌淡紅脈細(xì)，納入標(biāo)準(zhǔn)均符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療。即口服利可君片40 mg，每日3次，3周為1個療程，另外口服維生素B4片，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾益腎方辨治：黨參30 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤15 g，黃精10 g，薏苡仁30 g，連翹10 g，防風(fēng)10 g，茯苓10 g，雞內(nèi)金10 g，澤蘭10 g，萊菔子10 g，生地10 g。水煎服每日1劑，7 d為1個療程。兼有外感者加葛根10 g、五味子15 g、人參10 g；熱毒者加生地10 g、石膏30 g、連翹15 g、葛根10 g、西洋參10 g；痰濁者加全栝樓10 g、蘇葉10 g；兼腰背部酸痛者加杜仲10 g、川斷10 g；腹痛腹脹者加枳殼10 g；熱雍血瘀者加生地10 g、丹皮10 g、赤芍10 g、紫草10 g、茜草10 g；熱閉心包者羚羊角10 g，必要時用安宮牛黃丸加減。以上均煎湯劑服用，每日1劑，7 d為1個療程，共治療2～3個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]進行評定：中醫(yī)積分表按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，療效指數(shù)為治療前后積分和治療前積分的百分比。臨床控制：癥狀體征消失，積分≥90%；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，癥狀積分為60%～90%；有效：臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，積分30%～60%；無效：臨床癥狀體征無改善，積分為<30%。臨床觀察治療后的白細(xì)胞等血常規(guī)以及骨髓抑制情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較則采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床療效比較分析

表1顯示，對照組臨床控制率25.71%，總有效率77.14%；觀察組臨床控制率57.14%，總有效率97.14%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

表1 2組治療后臨床效果比較

2.2 治療前后2組中醫(yī)積分情況分析

表2顯示，2組治療前在白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計數(shù)的中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療后和治療前比較均有明顯改善(P<0.05)；但觀察組和對照組治療后在中醫(yī)癥狀積分上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

表2 2組治療前后中醫(yī)積分情況比較

2.3 2組骨髓抑制程度分析比較

表3顯示，2組在骨髓抑制的0°、Ⅱ°、Ⅲ°比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性；而在骨髓抑制Ⅰ°、Ⅳ°比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表3 2組骨髓抑制程度比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)并無白細(xì)胞減少的記載，我們根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“虛勞”、“溫病”、“血證”等范疇。其起因是由于放療作為一種毒邪，在抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞的同時會引起骨髓抑制，而骨髓作為人體的主要造血器官，對于氣血的生成至關(guān)重要。有記載“腎生骨髓”、“腎藏精，精者，血之所成也”，是以脾腎虛損、氣血乏源為本，以熱、瘀、濕、毒為標(biāo)，以本虛標(biāo)實虛中有實、以虛為主的病癥。虛損的臟腑為脾腎，發(fā)生部位為骨髓且累及心肝等臟器。所以，治療上要以健脾益腎、益氣養(yǎng)血、祛瘀解毒、利濕清熱為中心[5]。

在本研究中，采用由黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、黃精、薏苡仁、連翹、防風(fēng)、茯苓、雞內(nèi)金、澤蘭、萊菔子、生地等組成的健脾益腎方，其中黨參健脾益氣，白術(shù)補氣健脾，二者為伍共為君藥；黃芪入中土而行三焦為補氣要藥，加強了君藥的補氣作用；當(dāng)歸、雞血藤入血分且活血養(yǎng)血補血，有祛瘀生新、與陽藥共生精血、復(fù)元氣的作用；黃精滋陰補腎，連翹清熱解毒，上述藥物共為臣藥。而防風(fēng)和君藥達(dá)到玉屏風(fēng)散益氣固表止汗的效果；雞內(nèi)金健脾消積散結(jié)共為佐藥，能夠清除熱、瘀、濕、毒等病理產(chǎn)物[6]。分析此方為健脾和胃、補腎填精、扶正升白的關(guān)鍵，補氣養(yǎng)血、健脾和胃、補腎填精共用，祛瘀生新，補中有行，祛瘀而不傷正，清熱解毒中寓于補益。從現(xiàn)代藥理學(xué)上看，王淑琳[7]等報道健脾益腎方具有擴張骨髓血管、充血等異常改變減輕，對于骨髓巨核細(xì)胞數(shù)和骨髓結(jié)構(gòu)均有升高作用；田正良[8]報道稱健脾益腎方有保護細(xì)胞不致?lián)p傷、破損，修復(fù)造血微環(huán)境和血竇毛細(xì)血管，促進骨髓細(xì)胞增殖分化，保證骨髓發(fā)育成熟等作用。藥理學(xué)表明，黃芪具有升高淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能，對巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞等骨髓基質(zhì)細(xì)胞有保護作用；黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、雞血藤等補血氣藥物具有促使造血干細(xì)胞分裂、增殖、成熟和保護骨髓造血微環(huán)境、促進造血的作用[9]；黃精中的黃精多糖有增加脾臟質(zhì)量、促進髓外造血效果；薏苡仁、連翹、防風(fēng)、茯苓、雞內(nèi)金則有降低自由基和調(diào)節(jié)免疫力功能等作用。

從本次結(jié)果看，單純西醫(yī)應(yīng)用總有效率77.14%，

觀察組總有效率97.14%，在白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計數(shù)和骨髓抑制程度恢復(fù)方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，健脾益腎方可通過多途徑、多環(huán)節(jié)對造血系統(tǒng)發(fā)揮作用，提升白細(xì)胞，且可增強機體免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞，降低放療藥物的毒副作用[10]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[10] 孔金芳.健脾益腎法聯(lián)合粒生素預(yù)防化療后白細(xì)胞減少癥的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2009,1(2):22,24.