劉廣彬

吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021

慢性肺源性心臟病又稱(chēng)肺心病，是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國(guó)絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生的。而糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[1]。以上兩種病癥合并的現(xiàn)象很常見(jiàn)，同時(shí)發(fā)病時(shí)病情十分復(fù)雜，而且會(huì)加重機(jī)體臟器功能的損害。該院選擇2012年1月—2013年9月期間收治的87例慢性肺源性心臟病合并糖尿病患者進(jìn)行研究分析，探討慢性肺源性心臟病合并糖尿病患者的臨術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢性肺源性心臟病合并糖尿病患者87例，年齡49～76歲，男59例，女28例，所有患者均有肺心病，并有不同程度的慢性咳嗽咳喘并氣促的病史，病程8～33年，血糖有異?，F(xiàn)象，空腹血糖為7.5～17.8mmol/L。

1.2 研究方法

所有患者均按照常規(guī)肺源性心臟病治療方法進(jìn)行治療，包括消炎、平喘、吸氧、祛痰，對(duì)于心功能不全的患者適當(dāng)給予強(qiáng)心利尿藥，所有患者均需控制飲食，并且給予格列吡嗪、二甲雙胍等降糖藥物，積極控制感染，改善肺的通氣等狀況，并且積極處理并發(fā)癥，治療一定療程后，觀察患者的肺功能改善情況、血糖降低程度及癥狀改善的狀況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽次數(shù)少，痰為白色泡沫黏痰，易咳出，兩肺部炎癥大部分吸收，神清，生活可自理，實(shí)驗(yàn)室其他檢查無(wú)異常；有效：陣發(fā)性咳嗽，痰為膿痰，不易咳出，兩肺散在啰音，肺部炎癥未吸收，能在床上活動(dòng)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，或惡化。糖尿病癥狀的恢復(fù)情況，顯效：血糖接近正常；有效：血糖基本控制在正常范圍；無(wú)效：癥狀加重，血糖控制無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察兩組的數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較，做χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

2 結(jié)果

通過(guò)一定療程的治療觀察，87例冠心病患者中有顯效49例，有效30例，無(wú)效8例，總有效率90.80%。

3 討論

慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱(chēng)阻塞性肺氣腫性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類(lèi)心臟病。肺心病在我國(guó)是常見(jiàn)病，多發(fā)病。十年前據(jù)在全國(guó)調(diào)查了二千多萬(wàn)人，肺心病的平均患病率為0.4%，居住在高原（如東北、華北、西北），日照不足又過(guò)于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長(zhǎng)而增高，91.2%以上患者年齡在41歲以上。而糖尿病是一組常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性?xún)深?lèi)。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常；其特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗(yàn)異常。臨床上早期無(wú)癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無(wú)力等癥群，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。嚴(yán)重病例或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒而威脅生命，常易并發(fā)化膿性感染、尿路感染、肺結(jié)核等[3]。在肺心病急性加重期時(shí)，由于酸中毒、低氧、高粘血癥等多因素，讓患者血糖升高，進(jìn)而導(dǎo)致血液粘度的增加，感染就更加嚴(yán)重，臟器也開(kāi)始有明顯的衰竭，這種情況更加會(huì)使糖尿病與肺源性心臟病之間相互影響，開(kāi)始一個(gè)惡性循環(huán)。因此，血糖的檢測(cè)對(duì)于肺源性心臟病來(lái)說(shuō)就更為重要，尤其病情重、病程長(zhǎng)、癥狀容易變化、身體有肥胖現(xiàn)象的老年患者，就更要注意合并糖尿病的情況，及時(shí)對(duì)病癥做出準(zhǔn)確的判斷和正確的處理，降低肺源性心臟病的死亡率，同時(shí)也可以減少急性發(fā)作的頻率。對(duì)于慢性肺源性心臟病合并糖尿病患者，根據(jù)患者的個(gè)人情況做出準(zhǔn)確的判斷并給予合理的治療方案，可以很好地改善患者的臨床癥狀，緩解病人的痛苦，并且無(wú)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，得到了臨床的肯定，值得在臨床推廣。

[1]郭薇.慢性肺源性心臟病合并糖尿病36例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(17):152.

[2]李正武,管高峰,楊第一,等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病合并糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3810-38111.

[3]巴桑普赤.拉薩藏族慢性肺源性心臟病合并糖尿病20例臨床診治分析[J].西藏醫(yī)藥雜志,2012（3）:29-30.