劉麗娟 鞠秀波 魏艷麗 徐 蕾

吉林省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長春 130012

惡性腫瘤合并糖尿病發(fā)病率逐年上升，化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，臨床上對(duì)合并糖尿病者實(shí)施化療逐漸增多，化療過程中相伴發(fā)生的低血糖、酮癥酸中毒等急性糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊咚劳?。胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者病情復(fù)雜，進(jìn)行化療時(shí)血糖水平會(huì)隨化療周期性發(fā)生變化，因此患者的護(hù)理有其特殊性。為探討胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)對(duì)該院2011年12月—2013年12月收治的71例患者化療期間進(jìn)行護(hù)理，患者順利渡過化療期，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院的胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者71例，男41例，女30例，年齡45～71歲，平均年齡 58歲。病理證實(shí)為胃腸道惡性腫瘤，胃癌33例，直腸癌21例，結(jié)腸癌17例。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是臨床一項(xiàng)比不可少的護(hù)理措施。惡性腫瘤合并糖尿病是雙重心理打擊。癌癥本身所帶來的精神壓力加上糖尿病，更加重了患者的恐懼、絕望心理。做好心理護(hù)理，不僅可以幫助患者順利完成化療，還可促進(jìn)患者恢復(fù)。在護(hù)理時(shí)，我們要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)整控制情緒。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖，了解低血糖反應(yīng)，學(xué)習(xí)惡性腫瘤化療、糖尿病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。向患者介紹效果良好的真實(shí)案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心。做好患者家屬的心理疏導(dǎo)，消除顧慮，積極配合治療。

1.2.2 飲食控制和營養(yǎng)支持 飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)胃腸道腫瘤患者同樣重要。護(hù)理時(shí)向患者宣傳飲食重要性，合理分配三大營養(yǎng)素比例，做到三餐定時(shí)定量，飲食多樣化。胃腸道腫瘤患者因消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，消耗增加、吸收減少，表現(xiàn)出不同程度營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，免疫力下降。護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)營養(yǎng)供應(yīng)，提高化療耐受力，選擇高蛋白、高纖維、適量碳水化合物、低脂飲食。

1.2.3 血糖監(jiān)測(cè)和控制 化療會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，加重低血糖反應(yīng)。同時(shí)會(huì)造成胰島素分泌減少，加重糖代謝紊亂，升高血糖，導(dǎo)致患者化療期間出現(xiàn)明顯血糖波動(dòng)，護(hù)理關(guān)鍵是密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整降糖方案。血糖輕度升高者可飲食控制、口服降糖藥，選擇磺脲類或格列奈類無胃腸道反應(yīng)藥物。強(qiáng)化患者及其家屬對(duì)血糖監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)。同時(shí)檢測(cè)化療前、化療期間、化療后3餐前、睡前末梢血糖，隨時(shí)調(diào)整降糖藥或胰島素量，使血糖控制在理想水平。密切觀察低血糖，一旦出現(xiàn)多汗、饑餓感、心悸、煩躁、虛脫立即監(jiān)測(cè)血糖，證實(shí)為低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即靜注高滲糖或進(jìn)食糖類食物。

1.2.4 預(yù)防感染 糖尿病患者抵抗力低下易感染，加上化療藥物所致的骨髓抑制，白細(xì)胞下降，更加重感染發(fā)生，多見于呼吸道、泌尿道。護(hù)理時(shí)囑患者加強(qiáng)保暖、多飲水、勤通風(fēng)，定期紫外線消毒，定期復(fù)查血、尿常規(guī)。發(fā)現(xiàn)感染就立即治療。神經(jīng)、血管病變易導(dǎo)致糖尿病患者下肢損傷，加之化療期間臥床時(shí)間長，護(hù)理時(shí)要指導(dǎo)患者選擇寬松、柔軟衣物，防止摩擦受損。同時(shí)要加強(qiáng)足部護(hù)理，注意有無血腫、水皰，皮膚有無破裂及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況?；煏r(shí)要特別注意：①預(yù)防化療藥物外滲:糖尿病患者血管脆性增加，一旦外滲，皮膚潰瘍難以愈合。在護(hù)理時(shí)注意選擇彈性好、管徑相對(duì)粗的血管，前用生理鹽水作先導(dǎo)注射，確頂無輸注外滲后輸注化療藥物。指導(dǎo)患者家屬配合觀察。②深靜脈置管護(hù)理:每周消毒穿刺點(diǎn)2～3次，滲出多時(shí)要及時(shí)更換敷料，確保穿刺點(diǎn)干燥。生理鹽水每天沖冼導(dǎo)管，每周進(jìn)行導(dǎo)管內(nèi)潴留液細(xì)菌培養(yǎng)。注意導(dǎo)管保留時(shí)間不宜過長，以化療結(jié)束即拔管為原則。

2 結(jié)果

該組71例惡性骨腫瘤患者合并糖尿病患者中，51例（71.83%）患者的血糖控制效果明顯，16例（22.54%）效果較好，4例（5.63%）無明顯起色?？傆行蕿?4.37%。

3 討論

惡性腫瘤合并糖尿病發(fā)病率逐年上升，化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，臨床上對(duì)合并糖尿病者實(shí)施化療逐漸增多，化療過程中相伴發(fā)生的低血糖、酮癥酸中毒等急性糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊咚劳?。胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力。加強(qiáng)護(hù)理，確?；燀樌瓿?，防止發(fā)生并發(fā)癥是提高患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。糖尿病患者因長期處于高血糖狀態(tài)，組織營養(yǎng)、修復(fù)、免疫功均下降，增加感染及并發(fā)癥等的發(fā)生。該科對(duì)該組71例患者通過心理護(hù)理、血糖控制、飲食、運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染等綜合護(hù)理措施，患者血糖控制良好，獲得了滿意的效果。

[1]馮覺平．5－氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療對(duì)結(jié)直腸癌患者血糖代謝的影響[J]．腫瘤，2010，30(10)：865-869．

[2]王煜，李秀鈞．惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖控制策略[J].藥品評(píng)價(jià)，2010，7(11):9-11．