朱鶴飛 張洪濤

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，吉林省吉林市 132013

52例下肢骨折合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

朱鶴飛 張洪濤

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院骨科，吉林省吉林市 132013

目的探討下肢骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理的效果。方法取該院2010年3月—2013年10月接收的52例下肢骨折合并糖尿病患者52例，對其采取術(shù)前及術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，然后觀察其臨床治療效果。結(jié)果52例患者均屬一期愈合，且血糖情況均控制在正常范圍內(nèi)，并在護(hù)理干預(yù)期間無1例患者發(fā)生其他并發(fā)癥，且患者下肢活動(dòng)恢復(fù)正常，態(tài)度都很滿意。結(jié)論對下肢骨折合并糖尿病患者,采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者的治愈效果及患者的滿意程度。

下肢骨折合并糖尿病；護(hù)理；圍手術(shù)期

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，近年來，骨折合并糖尿病患者的發(fā)生率也呈升高的趨勢[1]，而由于此類患者病情的特點(diǎn)，因此應(yīng)提高對其治療的重視。本文就選取了52例下肢骨折合并糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，探討對其采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后的臨床效果，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年3月—2013年10月接收的52例下肢骨折合并糖尿病患者52例，其中男性30例，女性22例；年齡59～80歲，平均年齡（69.5±10.5）歲。經(jīng)醫(yī)生詢問及檢查，結(jié)果顯示所有患者入院時(shí)的平均空腹血糖值為7.3～28 mmol/L，尿糖為（+）-（+++）；且52例患者中因交通事故撞傷而發(fā)生下肢骨折的有21例，因行走跌傷而導(dǎo)致的下肢骨折的患者有31例。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理所有患者均需手術(shù)治療，所以當(dāng)患者入院后應(yīng)立即抽血檢查患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和葡萄糖耐量試驗(yàn)，并積極控制其血糖情況。對于骨折合并糖尿病患者來說既要控制飲食又要給患者增加營養(yǎng)，所以應(yīng)密切監(jiān)測患者的血糖，并采取合理的飲食方案。當(dāng)患者的空腹血糖值＜8.3mmol／L，或餐后血糖值控制在(10.2±1.7)mmol／L且尿糖監(jiān)測為(-)～(+)時(shí)[2]，便可采取手術(shù)進(jìn)行治療。

①飲食護(hù)理

由于下肢骨折合并糖尿病患者大多會(huì)伴有局部充血、血腫或肌肉組織損傷等出現(xiàn)，而這些損傷需要機(jī)體自身修復(fù)組織功能進(jìn)行自行修復(fù)、并長骨生肌且長骨痂，愈合的原料則是人體吸收的各種營養(yǎng)。所以，對于此類患者的飲食應(yīng)合理選擇，既不能使患者處于長期饑餓的狀態(tài)又要注意其血糖情況,應(yīng)采取均衡膳食、不多食也不少食的原則，適量的攝取熱量，既不影響患者營養(yǎng)的攝取，影響其愈合的速度，也不會(huì)加重患者糖尿病的情況。

②心理護(hù)理

由于患者患病導(dǎo)致其會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，所以護(hù)理人員需要耐心、真誠的與患者及其家屬進(jìn)行溝通。并根據(jù)患者期望的康復(fù)值對其講解此類疾病的知識(shí)、本院的治療環(huán)境及治療技術(shù)與方法等，使其消除心理的疑惑增強(qiáng)治療的信心，同時(shí)護(hù)理人員需要多關(guān)心患者的入院后的日常生活，多與其溝通，并根據(jù)對其工作、生活、家庭狀況的了解等，對其采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其消除陌生感；并加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)使其保持樂觀的狀態(tài)積極配合治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①肢體護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在手術(shù)后的6 h內(nèi)必須臥床休息,并告知其應(yīng)多注意休息。且在術(shù)后第1天便可進(jìn)行功能鍛練,因考慮到患者骨質(zhì)吸收、生骨及負(fù)重的原因，鍛煉應(yīng)選取床上運(yùn)動(dòng)。并對穿丁字鞋的患者采取外展、外旋位,且用軟物體將患者兩腿隔開；并將下肢骨折位抬高至20～30 cm,且手術(shù)以后的1～2 d內(nèi)，護(hù)理人員需每隔1 h對患者傷口的腫脹、滲血及血液循環(huán)情況進(jìn)行一次檢查；并對開放性骨折傷口滲血較多的患者，采取加壓包扎止血的方法進(jìn)行處理。

②預(yù)防感染

由于患者合并糖尿病，所以其免疫能力比較低下，容易發(fā)生傷口感染的情況。因此，應(yīng)時(shí)刻觀察患者的傷口，并注意敷料的干燥及清潔；并在患者術(shù)后使用抗生素和抗菌類藥物，預(yù)防其發(fā)生感染；同時(shí)要嚴(yán)格采取無菌操作技術(shù)給患者進(jìn)行術(shù)后的操作；并注意保持患者床鋪的清潔、衛(wèi)生和干燥，穿著要松緊適度，并注意時(shí)常進(jìn)行床上健肢運(yùn)動(dòng)，防止患者發(fā)生褥瘡及感染；同時(shí)應(yīng)注意對女性患者要加強(qiáng)會(huì)陰部的清潔和衛(wèi)生，便后應(yīng)立即清洗并做好中心靜脈插管及導(dǎo)尿管的護(hù)理。

③出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者注意飲食質(zhì)和量的合理搭配,并加強(qiáng)營養(yǎng)的攝取,不僅增強(qiáng)體質(zhì)還可加強(qiáng)其愈合的速度；并應(yīng)多吃新鮮的水果和蔬菜，及多飲水，保證其大便的順暢；并告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查，包括其血糖、尿糖等，而且指導(dǎo)患者應(yīng)保持正確的臥位姿勢和正確的鍛煉方法,若出現(xiàn)不適的情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查[3]。

2 結(jié)果

52例患者的血糖情況均控制在正常范圍內(nèi)；且所有患者的傷口均為一期愈合；住院時(shí)間在15～73 d左右；患者傷口的拆線時(shí)間均在15～17 d之間,且在護(hù)理干預(yù)期間無1例患者發(fā)生并發(fā)癥；并經(jīng)護(hù)理人員電話隨訪記錄了解到，患者下肢活動(dòng)恢復(fù)正常且態(tài)度都很滿意。

3 討論

下肢骨折合并糖尿病患者因其具有糖尿病，因此會(huì)影響其并發(fā)骨折后的傷口愈合速率，導(dǎo)致其恢復(fù)時(shí)間比較長，因此，本文采用了術(shù)前及術(shù)后的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，不僅取得了有效的臨床治療效果，而且患者的滿意程度也很高且無其他并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]楊紅梅.93例老年股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志. 2001(3)：235.

[2]吳艷春,高厚超.下肢骨折病人的自我康復(fù)鍛煉方法[J].護(hù)理研究.2003 (14)：834.

[3]邵晶，馬東櫻，姚麗萍.78例未手術(shù)下肢骨折患兒的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2008(5)：45-46.

R47

A

1672-4062（2014）11（b）－0086-01

2014-08-15）

朱鶴飛（1982-），女，吉林人，本科，主管護(hù)師，從事創(chuàng)傷、脊柱骨病護(hù)理工作。