樂瓊花

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

糖尿病酮癥酸中毒48例患者的護理臨床治療

樂瓊花

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000

目的探討研究糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療體會。方法選取該院自2011年1月—2014年1月間收治的48例糖尿病酮癥酸中毒患者，采用資料回顧性分析，所有患者均行胰島素注射、補液、糾正電解質(zhì)紊亂以及控制感染等治療。結(jié)果該組的48例患者經(jīng)過治療之后，其中顯效28例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率為89.58%，患者4～12 h內(nèi)血糖降低至14 mmol/L左右，且患者的臨床癥狀得到有效改善，酮體4 d之后消失，死亡3例發(fā)生死亡，死亡率為6.25%，其中感染死亡2例，心衰休克死亡1例，另外2例患者經(jīng)搶救恢復(fù)正常出院。結(jié)論對于糖尿病酮癥酸患者需開展早治療、早診斷，以此來提升患者的搶救成功率，同時減少患者的死亡率。

糖尿病酮癥酸；中毒；臨床護理

糖尿病酮癥酸中毒是由于患者體內(nèi)血糖急劇升高導(dǎo)致胰島素嚴重不足而激發(fā)的酸中毒，由于該病發(fā)病急，腎臟和肝臟還未來得及將酮體消耗，新產(chǎn)生的酮體就進入到血液當中，導(dǎo)致血液變酸，又由于患者體內(nèi)血糖高，缺乏胰島素，血糖無法得到有效的控制，如若不進行及時的治療，嚴重的影響著患者的生命，所以對于糖尿病酮癥酸中毒，早期診斷和及時的治療尤為重要[1]。為了進一步研究糖尿病酮癥酸中中毒患者的臨床治療體會，選取該院自2011年1月—2014年1月間收治的48例糖尿病酮癥酸中毒患者，采用資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的48例糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男性26例，年齡在18～76歲之間，平均年齡為（58.9±11.7）歲，女性22例，年齡在19～78歲之間，平均年齡為（59.5±11.5）歲，其中按照糖尿病等級分型為：1型6例，2型42例，所有患者均符合WHO檢驗糖尿病標準。

1.2 方法

1.2.1 補液迅速的建立起兩條或者三條的靜脈通道，快速的為患者補充血容量，鼓勵患者口服或者胃管補液，補液的量根據(jù)患者的情況而定，通常需要補液4000～8000 mL才能夠糾正患者體內(nèi)的失水，補液時采取先快后慢的原則。

1.2.2 靜脈滴注胰島素所有患者均靜脈滴注胰島素，用量為0.1 U/（kg·h）加入生理鹽水滴注，血清胰島素的濃度保持在0.1～0.2 U/L，護理人員每隔1～2 h觀察患者的血糖變化，如果血糖下降超過30%則維持該劑量持續(xù)滴注，如不超過30%則加量到0.2 U/L（kg·h）。當監(jiān)測到的血糖為13.9 mmol/L左右時，用糖鹽液和等滲糖進行靜脈滴注，直到尿酮轉(zhuǎn)陰，改為皮下注射胰島素。

1.2.3 糾正電解質(zhì)紊亂根據(jù)患者的具體情況和尿量對患者進行補鉀，補鉀的原則為見尿補鉀，或者經(jīng)過血鉀和心電圖的檢測進行補鉀，如果患者的腎功能沒有明顯的損害，在治療時就開始補鉀。

1.2.4 糾正酸中毒給予患者碳酸氫鈉，補堿能夠快速的中和酸，提高患者的外周循環(huán)和心肺功能，補堿直到患者的血漿二氧化碳的結(jié)合力提高的30%容積時停止。

1.3 觀察指標

該次試驗主要針對患者的總有效率、死亡率等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和觀察，總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)x100%，死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)；標準差（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，進行檢驗。

2 結(jié)果

該組的48例患者經(jīng)過治療之后，其中顯效28例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率為89.58%，患者4～12 h內(nèi)血糖降低至14 mmol/L左右，且患者的臨床癥狀得到有效改善，酮體4 d之后消失，死亡3例發(fā)生死亡，死亡率為6.25%，其中感染死亡2例，心衰休克死亡1例，另外2例患者經(jīng)搶救恢復(fù)正常出院。

3 討論

由于糖尿病酮癥酸中毒患者的病情比較危急，而且比較嚴重，很多患者具有既往的糖尿病史[2]。糖尿病酮癥酸中毒患者極易發(fā)生并發(fā)癥，常會伴隨低血鉀、腦水腫、低血糖、高氯血癥等并發(fā)癥，因此對患者進行治療時，常會產(chǎn)生嚴重的生命危險。對于糖尿病酮癥酸中毒患者，需進行及早診斷，及時針對患者病情進行控制。對患者進行臨床診斷的時候，需要針對患者的體征、癥狀以及綜合病史等進行檢查，不斷強化綜合診斷準確率[3]。

從該院的研究結(jié)果來看，48例患者經(jīng)過治療之后，其中顯效28例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率為89.58%，患者4～12 h內(nèi)血糖降低至14 mmol/L左右，且患者的臨床癥狀得到有效改善，酮體4 d之后消失，死亡3例發(fā)生死亡，死亡率為6.25%，其中感染死亡2例，心衰休克死亡1例，另外2例患者經(jīng)搶救恢復(fù)正常出院。由此可見，對于糖尿病酮癥酸患者需開展早治療、早診斷，以此來提升患者的搶救成功率，同時減少患者的死亡率。

[1]陳知,甘振雄,陳小君,等.糖尿病酮癥酸中毒28例患者的臨床治療[J].當代醫(yī)學(xué),2011（1）:98-99.

[2]王志賢.48例糖尿病酮癥酸中毒及昏迷的臨床治療分析[J].中外婦兒健康,2011（6）:261.

[3]蘇麗亞·艾孜木江.1型糖尿病酮癥酸中毒與2型糖尿病酮癥酸中毒臨床差異分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

R58

A

1672-4062（2014）11（b）－0108-01

2014-08-18）

樂瓊花(1962-)，女，四川省忠人，中專，主管護師,臨床護理。