蔣艷

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科,江蘇無錫 214174

外科手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理

蔣艷

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科,江蘇無錫 214174

目的探討外科手術(shù)類疾病合并糖尿病的圍術(shù)期的護(hù)理。方法對該院2012年1月—2013年12月所收治的55例合并糖尿病的外科手術(shù)患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性整理分析，臨床采用有效控制血糖、積極預(yù)防并發(fā)癥，適當(dāng)心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)等措施，為患者行個性化的護(hù)理方案。結(jié)果55例患者中1例并發(fā)感染，經(jīng)積極治療與處理后痊愈出院。結(jié)論外科護(hù)士掌握有關(guān)糖尿病的知識，工作中與外科手術(shù)護(hù)理相互配合，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后積極藥物與飲食治療、為患者提供有效的護(hù)理，可以預(yù)防與降低手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生。

外科手術(shù)；糖尿病；圍術(shù)期；護(hù)理

近年，糖尿病或者隱性糖尿病的人數(shù)逐漸增多，糖尿病患者全身以及局部的身體機(jī)能減退，特別是接受手術(shù)的外科患者中，由于外科疾病的發(fā)生以及手術(shù)的刺激，發(fā)生感染與營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥的幾率大大增加。因此，做好此類患者的圍術(shù)期護(hù)理對幫助患者安全完成手術(shù)恢復(fù)健康尤為重要。現(xiàn)將該科2012年1月—2013年12月收治的外科手術(shù)合并糖尿病患者的圍術(shù)期的護(hù)理體會總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該科收治接受外科手術(shù)治療的糖尿病患者55例，所有患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。其中，男32例，女23例，年齡35～65歲，平均年齡51.8歲，入院時(shí)患者空腹血糖為8.6～17.0 mmol/L。55例糖尿病患者中行胃部手術(shù)13例，膽管手術(shù)22例，結(jié)腸手術(shù)10例，闌尾手術(shù)6例，下肢靜脈曲張2例，結(jié)腸手術(shù)2例。入院前診斷糖尿病40例，入院后的手術(shù)前檢查中被診斷2型糖尿病患者15例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 健康教育入院后及早了解患者的疾病情況，入院前確診糖尿病的患者，根據(jù)以往用藥就醫(yī)情況，調(diào)整用藥劑量，入院后檢查發(fā)現(xiàn)為2型糖尿病的患者，盡早給藥控制血糖水平，并對患者及家屬講解相關(guān)手術(shù)知識，糖尿病知識，使患者能端正對待糖尿病的態(tài)度。

2.1.2 心理護(hù)理患者面臨手術(shù)時(shí)得容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，容易影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)盡早了解患者情況，根據(jù)患者的不同文化、環(huán)境、背景燈有針對性的對患者采用相應(yīng)的心理護(hù)理，制定合理的治療措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而有效地控制病情，減少并發(fā)癥[1]。

2.1.3 控制血糖術(shù)前檢查血糖升高或者診斷為2型糖尿病的患者，給予降糖措施，待空腹血糖值控制10 mmol/L、尿糖控制在(-) -(+)時(shí)，可實(shí)施手術(shù)。該資料采用的降糖措施為：三餐前皮下注射胰島素4～16單位15 min或4～6 g糖加入1單位的胰島素加入補(bǔ)液中輸入。術(shù)前隨時(shí)復(fù)查血糖、尿糖，調(diào)整胰島素用量，待血糖在控制范圍穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，隨時(shí)檢查血糖已調(diào)整胰島素用量，防止術(shù)中患者發(fā)生低血糖昏迷。另外，手術(shù)過程保證無菌操作，避免術(shù)源感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 防治并發(fā)癥行外科手術(shù)的糖尿病患者，機(jī)體因細(xì)胞免疫功能減退，抵抗力降低，術(shù)后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要[2]。首先，保持患者皮膚的干爽完整，避免長時(shí)間局部受力，做好被褥及貼身衣物的消毒工作，寒冷時(shí)注意保暖，防止褥瘡以及足部并發(fā)病。其次，謹(jǐn)防感染。術(shù)前合理應(yīng)用抗生素對感染，做好呼吸道分泌物的及時(shí)排除，幫助患者排痰，預(yù)防呼吸道感染；鼓勵患者自行排尿，盡量減少留置導(dǎo)尿，并且每日觀察尿量及尿液性質(zhì)，女性患者注意會陰部衛(wèi)生清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)感染，以及腎功能；術(shù)后注意觀察切口的滲血滲液情況，要及時(shí)更換敷料，并注意切口有無紅、腫、感染跡象，有無拆線后裂開情況等。再次，注意血糖控制，堅(jiān)持按照醫(yī)囑使用降血糖用藥不得隨意增減或者停藥。

2.3.2 飲食指導(dǎo)糖尿病患者外科手術(shù)后要注意術(shù)后的營養(yǎng)的合理供給，糖尿病患者由于本身糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂容易導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足，不利于術(shù)后身體恢復(fù)，對于患者飲食的指導(dǎo)最好連同患者家屬一起進(jìn)行，有助于患者掌握，在家屬的幫助下可長期堅(jiān)持?；颊咝g(shù)后按照熱量比例調(diào)節(jié)三餐，要求食物多樣化，合理搭配，定時(shí)、定量、定餐，防止由飲食導(dǎo)致的營養(yǎng)不良影響傷口愈合；戒煙戒酒，少吃油炸食品，改變不良生活、飲食習(xí)慣。注意，注射胰島素后15 min必須進(jìn)食，防止低血糖反應(yīng)。

2.3.3 活動指導(dǎo)術(shù)后盡早下床活動有利于傷口愈合也利于機(jī)體的恢復(fù)，但是，活動量以及方式科學(xué)合理，護(hù)理人員要給予正確指導(dǎo)[3]。術(shù)后兩天之內(nèi)，可以在床上簡單活動四肢，進(jìn)行有效的深呼吸與咳嗽，在護(hù)理人員協(xié)助翻身；一周左右，根據(jù)患者情況，適當(dāng)督促患者進(jìn)行下床活動，活動范圍與活動量逐漸增加，以不感到累為限；恢復(fù)期，根據(jù)醫(yī)囑循序漸進(jìn)進(jìn)行運(yùn)行，活動時(shí)間在餐后1 h進(jìn)行，控制在30 min左右。

3 結(jié)果

通過完全的術(shù)前檢查，合理安排患者飲食及嚴(yán)密監(jiān)控血糖，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化預(yù)防感染及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，給予合理的飲食指導(dǎo)和活動指導(dǎo)，55例患者中1例并發(fā)感染，經(jīng)積極治療與處理后痊愈出院，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。

4 討論

術(shù)前根據(jù)患者情況制定個性化的護(hù)理方案，在實(shí)施過程中根據(jù)具體問題適時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，有利于護(hù)理工作的有理有序的進(jìn)行。術(shù)前在控制患者血糖穩(wěn)定的前提下需多補(bǔ)充營養(yǎng)，改善體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)；術(shù)中、術(shù)后要細(xì)致觀察病情變化，排除術(shù)中麻醉的影響，術(shù)后患者反應(yīng)能力差等多因素干擾，注意監(jiān)測患者的生命體征、血糖及尿糖波動情況，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒的發(fā)生；合理應(yīng)用抗生素并給予飲食指導(dǎo)，促進(jìn)切口愈合；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡等皮膚疾病。做好患者及家屬的健康宣教，確保患者順利康復(fù)。

[1]陸萍,王娟.老年糖尿病患者腹部手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(18):2332-2333.

[2]林昱,魏奕娜,方懿珊.糖尿病血糖控制對普外科手術(shù)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(4):552-553.

[3]申燕.淺談泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):346-347.

R473.6

A

1672-4062（2014）11（b）－0113-01

2014-08-22)

蔣艷（1987-）,女,江蘇省無錫市人,大專，江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院外科臨床護(hù)士,研究方向：臨床護(hù)理。