金珍玉

遼寧省盤錦市結(jié)核病防治所，遼寧盤錦 124000

100例老年肺結(jié)核合并糖尿病療效分析

金珍玉

遼寧省盤錦市結(jié)核病防治所，遼寧盤錦 124000

目的 探討老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療方法。方法對2011年1月—2013年1月該院收治的100例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果100例患者中，有效85例，無效15例。結(jié)論老年肺結(jié)核合并糖尿病病情復(fù)雜，治療困難，因此應(yīng)重視對其的診斷、治療及預(yù)防。

老年；肺結(jié)核；糖尿??；治療

糖尿病是老年人常見病,糖尿病人肺結(jié)核的患病率是普通人群的4～6倍[1]老年肺結(jié)核合并糖尿病患者相對單純肺結(jié)核患者來說,病情相對復(fù)雜,治療困難,并且傳染率高,死亡率也高?，F(xiàn)在,糖尿病合并肺結(jié)核的治療已經(jīng)成為臨床上值得注意的問題[2]。為了提高對老年肺結(jié)核合并糖尿病的診斷水平和治愈率，現(xiàn)將2011年1月—2013年1月該院收治的100例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例60歲以上的肺結(jié)核合并糖尿病患者，年齡60～81歲,平均年齡65.7歲,其中男85例，女15例。所有患者的糖尿病診斷按照1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均為2型糖尿病患者,糖尿病病程4～13年。所有患者的肺結(jié)核診斷均依據(jù)2004年我國實(shí)施新的分類標(biāo)準(zhǔn)[4],其中肺結(jié)核初治患者為70例，復(fù)治患者為30例。病程為25 d～30年,其中病程＜1年的患者為60例，病程1～10年的患者為20例，病程10年以上患者為20例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)為:咳嗽,該組68例；發(fā)熱,本組59例；呼吸困難,該組58例；咯血,該組50例；胸痛，該組44例；盜汗，該組41例，乏力，該組43例。

1.3 病變類型[3]

2型肺結(jié)核患者8例，3型肺結(jié)核患者54例，4型肺結(jié)核患者11例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者20例。痰涂片及培養(yǎng)結(jié)核菌呈陽性患者40例。

1.4 治療方法

肺結(jié)核治療：對初治患者給予2HRZ/7HRE方案進(jìn)行治療，對復(fù)治患者，應(yīng)根據(jù)患者以往的用藥史，選用丙硫異煙胺、阿米卡星、左氧氟沙星等進(jìn)行治療，療程為12～24個月。血糖控制：對所有患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，3餐前及入睡前均給予胰島素皮下注射。

2 結(jié)果

該組100例患者經(jīng)治療后，患者肺結(jié)核治療有效為85例，無效為15例，患者血糖控制有效為78例，無效為22例，其中4例患者因病情過重而死亡，5例患者因血糖控制不理想，死于合并癥。

3 討論

老年人因身體免疫機(jī)能的下降，肺組織彈性及呼吸道分泌功能也會隨之減弱，致使肺部抵抗力下降，導(dǎo)致老年肺結(jié)核患者不斷增多。在對老年肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時(shí)，由于其肝功能的衰退，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，半衰期長，清除時(shí)間長，導(dǎo)致藥物耐受性差，不良反應(yīng)增加。老年患者一般病程長、癥狀多、治療困難、合并癥多、病情易反復(fù)、對藥物的耐受性差。

糖尿病是由胰島素相對或絕對分泌不足和(或)胰島素作用受損(胰島素抵抗)而引起的一組以高血糖為特征的、同時(shí)伴有代謝紊亂的慢性代謝性疾病[5]。糖尿病患者長期營養(yǎng)不良，身體代謝紊亂，免疫力低下，糖尿病是肺結(jié)核的嚴(yán)重合并癥之一，糖尿病人易引發(fā)肺結(jié)核，糖尿病合并肺結(jié)核，會使雙方相互進(jìn)行影響，糖尿病導(dǎo)致的維生素A缺乏，會使患者呼吸道黏膜上皮的抵抗力下降，使結(jié)核桿菌能入侵患者體內(nèi)，而糖尿病患者的免疫力低下，血糖高，脂肪代謝紊亂，在結(jié)核桿菌入侵患者體內(nèi)后，為其提供營養(yǎng)，加速其在患者體內(nèi)的生長和繁殖，結(jié)核菌引發(fā)的結(jié)核中毒癥狀，會對患者的胰島功能造成負(fù)面影響，而對肺結(jié)核進(jìn)行治療所使用的藥物，也會對糖代謝產(chǎn)生影響，而不利于其血糖控制。

通過對該組患者的觀察發(fā)現(xiàn)，對于肺結(jié)核合并糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)對其血糖控制，血糖控制越好，則肺結(jié)核治療的效果越好。因此，對患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療是十分重要的。在治療過程中，應(yīng)關(guān)注患者的血糖變化，必要時(shí)，可以輔以飲食療法，可給予患者高蛋白、高維生素的食物，以加強(qiáng)患者所需營養(yǎng)。

總之，對老年肺結(jié)核合并糖尿病，在臨床上應(yīng)給予重視，及時(shí)對其做出正確診斷、治療及相應(yīng)預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并糖尿病患者，應(yīng)對其進(jìn)行正規(guī)合理治療,并定期進(jìn)行隨訪,以能夠徹底治愈患者，消滅傳染源。

[1]馬瑪，朱莉貞，潘毓萱．結(jié)核病[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：411．

[2]郭茹，杜亞東．肺結(jié)核合并糖尿病46例臨床分析[J]．臨床肺科雜志，2012，17(12)：2216-2217．

[3]陸再英，終南山．內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2008：770-793．

[4]陸再英，鐘南山．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：49-58．

[5]蔡瑞玉.80例糖尿病合并肺結(jié)核臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，1（38）：17-18.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（a）－0025-01

2014-07-10）

金珍玉（1968-），女，朝鮮族，遼寧開原人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病的防治方向工作。