毛秋新

鐵嶺市中心血站，遼寧 鐵嶺 112000

血液標(biāo)準(zhǔn)

試析成分血制備環(huán)節(jié)中容易發(fā)生破損的關(guān)鍵點控制策略

毛秋新

鐵嶺市中心血站，遼寧 鐵嶺 112000

目的總結(jié)成分血制備環(huán)節(jié)中容易發(fā)生破損的操作關(guān)鍵點，探討其應(yīng)對預(yù)防措施。方法在濾除白細(xì)胞、熱合、離心、無菌接合、血漿病毒滅活等環(huán)節(jié)加強質(zhì)量管理措施，比較措施開展前后同期血袋破損情況。結(jié)果血站的血袋破損率較措施開展前獲得了明顯的改善。結(jié)論在成分血制備的各個環(huán)節(jié)加強防治血袋破損的質(zhì)量管理，可以有效降低血袋破損的發(fā)生率，減少血液的浪費。

成分血；制備環(huán)節(jié)；關(guān)鍵點

隨著我國輸血事業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的患者受惠于制備良好的成分血。但是血液的采集量是有限的，寶貴的血液常常在制備過程中由于各種原因而報廢，十分可惜。血袋破損是成分血的制備中造成血液報廢的重要原因，約占總量的1%左右［1］。避免血袋破損對于提高成分血制備效率和減少血液浪費具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究方法

我們中心血站于2011年6月起實行防止成分血制備血袋破損質(zhì)量控制措施。至2012年6月間處理血液2603袋，2010年6月～2011年6月間處理血液2726袋，記錄其在各個環(huán)節(jié)中的破損率并進(jìn)行比較。

1.2 血袋破損的主要原因

（1）新鮮冰凍血漿由于低溫冷凍導(dǎo)致血袋薄膜脆化，導(dǎo)致在速凍、儲存、標(biāo)記和解凍等環(huán)節(jié)中經(jīng)常由工作人員的操作不當(dāng)而導(dǎo)致血袋破損。

（2）血袋在配血管熱合口處發(fā)生滲血。

（3）成分血在分離過程中由于操作不當(dāng)，導(dǎo)致血袋連接管被血管鉗夾破而造成血袋滲漏。

（4）由于血袋本身質(zhì)量問題或離心過程中血袋位置擺放不正確，導(dǎo)致血袋破損［2］。

1.3 對策措施

（1）濾除白細(xì)胞環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：對血袋和轉(zhuǎn)移袋是否存在破損情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，確認(rèn)濾器和導(dǎo)管是否存在損壞，謹(jǐn)慎折斷內(nèi)置折芯，避免刺破導(dǎo)管。

（2）熱合環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：正確操作熱合過程，開始使用前充分擦拭，保持接口處干燥，操作過程中禁止用力拉扯和移動管道，避免造成血液滲漏。工作人員應(yīng)用手規(guī)范地進(jìn)行熱合點的分離，盡量不要用剪刀進(jìn)行操作。工作中輪流使用熱合機(jī)，保持熱合機(jī)的穩(wěn)定運作，避免對血袋進(jìn)行重復(fù)熱合。

（3）離心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：正確設(shè)置離心機(jī)的操作參數(shù)，在進(jìn)行離心操作前常規(guī)試運行機(jī)體，檢查其溫度、時間和轉(zhuǎn)速是否存在異常。將血液裝入離心杯內(nèi)時操作要正確，避免血袋與離心杯底部接觸不充分，使用架子操作血袋是要小心謹(jǐn)慎，避免用力過大刺破血袋，將血袋取出離心杯時禁止用力拉扯。

（4）無菌接合環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：無菌接合中要求使用止血鉗將兩側(cè)管路固定，避免接合失敗導(dǎo)致血袋系統(tǒng)密封性破壞，利于后期補救的開展。結(jié)合處保持干燥，注意區(qū)別結(jié)合兩側(cè)管路大小差異，選擇合適的接合方法。

（5）血漿病毒滅活環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：在進(jìn)行穿刺連接時要注意用力謹(jǐn)慎小心，講究方法，如果發(fā)現(xiàn)針頭脫出，要及時對血袋進(jìn)行單獨處理，血袋轉(zhuǎn)移中避免用力拉扯，及時對處理完的血袋進(jìn)行熱合封閉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過推行防止血袋破損的應(yīng)對措施，與推行前相比，血袋破損率獲得了明顯的降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

輸血的質(zhì)量會直接影響患者的治療效果和生命安全，成分輸血在臨床治療上的應(yīng)用已經(jīng)極為廣泛。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對于成分血制備的質(zhì)量和安全性的要求也越來越高。

離心環(huán)節(jié)中出現(xiàn)操作失誤是造成血袋破損的重要原因，對離心機(jī)參數(shù)設(shè)置不正確和工作人員操作不規(guī)范等問題導(dǎo)致在該過程中發(fā)生血袋破損十分常見［3］。在本研究中，推行對策措施前離心環(huán)節(jié)是出現(xiàn)血袋破損的最主要環(huán)節(jié)，經(jīng)過合理化的規(guī)范管理，意外發(fā)生情況獲得了明顯的改善。

綜上所述，要加強成分血制備過程的質(zhì)量控制、減少血液報廢率，在操作中避免血袋破損是一個重要方面，但是最重要的還是加強醫(yī)護(hù)人員的管理和知識教育，提高血站整體質(zhì)量控制意識，廣泛樹立起珍惜節(jié)約血液的觀念，建立良性循環(huán)的管理體制。

［1］武銀花.血液成分制備過程的質(zhì)量控制［J］.中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（25）：229-230.

［2］陳婉屏，阮雨婷，楊文萍，等.降低成分制備環(huán)節(jié)中血液報廢率的探討［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2012，22（3）：626-627.

［3］劉鴻梅，張春華.成分血制備常見離心故障的原因分析及預(yù)防措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5412-5413.

表1 措施推行前后各環(huán)節(jié)破損發(fā)生情況比較（n）

R457.12

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1674-9316（2014）18-0061-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.040