李常樂

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003

120例急性心肌梗死患者的急診護(hù)理分析

李常樂

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003

目的探討針對急性心肌梗死患者施以急診護(hù)理的具體措施和臨床護(hù)理效果。

急性心肌梗死；急診護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的療效毋庸置疑，但是治療的同時(shí)，急性心肌梗死患者的病癥往往反復(fù)發(fā)作，病情復(fù)雜多變，因此，優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理在急性心肌梗死患者的生命安全上有積極影響。此次研究，針對60例急性心肌梗死患者施以急診護(hù)理干預(yù)手段，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月期間本院收治的120例急性心肌梗死患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，其中男26例，女34例，年齡48～72歲，平均61.3±6.8歲；對照組60例，其中男38例，女22例，年齡45～68歲，平均年齡57.4±5.4歲。所有患者從發(fā)病到入院的時(shí)間均為1～12 h。心肌前壁梗死的有57例，心肌前間壁梗死的有32例，心肌下壁梗死的有31例。兩組在性別、年齡、就診時(shí)間等一般資料上的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 手術(shù)治療 兩組患者均采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)予以治療，患者于手術(shù)前均供給阿司匹林和氯吡格雷等藥物對局部的血栓進(jìn)行溶解處理，然后應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，術(shù)畢包扎止血即可。

1.2.2 護(hù)理方法 針對對照組患者，僅給予常規(guī)性護(hù)理，在此筆者不予詳述。觀察組在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，施以急診護(hù)理的術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，術(shù)中病情觀察、并發(fā)癥觀察干預(yù)，術(shù)后臥床護(hù)理干預(yù)等手段。對比兩組護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而護(hù)理滿意度則比對照組顯著增高，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

胸悶、胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛、心力衰竭、心率失常等表現(xiàn)是急性心肌梗死患者的主要臨床癥狀，這些癥狀會(huì)引發(fā)心肺循環(huán)功能受阻、心肌組織受損或壞死等威脅生命健康的病癥［1］。治療急性心肌梗死的主要方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，通過打通患者的冠狀動(dòng)脈，幫助患者恢復(fù)心臟的基本收縮功能，減少梗死面積，快速有效地改善患者的心功能，大大減少了死亡幾率［2］。由于急性心肌梗死病情復(fù)雜多變，嚴(yán)格有效的急診護(hù)理措施必不可少，結(jié)合多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，筆者現(xiàn)總結(jié)針對急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理的具體措施。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較（n）

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 在收治患者后，護(hù)理人員應(yīng)立即對患者的病情作出初步評估，以最快的時(shí)間了解患者的基本狀況、臨床癥狀和表現(xiàn)、主訴病癥以及相關(guān)病史。做出診斷后要使患者臥床休息、給予氧氣吸入、迅速建立靜脈通道、抽取樣品血液檢查血型、急診生化、血糖、心肌酶等指標(biāo)，注意患者的呼吸情況、清醒程度等，進(jìn)行血壓和心電監(jiān)護(hù)。必要時(shí)讓患者吞服硝酸甘油以緩解疼痛，硝酸甘油的滴入速度應(yīng)在每分鐘少于20滴，且所用量的濃度應(yīng)低于20%，對此可以應(yīng)用微量泵來控制注入量，時(shí)刻監(jiān)測患者的用藥情況。

3.2 心理護(hù)理 急性心肌梗死突然而至，患者的心理會(huì)承擔(dān)很大的壓力，出現(xiàn)驚恐、焦慮等負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)使患者心率加快，心肌耗費(fèi)的氧氣量增多，會(huì)加重心肌缺血的狀況，影響臨床治療效果，因此，對患者實(shí)施耐心有效的心理護(hù)理十分有必要。在全面了解患者病情和心理狀況之后，給患者相應(yīng)的安慰，盡量多與患者溝通，耐心地回答患者的提問，盡可能滿足患者的心理訴求以安撫患者緊張不安、焦慮恐懼的情緒，與此同時(shí)要向患者解釋治療的情形和相關(guān)病情，以便患者積極配合治療。此外，護(hù)理人員還要向病人家屬對該病和治療進(jìn)行詳細(xì)的介紹，使家屬能夠接受和支持治療。

3.3 病情觀察 術(shù)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對病情的監(jiān)測，及時(shí)檢測患者的心率變化、心律節(jié)奏、血氧飽和度、血壓、神志清醒程度、面色變化等生命體征的變化狀況，觀察患者是否有惡心、嘔吐等不適癥狀。在冠狀動(dòng)脈造影過程中，因?yàn)樵煊皠┖蛯?dǎo)管對患者產(chǎn)生了一定的刺激和不利影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)室性期前收縮、室性心動(dòng)速率過快、心率異常等癥狀，對此，護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以處理。在擴(kuò)張球囊的過程中，要注意觀察有無發(fā)生低血糖或是心律不齊等異常情況，護(hù)士需要具備敏銳的洞察力和精準(zhǔn)的判斷力以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，幫助醫(yī)生做出及時(shí)的診治。

3.4 并發(fā)癥干預(yù) 急性心肌梗死患者在治療過程中常發(fā)生對造影劑產(chǎn)生過敏反應(yīng)、血腫、心包堵塞等并發(fā)癥。造影劑過敏時(shí)的臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢或出現(xiàn)皮疹，病情嚴(yán)重時(shí)呼吸較為困難甚至出現(xiàn)休克情況；血腫通常是由于多股動(dòng)脈穿刺出現(xiàn)失誤狀況而形成；心包堵塞的臨床表現(xiàn)主要是血壓降低、心音遙遠(yuǎn)等［3-4］。對于這些并發(fā)癥的具體臨床表現(xiàn)，護(hù)士必須完全掌握以便及早發(fā)現(xiàn)，提醒醫(yī)生注意把握造影劑的用量，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要向醫(yī)生匯報(bào)以及時(shí)作對癥處理。

3.5 術(shù)后臥床護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者平臥于病床上休息，盡量避免肢體移動(dòng)，讓患者多喝水以加速造影劑的排出。針對術(shù)后發(fā)生尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥的患者，應(yīng)對其下腹部進(jìn)行熱敷處理，如有必要可請泌尿科醫(yī)生施以診治。術(shù)后要加強(qiáng)對相關(guān)并發(fā)癥、藥物的不良過敏反應(yīng)、病情的變化進(jìn)行監(jiān)測，施以健康教育。多食用新鮮的水果和蔬菜，應(yīng)以清淡飲食為準(zhǔn)，遵循少食多餐的原則。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊咝g(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)受到制約，因此會(huì)出現(xiàn)程度不同的腰痛，會(huì)出現(xiàn)煩躁情緒，心肌耗氧量的增加不利于病情恢復(fù)，護(hù)士可以使用腰部墊軟枕，定期對患者腰部進(jìn)行按摩，既能避免肢體缺血、血栓形成等情況發(fā)生，又能使患者擁有愉悅的心情，取得患者的信任和支持，積極配合護(hù)理工作，加快了機(jī)體恢復(fù)的進(jìn)程。

此次研究中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)高效急診護(hù)理措施的觀察組療效明顯優(yōu)于僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組，可見優(yōu)良的護(hù)理手段能夠提高急性心肌梗死患者的預(yù)后效果，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］王媛，黃英，徐麗瓊．急性心肌梗死患者急診護(hù)理分析．中國保健營養(yǎng)，2013，3（02）：781-782．

［2］劉秀華，趙華宇，代宏慧．急性心肌梗死患者的急診護(hù)理探討．醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（04）：2070-2071．

［3］朱秀芬．優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（06）：13-14．

［4］于佩佩．急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1378-1379．

R542．22

C

1674-9316（2014）03-0047-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．028

方法選取2011年6月～2013年6月期間本院收治的120例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，給予急診護(hù)理干預(yù)；觀察組60例，僅采取常規(guī)性護(hù)理，觀察比較兩組的護(hù)理效果。

結(jié)果觀察組在死亡率、并發(fā)生發(fā)生率和護(hù)理滿意度上均優(yōu)于對照組（P<0．05）。

結(jié)論優(yōu)良的護(hù)理手段能夠提高急性心肌梗死患者的預(yù)后效果，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。