程麗娜

阜蒙縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123100

米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留的臨床分析

程麗娜

阜蒙縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123100

目的分析米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法資料隨機(jī)選自2012年1月～2013年12月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦78例，按照完全隨機(jī)法1∶1分成兩組，39例對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素靜脈治療，39例研究組在此基礎(chǔ)上加用米索前列醇舌下口服治療，比較兩組產(chǎn)婦的出血量、排尿、產(chǎn)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h與24 h出血量、首次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出8 h后尿量及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后加服米索前列醇，能夠減少產(chǎn)后出血量，縮短首次排尿時(shí)間，有效預(yù)防產(chǎn)后出血與尿潴留的發(fā)生。

米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；尿潴留

本文主要對(duì)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后應(yīng)用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血與尿潴留的臨床效果予以分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2012年1月～2013年12月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦78例，按照完全隨機(jī)法1∶1分成研究組和對(duì)照組，每組39例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（24.97±8.67）歲，孕周37～41 w，平均（39.12±0.83）w，孕、產(chǎn)次1～3次，平均（1.75±0.39）次，體重52～65 Kg，平均（58.76±4.92）Kg；研究組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（25.16±8.76）歲，孕周37～41 w，平均（39.21±0.79）w，孕、產(chǎn)次1～3次，平均（1.58±0.41）次，體重50～65 Kg，平均（58.67±4.87）Kg；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床征象符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；均為頭位單胎且足月妊娠；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書(shū)；無(wú)手術(shù)與應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重凝血與肝腎功能不全者；妊娠合并癥與并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

兩組產(chǎn)婦麻醉方式均采用硬膜外連續(xù)麻醉，手術(shù)方式均采用經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒胎頭娩出后，立即靜脈給予20 U縮宮素；研究組產(chǎn)婦胎兒娩出后，加用米索前列醇1片（0.2 mg/片），舌下含服。

1.4 觀察指標(biāo)

出血量觀察時(shí)間：術(shù)中、產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h；排尿觀察指標(biāo)：首次排尿時(shí)間及導(dǎo)尿管拔除8 h后尿量；不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心律失常以及血壓變化。

1.5 判斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2 h出血量＞400 ml或產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml；產(chǎn)后尿潴留：導(dǎo)尿管拔除6～8 h后尿量≥300 ml且無(wú)法自行排尿［2］。出血量計(jì)算方法：術(shù)中記錄吸引瓶?jī)?nèi)的液體總量減去破膜后羊水量；產(chǎn)后2 h采用容積法測(cè)量彎盤內(nèi)出血量；產(chǎn)后3～24 h收集產(chǎn)婦的醫(yī)用墊紙用量，并以血液密度1.05 g/ml計(jì)算［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段的出血量情況

兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組平均術(shù)中出血量208 ml，產(chǎn)后2 h是68 ml，產(chǎn)后24 h是375 ml；研究組平均術(shù)中出血量 206 ml，產(chǎn)后2 h是35 ml，產(chǎn)后24 h是207 ml。產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h時(shí)，研究組產(chǎn)婦的出血量均明顯少于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥后的排尿情況

研究組產(chǎn)婦的首次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組，導(dǎo)尿管拔除8 h后的尿量明顯少于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率10.26%（4/39），其中產(chǎn)后出血1例（占2.56%），產(chǎn)后尿潴留3例（占7.69%）；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率25.64%（10/39），其中產(chǎn)后出血4例（占10.26%），產(chǎn)后尿潴留6例（占15.38%）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦服用米索前列醇10 min后，有2例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，1例出現(xiàn)發(fā)熱，未經(jīng)特殊處理自行好轉(zhuǎn)，無(wú)心律失常與血壓變化等不良反應(yīng)。

3 討論

米索前列醇應(yīng)用于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血正是基于產(chǎn)后出血發(fā)病機(jī)制，其作為前列腺素E1的類似物，具有促進(jìn)宮頸成熟與誘發(fā)子宮收縮的作用，可以增強(qiáng)子宮收縮力。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，表明米索前列醇在減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量上效果顯著，有效降低患者產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦用藥后的排尿情況進(jìn)行對(duì)比分析，得出研究組的首次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組，導(dǎo)尿管拔除8 h后的尿量明顯少于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明米索前列醇聯(lián)合縮宮素能夠有效改善患者的排尿功能，在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥上具有可行性與有效性。相關(guān)藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，前列腺素E具有增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮與松弛尿道周圍平滑肌作用，米索前列醇是人工合成的前列腺E1衍生物，通過(guò)減少尿道阻力，恢復(fù)排尿反射，進(jìn)而縮短首次排尿時(shí)間，相應(yīng)避免尿道損傷與感染等現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，本研究通過(guò)對(duì)比分析兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，得出研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率10.26%明顯低于對(duì)照組25.64%，進(jìn)一步有效證實(shí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后行縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血以及產(chǎn)后尿潴留。關(guān)于米索前列醇不同給藥方式在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與產(chǎn)后尿潴留上的深入應(yīng)用價(jià)值，有待臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)加用米索前列醇，能夠有效減少患者產(chǎn)后出血量與導(dǎo)尿管拔出后尿量，縮短首次排尿時(shí)間，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與尿潴留并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

表1 兩組產(chǎn)婦用藥后的排尿情況（x-±s）

［1］李海霞．縮宮素及米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察［J］．臨床合理用藥，2014，7（4）：68-69．

［2］董惠蘭．米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血和產(chǎn)后尿潴留的臨床研究［J］．中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（6）：456-458．

［3］甄慧敏．米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：115-116．

R714.461

B

1674-9316（2014）16-0054-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.037