田秋生

南陽醫(yī)專一附院血液內(nèi)科，河南 南陽 473058

論著

長春新堿聯(lián)合重組人白介素-11治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效

田秋生

南陽醫(yī)專一附院血液內(nèi)科，河南 南陽 473058

目的分析研究長春新堿（VCR）聯(lián)合重組人白介素-11（rhIL-11）治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效。

長春新堿；重組人白介素-11；難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種因為血小板免疫性破壞導(dǎo)致外周血血小板減少的出血性疾病?；颊咂鸩〖斌E，病情危險，經(jīng)正規(guī)的糖皮質(zhì)激素治療后近期有效率為70%～80%左右，約10%～20%患者成為反復(fù)難治的慢性血小板減少性紫癜（RITP）［1］。本文回顧我科采用長春新堿聯(lián)合重組人白介素-11治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組患者21例，男8例，女13例，年齡20～73歲，平均46.8歲；病程1～7年，平均4.1年。診斷均符合《血液病診斷及治療標準》［2］，且經(jīng)正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無效?；颊咴谥委熐把“鍞?shù)為4×109/L～29×109/L，患者有皮膚黏膜出血、鼻衄、牙齦出血和月經(jīng)量增多等出血癥狀。將全部患者隨機分為觀察組13例和對照組8例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予長春新堿0.5～1 mg/m2（最大劑量2mg）溶于500～1000 ml生理鹽水中，緩慢靜點6～8 h，1次/周，連續(xù)4～6周［3］。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予重組人白介素11，1.5 mg皮下注射，1次/d，療程7～14 d。若血小板升高，與基礎(chǔ)值相比大于或等于50×109/L，停止給藥。

1.3 療效判定［4］

顯效：血小板上升達到≥100 g/L，持續(xù)3個月或3個月以上，維持2年以上無復(fù)發(fā)未基本治愈；良效：血小板升到50 g/L或較原來水平上升30 g/L以上，無或基本無出血癥狀，持續(xù)2個月以上；進步：血小板有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上；無效：血小板計數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用c2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組有效率達84.62%，對照組為75.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組1例白細胞降低，1例女性患者月經(jīng)不調(diào)，給予對癥處理后恢復(fù)正常，未影響治療，未發(fā)現(xiàn)腎功能異常、心律失常、靜脈炎等。

3 討論

ITP是由于患者機體免疫系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致增加血小板破壞的自身免疫性疾病，自身抗體介導(dǎo)的破壞性血小板減少為其主要特征。在臨床醫(yī)療過程中，部分患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療無效，且有血小板嚴重低下和明顯的出血傾向，此型患者常需要輸注血小板和應(yīng)用大劑量丙種球蛋白進行治療，但是該方案雖然近期療效好，但是價格昂貴且遠期療效欠佳［5］。長春新堿為植物堿類藥物，可選擇性地于單核—巨噬細胞的微管蛋白結(jié)合，抑制其吞噬作用和C3受體功能，其還可誘導(dǎo)巨核細胞分化成熟及促進血小板釋放。白介素-11為一種促血小板生長因子，由骨骼基質(zhì)細胞分泌，白介素-11促進血小板生成主要通過［6］。（1）刺激巨核系祖細胞增殖分化；（2）誘導(dǎo)巨核細胞成熟分化為血小板；（3）改善造血微環(huán)境，從而改善血小板成熟環(huán)境。本組資料中，我們應(yīng)用長春新堿聯(lián)合重組人白介素-11治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，與對照組相比，兩種治療方法均具有良好的療效，但前者有效率明顯比后者高，且無嚴重副作用，說明兩藥聯(lián)合治療，近期有效率較高，副作用小，值得在臨床上使用。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

［1］徐麗，杜春輝，吐爾遜江，等. 利妥昔單抗聯(lián)合白介素-11治療難治性特發(fā)性

血小板減少性紫癜的療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（24）：8362-8363.

［2］張之南，沈悌．血液病診斷及療效標準［M］. 3版，北京：科學(xué)出版社．2008：172-174．

［3］劉國鋒. 長春新堿聯(lián)合白介素11治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜療效觀察［J］. 中外健康文摘，2013，10（7）：149-150.

［4］張之南．血液病診斷及療效標準［M］.北京：科學(xué)出版社，1998：281-282．

［5］滕志. 重組人白細胞介素-11聯(lián)合長春新堿治療激素無效特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，32（10）：33-35.

［6］張耀東，胡群，劉雙又，等. 人微小病毒 B19 感染與兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜關(guān)系的meta分析［J］.中國當代兒科雜志，2009，11（12）：999-1001.

The Clinical Efficacy of Vincristine Combined with Recombinant Human Interleukin-11 Treatment of Refractory Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

TIAN Qiusheng Nanyang Affiliated Hospital loyal, Henan 473058, in China

ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of vincristine plus rhIL-11 in the treatment of refractory idiopathic thrombocytopenic purpura．MethodsThe clinical data of 21 patients who underwent refractory idiopathic thrombocytopenic purpura in our hospital during January 2012 and January 2013 were collected,21 patients were randomly divided into two groups，the observation group（13 cases） and the control group（8 cases）．The patients in control group were treated with vincristine,the patients in observation group were treated with vincristine plus rhIL-11．ResultsThe total effective rate in the observation group（84．62%）was significantly higher than in control group（75．00%）（P＜0．05）．ConclusionVincristine plus rhIL-11 in the treatment of refractory idiopathic thrombocytopenic purpura can obtain higher remission rate and worthy of clinical use．

Vincristine ；rhIL-11；Refractory idiopathic thrombocytopenic purpura

R554+．6

A

1674-9316（2014）14-0001-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．001

方法選擇2012年1月至2013年1月期間在我院治療的21例難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，將全部患者隨機分為觀察組13例和對照組8例，觀察組給予長春新堿聯(lián)合重組人白介素-11治療，對照組僅給予長春新堿治療，觀察兩組療效。

結(jié)果觀察組有效率達84．62%，對照組為75．00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

結(jié)論VCR聯(lián)合rhIL-11治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜能獲得較高的緩解率，且副作用輕微，值得在臨床上使用。