王華瑛

濰坊市峽山生態(tài)經(jīng)濟發(fā)展區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261325

改良式腹膜外剖宮產(chǎn)的臨床應用效果觀察

王華瑛

濰坊市峽山生態(tài)經(jīng)濟發(fā)展區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261325

目的觀察產(chǎn)婦使用改良式腹膜外剖宮產(chǎn)手術進行分娩的臨床效果。

改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術；傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術；臨床應用；效果

剖宮產(chǎn)手術作為應對難產(chǎn)、順產(chǎn)風險高、痛苦承受能力低等分娩現(xiàn)象的有效手術方案，為諸多產(chǎn)婦創(chuàng)造了福利，近年來應用日益廣泛，受到產(chǎn)婦的歡迎［1］。但是，傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術需要深入腹膜內(nèi)，容易造成腹腔感染，對患者機體損傷大，不利于患者術后恢復［2］。為解決這一問題，我院采用改良式的腹膜外剖宮產(chǎn)手術為59例產(chǎn)婦進行分娩，觀察其療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選118例產(chǎn)婦為2011年12月～2012年12月間在我院行剖宮產(chǎn)手術者，排除子宮畸形妊娠、子宮先兆破裂、胎盤早剝、卵巢肌瘤以及胎盤附著于子宮下段部位的產(chǎn)婦。隨機將118例患者平均分作兩組，觀察組中59例產(chǎn)婦年齡為20～35歲，平均為（26.9±6.6）歲，孕周為38.0～41.5周，平均為（40.4±1.0）周；對照組59例產(chǎn)婦年齡為21～37歲，平均為（27.9±7.6）歲，孕周為38.5～42.0周，平均為（40.0±0.6）周。對比兩組患者的年齡、孕周、手術適應證等一般資料，無顯著差異，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

產(chǎn)婦進行手術室后，接受腰硬聯(lián)合麻醉，手術醫(yī)師為觀察組實施改良的腹膜外剖宮產(chǎn)手術，為對照組實施傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術。觀察組手術方法如下：于恥骨聯(lián)合上緣部位約3 cm處做切口，將皮膚切開，長度為10～12 cm，逐層對皮下脂肪到膀胱前筋膜之間的組織進行分離，結扎臍中韌帶；然后，對膀胱前筋膜與腹橫筋膜向左側進行鈍性分離，找出膀胱左側窩的脂肪堆，輕柔緩慢地向左上方推移，將腹膜反折邊緣部位的膀胱側三角徹底暴露出來；在三角區(qū)底部位置找到宮頸前筋，剪開小口，將食指插入該小口，對膀胱前筋膜、膀胱、前腹膜反折組織依次進行擴大分離，使后腹膜反折部位徹底暴露；接著，側翻膀胱，并將腹膜上推，對宮頸前筋膜進行向右橫行剖開處理，向左下牽拉宮頸前筋膜與膀胱，使子宮下段暴露；小口切開子宮肌層，將羊水洗凈，然后逐步擴大切口，將胎兒與其他附屬物徹底分娩出；對子宮肌層進行縫合，將膀胱側窩內(nèi)的積血以及積液徹底地清理沖洗干凈，檢查剝離面有無滲血現(xiàn)象，若無滲血現(xiàn)象，則對膀胱前筋膜進行間斷縫合，將膀胱復位，若有滲血現(xiàn)象，則妥善處理滲血，然后進行縫合及復位處理。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標的組間比較情況如表1所示，觀察組中59例產(chǎn)婦的手術時間、術中出血量、新生兒Apgar評分與對照組無顯著差異，P＞0.05，術后排氣時間、切口愈合時間、住院時間明顯小于對照組，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

改良式的腹膜外剖宮產(chǎn)手術是以傳統(tǒng)的腹膜外剖宮產(chǎn)手術為基礎，對膀胱分離、子宮下段暴露等環(huán)節(jié)進行改良，所形成的新型剖宮產(chǎn)術，它既可以降低腹腔感染率及腹腔內(nèi)臟器受損率，還可以使子宮下段充分地暴露在手術視野中，從而保證胎兒順利分娩，是對子宮下段橫切口傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術與傳統(tǒng)腹膜外手術的缺陷的有效彌補［3］。我院采用這一改良手術為59例產(chǎn)婦進行分娩，與行傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術的59例產(chǎn)婦比較，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的術后排氣、切口愈合與住院時間均明顯低于傳統(tǒng)手術，且差異有統(tǒng)計學意義，證明了改良手術的積極價值。因此，產(chǎn)科醫(yī)師推廣改良式的腹膜外剖宮產(chǎn)手術極為必要。

表1 兩組患者臨床觀察指標比較（）

表1 兩組患者臨床觀察指標比較（）

Apgar評分（分）觀察組（n=59） 41．0±5．1 181．0±31．4 8．4±2．1 5．1±1．2 6．2±1．1 9．2±0．3組別 手術時間（min）術中出血量（ml）術后排氣時間（h）切口愈合時間（d）住院時間（d）對照組（n=59） 40．2±5．7 184．8±34．0 15．5±4．1 7．2±1．7 7．9±1．5 9．3±0．4 P ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05

［1］謝玲. 改良式腹膜外剖宮產(chǎn)和新式子宮下段剖宮產(chǎn)的臨床應用體會［J］. 西部醫(yī)學，2009（9）：1558-1559.

［2］葉伙貞. 改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術的臨床觀察［J］. 中國實用醫(yī)藥，2013（32）：116-117.

［3］汪朝霞. 改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術式的臨床分析［J］. 中國實用醫(yī)藥，2012（30）：81-82.

R719．8

B

1674-9316（2014）14-0066-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．040

方法選擇我院行剖宮產(chǎn)手術的118例產(chǎn)婦，隨機分為兩組，觀察組59例為改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術，對照組59例為子宮下段橫切口傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術，對兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標進行比較。

結果觀察組患者的手術時間、術中出血量、新生兒Apgar評分與對照組相比，無顯著差異，P＞0．05，術后排氣、切口愈合以及住院時間與對照組相比，明顯小于對照組，P＜0．05。

結論采用改良的腹膜外剖宮產(chǎn)手術為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，可以有效縮短術后排氣、切口愈合及住院的時間，具有較高價值。