趙建中

鄧州市趙集衛(wèi)生院普通外科, 河南 鄧州 474185

普外科術(shù)后患者腸外營(yíng)養(yǎng)的效果分析

趙建中

鄧州市趙集衛(wèi)生院普通外科, 河南 鄧州 474185

目的探討普外科術(shù)后患者腸外營(yíng)養(yǎng)的效果。方法選取筆者所在醫(yī)院2011年1月～2013年12月普外科收治的129例手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)的靜脈輸液治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，比較兩組患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后氮平衡上升快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低，肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間縮短，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)快，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論普外科患者術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)可迅速改善患者負(fù)氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

普外科；手術(shù)；腸外營(yíng)養(yǎng)

對(duì)于普外科準(zhǔn)備手術(shù)的患者，術(shù)前術(shù)后機(jī)體都處于應(yīng)激狀態(tài)，身體代謝所需要的能量比正常人要高，所以需要消耗大量的脂肪來(lái)提供能量，但是當(dāng)機(jī)體所能提供的脂肪能源不足時(shí)，便會(huì)分解蛋白質(zhì)進(jìn)行供能，直接導(dǎo)致出現(xiàn)以負(fù)氮平衡現(xiàn)象為主的等一系列不良反應(yīng)[1-2]，患者身體的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)會(huì)發(fā)生明顯降低，從而影響術(shù)后患者身體的恢復(fù)。術(shù)前為安全順利完成手術(shù)，必須限制飲食，因此術(shù)后需及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。本文主要針對(duì)普外科術(shù)后患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1月～2013年12月普外科收治的129例手術(shù)患者，其中男性患者83例，女性患者46例，年齡18～66歲，平均年齡（35.23±12.09）歲，其中患結(jié)直腸癌22例，胃癌13例，重癥胰腺炎9例，胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍23例，絞榨性腸梗阻30例，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組64例，對(duì)照組65例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的靜脈輸液治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，按照熱卡125.5 KJ/（Kg/d）以及氨0.2 g/（Kg/d）的量給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體包括：50%葡萄糖溶液，10%的葡萄糖溶液，10%的脂肪乳劑、7%復(fù)方氨基酸以及微量元素（鉀、鈉、鈣、鎂）等，采用頸內(nèi)靜脈、外周靜脈或中心靜脈靜脈輸液泵的方法持續(xù)輸注，持持續(xù)時(shí)間為7天。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療7天后，身體指標(biāo)恢復(fù)情況，如血紅蛋白（Hb）、血漿清蛋白（Alb），并持續(xù)監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)后7天的氮平衡情況，并觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如切口感染、切口愈合不良、造瘺口感染以及其他，比較兩組患者住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

術(shù)后3天，觀察組患者的Hb和Alb比對(duì)照組略高，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)意義（P＞0.05），術(shù)后8天，觀察組患者的Hb 和Alb明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：與觀察組同一指標(biāo)比較，t（a，b，c，d）分別為1.23、1.34、4.67、4.81，對(duì)應(yīng)P值分別為＞0.05，＞0.05，＜0.05，＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Hb（g/L） Alb（g/L）觀察組 64 術(shù)后3 d 101.12±11.26 34.78±6.27術(shù)后8 d 111.79±8.57 37.01±5.38對(duì)照組 65 術(shù)后3 d 100.78±10.13a 33.26±8.12b術(shù)后8 d 104.29±9.27c 32.91±7.14d

2.2 兩組患者氮平衡監(jiān)測(cè)結(jié)果

觀察組氮平衡上升情況較對(duì)照組快，詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間

表2 兩組患者氮平衡監(jiān)測(cè)結(jié)果

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組共發(fā)生3例并發(fā)癥，分別為切口感染2例，切口裂開1例，對(duì)照組共發(fā)生7例術(shù)后并發(fā)癥，其中切口感染3例，切口裂開1例，造瘺口感染3例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表3。

3 討論

普外科手術(shù)對(duì)于患者的機(jī)體及消化功能造成了一定的損傷，影響患者營(yíng)養(yǎng)吸收，若不能及時(shí)改善這種損傷，將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙，免疫力低下，直接影響患者術(shù)后的康復(fù)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[4-6]表明患者在手術(shù)治療之后身體需要的代謝能量是普通患者禁食狀態(tài)下的1倍多，因此腸道需要更多營(yíng)養(yǎng)來(lái)保障手術(shù)傷口的恢復(fù)。而普外科患者在手術(shù)前后均被限制或禁止飲食，如若單純依靠靜脈給予葡萄糖來(lái)維持機(jī)體功能，最多只能得到一般的供給量，造成了負(fù)氮平衡狀態(tài)[7]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持不僅可以為手術(shù)患者的機(jī)體提供必需的能量，也可以通過(guò)細(xì)胞或營(yíng)養(yǎng)底物參與患者機(jī)體的代謝活動(dòng)，維持功能，進(jìn)一步促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。另外，在腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置方面，要注意混合各種營(yíng)養(yǎng)要素，例如高滲糖、氨基酸、脂肪乳等，且將他們混合輸注也能同時(shí)避免了單獨(dú)輸入的弊端，比如將高滲葡萄糖單獨(dú)輸入會(huì)引起尿頻，損傷患者肝肺功能，容易導(dǎo)致高滲性非酮癥酸中毒，與另兩種營(yíng)養(yǎng)液同時(shí)輸入則可以避免這一弊病，并且將葡萄糖中的氮含量更有效的保存，減少了對(duì)血管的刺激作用[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)的患者術(shù)后氮平衡上升快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低，肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間縮短，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)快，總之，普外科患者術(shù)后早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)可迅速改善患者負(fù)氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

[1]周承, 陸澤元, 張貴昌. 等腸外營(yíng)養(yǎng)加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重病病人中的應(yīng)用[J]. 中華胃腸外科雜志, 2004(3): 238-240.

[2]劉德紅, 虞敏, 戴懿. 不同營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重病患者炎癥介質(zhì)及病死率的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2009(18): 3063-3065.

[3]Simpson F, Doig GS, Parentcral VS. Enteral nutrition in thecritically ill patient:a meta-analysis of trials using the intention to treat principle[J]. Intensive Care Medicine, 2005(1): 12-23.

[4]秦環(huán)龍. 外科嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)的代謝改變及營(yíng)養(yǎng)支持[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 1999(1): 41.

[5]黃升. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2011(13): 104-105.

[6]李幼生. 圍手術(shù)期病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2006(3): 135-141.

[7]劉習(xí)紅, 李慧誠(chéng). 胃腸癌患者術(shù)后早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2006(9): 1376-1377.

[8]程愛(ài)群, 朱捷. 圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療的現(xiàn)狀與思考[J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2006(3): 132-134

R653

B

1674-9308（2014）07-0060-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.036