章靜 范美慶 馮敏萍

美沙拉嗪并蒲芩敗醬湯灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

章靜 范美慶 馮敏萍

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因、發(fā)病機(jī)制尚不十分明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“滯下”、“腸澼”等范疇。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，里急后重，粘液膿血便，病程遷延，且反復(fù)發(fā)作。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療UC較之單純使用西藥效果明顯［1，2］。作者自2010年10月至 2011年9月對本院消化科因UC住院的58例患者，分別給予單純美沙拉嗪口服治療和美沙拉嗪口服聯(lián)合蒲芩敗醬湯保留灌腸，結(jié)果聯(lián)合治療取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文58例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組，每組各29例。其中對照組男19例，女10例；平均年齡（43.2±2.7）歲。輕度11例、中度18例。觀察組男17例，女12例；平均年齡（37.7±5.2）歲。輕度15例、中度14例?；颊呔蟄C診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，結(jié)合臨床癥狀、體征及結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果診斷為輕、中度的UC活動期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個月前曾經(jīng)使用過對UC治療有影響藥物的患者；對美沙拉嗪過敏患者；重度UC、結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎及細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、慢性血吸蟲病等感染性結(jié)腸炎等；大便培養(yǎng)有厭氧菌感染的結(jié)腸炎患者。

1.2 治療方法 （1）對照組：采用口服美沙拉嗪顆粒（法國愛的發(fā)藥廠生產(chǎn)的艾迪莎），1g/次，4次/d，連服2個月。治療后復(fù)查腸鏡。（2）觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用蒲芩敗醬湯（100ml）灌腸，2次/d。蒲芩敗醬湯組成：蒲公英30g，黃芩30g，敗醬草30g，紅藤30g，半邊蓮20g，丹參30g，半枝蓮20g，苡仁20g；聯(lián)合治療2個月。治療后復(fù)查腸鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常。顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡顯示腸黏膜病變輕度好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)過治療后臨床癥狀及結(jié)腸鏡復(fù)查無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)用表示，計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床治療效果，治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組臨床治療效果（n）

3 討論

3.1 UC發(fā)病機(jī)制 UC屬于中醫(yī)“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“滯下”、“腸澼”等范疇。如《素問·太陰陽明論》曰：“飲食不節(jié)起居不時者……下為饗泄，久為腸澼”。唐代孫思邈在《千金備急方藥》中稱本病為“滯下”。宋代陳無擇在《三因極一病癥方論·滯下三因證治》中就對本病的病因有較全面的認(rèn)識，提出“滯下”三因：“六氣之傷，尤以暑熱，寒熱風(fēng)濕”為外因，“藏氣郁結(jié)，隨其而發(fā)”為內(nèi)因，“飲服冷熱酒醴，縱情聲色、房室勞逸”為不內(nèi)外因。而目前研究多認(rèn)為該病病機(jī)為因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，情志失調(diào)，感受外邪導(dǎo)致脾胃臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)紊亂、腑氣閉而不通，運(yùn)化失調(diào)，升降失司，氣滯血瘀、腸膜及經(jīng)絡(luò)受損，濕熱內(nèi)結(jié)與氣血相博，化為膿血，痰濕內(nèi)生則便帶黏液，下血。其中濕、熱、瘀為本病發(fā)展的關(guān)鍵。

3.2 單用美沙拉嗪治療UC的機(jī)制及不足 美沙拉嗪是一種5-ASA 制劑，為目前公認(rèn)的治療UC的藥物，能夠抑制白三烯、前列腺素等合成和釋放，通過抑制氧自由基形成，降低腸道損傷及刺激發(fā)揮抗炎作用，不良反應(yīng)少［5］。但有證據(jù)表明單純口服美沙拉嗪，病變周圍的藥物濃度仍不理想［6］

3.3 美沙拉嗪聯(lián)合蒲芩敗醬湯保留灌腸治療UC的機(jī)制及效果 蒲芩敗醬湯灌腸方中蒲公英為君藥，蒲公英屬于清熱解毒類中藥，始載于唐《新修本草》，其味苦甘，性寒，歸肝胃經(jīng)?？嗪疄a熱，甘寒養(yǎng)陰，清熱不傷正，具有清熱解毒，消腫散結(jié)，止痛消瘀之功效［7］。實(shí)驗證明蒲公英提取物對毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)、滲出性水腫，纖維組織增生等有顯著抑制作用［8］。黃芩苦寒，歸胃及大腸經(jīng)，具有抗炎，免疫調(diào)節(jié)，解痙止痛之效果，為臣藥；半邊蓮，半枝蓮，清熱去毒，利水消腫；紅藤，丹參活血散瘀；生薏仁健脾滲濕，共為佐藥。諸藥合用共奏清熱解毒，祛濕化濁，消腫散瘀之功效。使用以上復(fù)方中藥進(jìn)行治療，操作中采用改良型保留灌腸法，先根據(jù)病變部位選擇不同的插管深度、注藥速度，不僅減少了藥液外溢，還能讓藥物在腸道內(nèi)停留時間延長，使藥物和腸道黏膜充分接觸，促進(jìn)潰瘍的愈合。本資料結(jié)果表明，美沙拉嗪顆?？诜?lián)合蒲芩敗醬湯保留灌腸聯(lián)合治療UC，臨床療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用美沙拉嗪，能明顯緩解患者的疾病相關(guān)癥狀，并能促進(jìn)腸黏膜組織的愈合，具有一定的應(yīng)用推廣價值。

1 仝站旗,楊波,童新元,等.復(fù)方苦參結(jié)腸溶膠囊治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC多中心、隨機(jī)、雙盲、對照研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011, 31(2):172～176.

2 陸宇平, 王長洪, 王立新, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2008, 16(2):91～93.

3 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診治規(guī)范的共識意見. 中華消化雜志, 2007, 27(8):545～550.

4 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 1999.76.

5 江學(xué)良, 孫自勤, 權(quán)啟鎮(zhèn). 阿泰寧聯(lián)合美沙拉嗪治療慢性反復(fù)發(fā)作型潰瘍性結(jié)腸炎隨機(jī)對照研究. 中國全科醫(yī)學(xué), 2008, 11(9): 1533.

6 Moss AC, Ch eifetz AS, Peppe rcorn MA. Combinedoral and t opical mes alazine t reatment f or ex t ensi ve ul cerative col it is. Nat Clin P rac t Gastr oe nter ol H ep atol, 2006, 3(5): 290～293.

7 陳玉杰. 蒲公英水提取物對潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗研究. 中國實(shí)驗方劑學(xué)雜志, 2012, 18(8):205～207.

8 平家奇, 劉利本, 鄒娟, 等. 蒲公英提取物體內(nèi)抗炎作用研究. 延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)學(xué)報, 2010, 32(1):53～55.

310007 杭州市中醫(yī)院