殷 偉 王良平 周 婷 浙江省平湖市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 314200

陰道炎是指陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織發(fā)生炎癥，以外陰瘙癢、灼痛、分泌物增多、異味明顯等為主要臨床表現(xiàn)［1］。為了解我院陰道炎患者陰道炎的感染情況，對2013年1－12月來我院就診的2 588例陰道炎患者的分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌性陰道病、支原體、衣原體、真菌、滴蟲檢查，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 選擇2013年1－12月期間，對來自婦科門診2 588例陰道炎患者陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，患者年齡18～60歲。陰道分泌物由婦科醫(yī)生按要求采集，采樣后立即送檢驗(yàn)科。

1.2 試劑 細(xì)菌性陰道病快速試劑盒由北京中生金域診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)，支原體鑒定和藥敏試劑盒由珠海迪爾生物工程公司生產(chǎn)，沙眼衣原體檢測試劑由艾康生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 方法 滴蟲和假絲酵母菌檢測用生理鹽水直接涂片鏡檢，先用低倍鏡查找，再用高倍鏡查找；沙眼衣原體采用膠體金法檢測；細(xì)菌性陰道病使用快速試劑盒根據(jù)使用說明檢查；支原體采用支原體鑒定和藥敏試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說明操作及判讀結(jié)果。

2 結(jié)果

檢測2013年1－12月陰道炎患者的陰道分泌物標(biāo)本2 588例，共檢出陽性標(biāo)本2 027例，總陽性率為78.3%，其中細(xì)菌性陰道病1 213例，檢出率為46.9%，支原體789例，檢出率為30.5%，假絲酵母菌279例，檢出率為10.8%，滴蟲86例，檢出率為3.3%，衣原體（CT）81例，檢出率為3.1%，按四個(gè)季度總結(jié)，其病原學(xué)檢測結(jié)果分布見表1。2 027例各個(gè)季度病原學(xué)檢測結(jié)果分布見表2，其中單純性感染1 693例，占83.5%，2種或2種以上混合感染334例，占16.5%。

表1 2 027例陽性陰道分泌物各季度病原學(xué)檢測結(jié)果分布

3 討論

陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，是陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺、子宮內(nèi)膜等分泌液體的總和。正常陰道分泌物為白色稀狀或稀糊狀，無氣味，適量；而異常陰道分泌物其顏色不一，性狀差異大，有特殊異味，量增多或減少。陰道炎是婦科門診的常見病，女性陰道感染多由于陰道菌群平衡失調(diào)引起，陰道乳桿菌屬減少，將導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，使條件致病菌大量繁殖，引起陰道炎。因此，陰道分泌物中的病原體直接或間接地威脅著婦女的身體健康。

BV感染與傳播和性活動密切相關(guān)，已列入第三代性傳播疾病，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，因此，BV對婦女健康的危害相當(dāng)大。本次調(diào)查BV檢出率為46.9%，提示本地區(qū)臨床陰道炎患者BV是發(fā)病率最高的疾病。同時(shí)BV患者中感染支原體、真菌、滴蟲也非常普遍，從表2可以看出BV在混合感染中占的比例最高，所以臨床上應(yīng)更加重視對BV感染的關(guān)注。

支原體和沙眼衣原體感染可引起女性尿道炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、不孕等［2］。本次調(diào)查中，支原體的檢出率為30.5%，混合感染中支原體的比例也很高，僅次于BV感染。近年來，隨著支原體感染的增多和抗生素的濫用，其耐藥性越來越強(qiáng)，應(yīng)引起高度重視。本次調(diào)查結(jié)果顯示衣原體的檢出率為3.1%。衣原體是一種通過性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，杜絕不潔性生活，對預(yù)防衣原體感染具有十分重要的意義。

表2 2 027例陰道分泌物各季度病原學(xué)結(jié)果分布

真菌性陰道炎在本次調(diào)查中檢出率為10.8%。其主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛感等，白帶增多，呈凝乳狀或豆腐渣樣。引起真菌感染的因素較多：陰道內(nèi)菌群失調(diào)以及絕經(jīng)期婦女激素水平下降，陰道壁萎縮變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少等，致陰道內(nèi)乳酸桿菌的比例降低產(chǎn)酸減少，陰道酸堿度升高或者長期大量使用抗生素，抑制了陰道內(nèi)正常菌群的生長，使得原有的真菌大量繁殖，從而引發(fā)真菌病。另外季節(jié)的變換，如春夏季，工作生活環(huán)境中的溫度和濕度升高，有利于真菌的生長，是真菌性陰道炎的高發(fā)時(shí)節(jié)，本次調(diào)查中春夏季真菌檢出率高于秋冬季。滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，是常見的性傳播疾病。滴蟲存活的適宜溫度為25～42℃，溫度過低、送檢時(shí)間長都會降低檢出率。本院對真菌、滴蟲檢查采用鹽水法，有報(bào)道認(rèn)為快速染色法簡便快速、形態(tài)清楚、結(jié)果準(zhǔn)確、檢出率比鹽水法高［3］，此方法今后可以借鑒。本次調(diào)查檢出率為3.3%。本次調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在高溫季節(jié)，滴蟲、真菌的檢出率相對較高，這表明滴蟲、霉菌的檢出率與季節(jié)有關(guān)。

通過調(diào)查，本院陰道炎患者病原學(xué)感染率較高，陽性率為78.3%，主要病原菌是BV、支原體、真菌。混合感染334例，占16.5%，也占有一定比例，以往混合感染在臨床上容易被忽視，比如有些患者按單純感染治療后，仍有外陰瘙癢、疼痛、白帶性狀不佳等癥狀，應(yīng)重視并發(fā)現(xiàn)混合感染，才能及時(shí)、有效治療。所以對于陰道炎患者，白帶病原菌檢測是非常有必要的［4］。通過病原學(xué)聯(lián)合檢測，以便更全面地反映陰道炎患者的病原學(xué)感染狀況，協(xié)助臨床醫(yī)生做出正確診斷和治療。由于女性生殖器特殊的解剖特點(diǎn)，陰道極易被感染，有研究表明，陰道炎癥的感染途徑與個(gè)人行為、生活衛(wèi)生習(xí)慣及氣候條件等因素有關(guān)［5］，因此，要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，注意季節(jié)的變換引起的陰道感染，發(fā)生不適，及時(shí)就診，以防止最佳治療時(shí)間的延誤可能導(dǎo)致的其他婦科疾病。要提高認(rèn)識，將陰道炎看作是性傳播的一種可怕的疾病。同時(shí)有關(guān)衛(wèi)生部門及保健工作者應(yīng)引起重視，加強(qiáng)衛(wèi)生知識的宣傳教育，定期普查，有利于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

［1］ 楊尚契，李菁，楊辛.987例婦科陰道炎患者感染病原體的調(diào)查分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（7）：646.

［2］ 許耀輝，陳道楨.女性生殖道支原體感染及藥敏分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2010，14（1）：82－83.

［3］ 葉巧國.1 639例白帶鹽水法和快速染色法結(jié)果的比較分析〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)，2012，9（1）：51－52.

［4］ 吳美娟.2 612例陰道分泌物檢測及其臨床意義探討〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24（5）：390－392.

［5］ 柳益群，冉江帆，陳仲恒.禪城區(qū)35 535例育齡婦女陰道分泌物檢查結(jié)果分析〔J〕.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21（4）：91－92.