祁艷征

漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院超聲科，河南漯河462300

超聲診斷在出生缺陷產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

祁艷征

漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院超聲科，河南漯河462300

目的對(duì)超聲診斷在出生缺陷產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，制定出相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而降低嬰兒出生缺陷的發(fā)生率。方法通過(guò)超聲檢查，對(duì)我院的125例正常分娩出生缺陷兒、先天畸形兒以及引產(chǎn)出生缺陷胎兒的癥狀進(jìn)行仔細(xì)分析對(duì)比，并且要求其填寫出生缺陷報(bào)告卡。然后醫(yī)院將這些出生缺陷報(bào)告卡的內(nèi)容進(jìn)行整理，制作EXCEL表。通過(guò)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在這125例畸形兒中，通過(guò)彩色超聲診斷出84例，都屬于胎兒六大畸形，符合引產(chǎn)后的診斷，診斷符合率為100%，不存在漏診現(xiàn)象。有2例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位并室缺，2例法洛氏四聯(lián)癥，47例微小畸形，主要包括多指并指、足內(nèi)翻、室缺、唇腭裂等存在不同程度的漏診。結(jié)論通過(guò)超聲診斷，能夠在早期發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，并且能夠判斷出畸形的類型，從而降低出生缺陷率。為了更好的降低出生缺陷，就一定要加強(qiáng)婚前的健康教育，將優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)進(jìn)行普及，制定出對(duì)出生缺陷的預(yù)防措施。對(duì)產(chǎn)前診斷必須足夠重視，通過(guò)產(chǎn)前的超聲診斷，能夠有效降低出生缺陷的發(fā)生率。

出生缺陷；產(chǎn)前診斷；超聲

出生缺陷指嬰兒在尚未出生時(shí)，已經(jīng)在母親的子宮內(nèi)出現(xiàn)了發(fā)育異常的現(xiàn)象。出生缺陷嚴(yán)重影響著人口素質(zhì)。超聲作為一種檢查手段，由于其具有無(wú)創(chuàng)性，因此在對(duì)出生缺陷的產(chǎn)前診斷中，體現(xiàn)出特有的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)超聲診斷，篩查出具有出生缺陷的胎兒，對(duì)畸形兒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早決定妊娠終止，有效降低圍產(chǎn)兒的死亡率，努力實(shí)現(xiàn)優(yōu)生[1]。文章將對(duì)我院的125例正常分娩出生缺陷兒、先天畸形兒以及引產(chǎn)出生缺陷胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)在出生缺陷產(chǎn)前診斷中，超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月—2013年7月期間，經(jīng)過(guò)我院的超聲診斷，先后檢查出125例畸形兒，具體包括正常分娩出現(xiàn)缺陷患兒，先天畸形胎兒以及引產(chǎn)的畸形兒。產(chǎn)婦的年齡分布在19～46歲之間，孕齡在12～39周之間。

1.2 儀器設(shè)備

利用多普勒超聲診斷儀器，該儀器的探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 檢查方法

孕婦保持仰臥位或者是側(cè)臥位，在進(jìn)行掃查時(shí)采用橫向、縱向以及斜向多切面進(jìn)行。對(duì)每例胎兒都要進(jìn)行系統(tǒng)篩查，對(duì)其頭頸部、胸腔、脊柱、腹部以及四肢等進(jìn)行重點(diǎn)檢查。發(fā)現(xiàn)可疑部位，需要進(jìn)行反復(fù)檢查對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用百分比表示。

2 結(jié)果

在這125例畸形兒中，通過(guò)彩色超聲診斷出84例，都屬于胎兒六大畸形，符合引產(chǎn)后的診斷，診斷符合率為100%，不存在漏診現(xiàn)象。有2例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位并室缺，2例法洛氏四聯(lián)癥，47例微小畸形，主要包括多指并指、足內(nèi)翻、室缺、唇腭裂等存在不同程度的漏診?，F(xiàn)在將具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如下，見表1。

表1 （a）六類型畸形胎兒診斷符合以及漏診情況[n(%)]

表1 （b）其它型畸形胎兒診斷符合以及漏診情況[n(%)]

3 討論

在我國(guó)，排名前5位的出生缺陷具體包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、唇腭裂以及消化系統(tǒng)畸形。在最

近幾年，因?yàn)槌暀z查不斷走向規(guī)范化，超聲醫(yī)師宮內(nèi)診斷技術(shù)水平也相應(yīng)的得到了一定的提高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的出生缺陷兒的出生率逐年減少，對(duì)于心血管缺陷，特別是比較復(fù)雜的胎兒先天性心臟缺陷或者是畸形，例如心臟發(fā)育不良、法洛氏四聯(lián)癥以及大血管轉(zhuǎn)位等宮內(nèi)診斷，其診斷率顯著提高。

根據(jù)國(guó)外醫(yī)院的報(bào)道，57256例妊娠中，有308例畸形，其中有131例為引產(chǎn)后解剖[2]。在生產(chǎn)之前，都經(jīng)過(guò)超聲檢查診斷。有71%的產(chǎn)后尸體解剖結(jié)果與超聲檢查結(jié)果吻合。通過(guò)解剖尸體，有27%為產(chǎn)前超聲診斷漏診畸形[3]。由此可以看出，通過(guò)超聲檢查，能夠有效發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。在1996年時(shí)，我國(guó)出生缺陷的發(fā)生率為87.8萬(wàn)，到了2010年，出生缺陷發(fā)生率上升到149.8萬(wàn)，增長(zhǎng)幅度高達(dá)41.4%。在我國(guó)，每年都會(huì)有超過(guò)80萬(wàn)的出生缺陷兒童，占總出生人口數(shù)的5%左右，給家庭以及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及精神負(fù)擔(dān)。經(jīng)過(guò)相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，能夠得出超聲診斷對(duì)腦膨出、無(wú)腦畸形、腹裂、嚴(yán)重心臟畸形以及唇腭裂等比較明顯的畸形具有相當(dāng)高的診斷率[4]。通過(guò)對(duì)出生缺陷胎兒妊娠的及時(shí)終止，能夠有效提升胎兒的優(yōu)生率。

出生缺陷具有非常繁多的種類，如果通過(guò)一次篩查，就想將所有的胎兒畸形進(jìn)行徹底的篩查排除，這在目前的科技水平上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的。有些胎兒的畸形與妊娠周數(shù)有著密切的關(guān)系，只有當(dāng)胎兒出現(xiàn)了形態(tài)學(xué)改變，超聲診斷才會(huì)診斷出來(lái)，才會(huì)有超聲顯像[5]。所以，在產(chǎn)前進(jìn)行超聲診斷時(shí)，一定要注意收集孕婦的病史，注意孕婦在孕期是否有過(guò)感冒癥狀，是否有過(guò)不良用藥史，孕婦是否為高齡產(chǎn)婦，孕婦在孕期是否存在不良嗜好，孕婦是否有出生缺陷分娩史等。

超聲檢查主要將胎兒形態(tài)以及結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)異常作為檢查基礎(chǔ)，通過(guò)超聲檢查，在對(duì)比較嚴(yán)重的胎兒畸形的診斷中，不容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。在本組中，我院的125例畸形兒，通過(guò)彩色超聲診斷出84例，都屬于胎兒六大畸形，符合引產(chǎn)后的診斷，診斷符合率為100%，不存在漏診現(xiàn)象。有2例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位并室缺，2例法洛氏四聯(lián)癥，47例微小畸形，主要包括多指并指、足內(nèi)翻、室缺、唇腭裂等存在不同程度的漏診。由此能夠說(shuō)明，通過(guò)超聲診斷，能夠在早期發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，并且能夠判斷出畸形的類型，從而降低出生缺陷率。該研究結(jié)果與王偉志的研究結(jié)果是一致的。為了更好的降低出生缺陷，就一定要加強(qiáng)婚前的健康教育，將優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)進(jìn)行普及，制定出對(duì)出生缺陷的預(yù)防措施。對(duì)產(chǎn)前診斷必須足夠重視，通過(guò)產(chǎn)前的超聲診斷，能夠有效降低出生缺陷的發(fā)生率。

我國(guó)要想實(shí)現(xiàn)人口、資源、環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展，一個(gè)最基本的保障條件就是提高人口素質(zhì)。優(yōu)生地前提就是要降低出生缺陷。目前，在醫(yī)院的產(chǎn)科，超聲產(chǎn)前篩查技術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用，一方面可以提前發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，另一方面，也能夠有效的診斷出畸形的類型，對(duì)孕婦的身心健康進(jìn)行了很好的保護(hù)，同時(shí)也提升了優(yōu)生率[6]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)以及優(yōu)生學(xué)的不斷發(fā)展，各學(xué)科之間的合作也變得更加密切，如果能夠在產(chǎn)前對(duì)胎兒進(jìn)行非常全面的檢查，并且對(duì)其進(jìn)行正確的診斷，就可以有效地預(yù)測(cè)評(píng)估在出生前后缺陷胎兒的具體狀況，進(jìn)而制定出相對(duì)合理的胎兒產(chǎn)前或者是出生之后的治療方案。因?yàn)槌暭夹g(shù)的不斷發(fā)展，以及其他學(xué)科的相互滲透，很多的先天性胎兒畸形在妊娠的早期以及中期已經(jīng)得到了有效的診斷，以胎兒微小畸形為主，大大地提高了我國(guó)新生兒的優(yōu)生率，同時(shí)也明顯提升了我國(guó)的人口素質(zhì)。

[1]潘琦，鄧學(xué)東，張俊，等.胎兒超聲心動(dòng)圖在產(chǎn)前診斷完全型肺靜脈異位引流中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013,10(10):44-48.

[2]Bauwens J,Coulon C,Azais H,et al.[Placenta accreta:can prenatal diagnosis be performed Ultrasound and MRI interests.About 27 cases][J]. Gynecol Obstet Fertil，2014,42(5):306-311.

[3]張素閣，王惠，董磊，等.超聲顯像及多普勒技術(shù)產(chǎn)前診斷雙胎反向動(dòng)脈灌注序列征價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(2):167-168.

[4]焦光瓊，徐惠英，洪向麗，等.超聲在產(chǎn)前診斷胎兒顱腦疾病中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010(6):521-523.

[5]焦光瓊，徐惠英，洪向麗，等.超聲在產(chǎn)前診斷胎兒顱腦疾病中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010(6):521-523.

[6]劉清華，接連利，李洪波，等.超聲產(chǎn)前診斷胎兒完全性肺靜脈畸形引流的臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010(9):790-792.

R725

A

1672-5654（2014）10（b）-0182-02

2014-07-13）

祁艷征（1980-），女，漢族，河南省漯河市臨潁縣，學(xué)歷，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。