孫樹倫臧琳琳
1.山東青島市傳染病醫(yī)院傳染科,山東青島266033;2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)檢驗科,山東青島266033
探討中西醫(yī)結(jié)合療法在肝硬化上消化道出血治療中的意義
孫樹倫1臧琳琳2
1.山東青島市傳染病醫(yī)院傳染科,山東青島266033;2.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)檢驗科,山東青島266033
目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療在肝硬化上消化道出血(UGBC)臨床治療中的應(yīng)用效果,為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。方法選取2012年1月—2013年12月期間我院收治的90例UGBC患者作為本組研究的研究對象,按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組各45例,對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予三黃止血湯配合治療,對比兩組的治療效果、出血停止時間、輸血量以及并發(fā)癥情況。結(jié)果①治療效果:觀察組中,顯效19例(42.22%),有效24例(53.33%),無效2例(4.44%),總有效率為95.56%,明顯高于對照組(38/45,84.44%),差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;②止血時間與輸血量:觀察組的止血時間分別為(16.36±6.41)h、輸血量為(423.43±31.57)mL,均明顯小于對照組,差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;③并發(fā)癥:治療過程中觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例,腹痛1例,并發(fā)腹膜炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%,明顯低于對照組(10/45,22.22%),觀察組明顯低于對照組,差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論在UGBC的臨床治療中應(yīng)用三黃止血湯聯(lián)合奧曲肽注射液,可以有效提高止血效果,縮短止血時間,減少輸血量,并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性較為理想,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
中西醫(yī)結(jié)合;肝硬化上消化道出血(UGBC);奧曲肽注射液
肝硬化上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis,UGBC)是肝硬化門靜脈高壓征患者常見的臨床并發(fā)癥,其臨床病死率約為30%[1],嚴(yán)重威脅患者的生命安全。UGBC患者的臨床癥狀主要有嘔血、黑便,有報道稱通過及時、有效的止血措施可以明顯控制UGBC的病死率,改善患者預(yù)后。本組研究將探討中西醫(yī)結(jié)合治療在UGBC臨床治療中的應(yīng)用效果,具體報道如下。
1.1 一般資料
選取2012年1月—2013年12月期間我院收治的90例UGBC患者作為本組研究的研究對象,按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組各45例。對照組中,男性28例,女17例,年齡33~74歲,平均(48.31±5.27)歲;肝功能Child-Pugh分級[2]:A級25例,B級15例,C級5例。觀察組中,男性30例,女15例,年齡35~72歲,平均(46.27±4.42)歲;肝功能Child-Pugh分級:A級27例,B級12例,C級6例。兩組患者中排除肝、腎功能障礙,消化性潰瘍,惡性腫瘤患者,且在性別、年齡、肝功能Child-Pugh分級方面無明顯差異,具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者在入院后均給予相同的對癥處理(補(bǔ)液、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡、禁食、抗感染等[3]);對照組給予奧曲肽注射液(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20061309)治療,緩慢靜脈注射0.1 mg奧曲肽靜脈+20 mL 0.9%氯化鈉注射液,連續(xù)治療3 d。觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用三黃止血湯[4],方選:黃連6 g、三七粉(沖服)6 g、黃芩12 g、生大黃15 g、熟大黃15 g、枳殼15 g、炒白術(shù)15g、白及30 g、仙鶴草30 g,1劑/d,冷水煎服。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
①顯效:治療24~48 h,患者嘔血、便血等癥狀消停,血壓恢復(fù)正常,每分鐘脈搏不高于90次,黑便次數(shù)減少或轉(zhuǎn)為黃色,大便隱血試驗呈陰性;②有效:治療48~72 h,患者嘔血、便血等癥狀消停,血壓、脈搏恢復(fù)正常,便次數(shù)減少或轉(zhuǎn)為黃色,大便隱血試驗呈陰性;③無效:治療72 h后患者仍有出血癥狀,未見好轉(zhuǎn)[5]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件作數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果
觀察組中,顯效19例(42.22%),有效24例(53.33%),無效2例(4.44%),總有效率為95.56%,明顯高于對照組(38/45,84.44%),差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表1。
表1 兩組臨床效果對比[n(%)]
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]
2.2 止血時間與輸血量
觀察組的止血時間分別為(16.36±6.41)h、輸血量為(423.43± 31.57)mL,均明顯小于對照組,差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05;見表2。
表2 兩組止血時間與輸血量對比(±s)
表2 兩組止血時間與輸血量對比(±s)
組別止血時間(h)輸血量(m L)觀察組(n = 4 5)對照組(n = 4 5)t P 1 6 . 3 6 ± 6 . 4 1 2 1 . 4 5 ± 7 . 6 2 3 . 1 4 7<0 . 0 5 4 2 3 . 4 3 ± 3 1 . 5 5 1 6 . 5 1 ± 4 4 . 2 7 4 . 1 5 7<0 . 0 5
2.3 并發(fā)癥
治療過程中觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例,腹痛1例,并發(fā)腹膜炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%,明顯低于對照組(10/45,22.22%),觀察組明顯低于對照組,差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表3。
UGBC的發(fā)病機(jī)制多為肝硬化后門脈高壓性胃黏膜病變及曲張的食管、胃底靜脈破裂所致,其臨床病死率非常高,UGBC在發(fā)病后腸道內(nèi)會瘀積大量殘血,其在分解后會產(chǎn)生大量氨及其他一些對人體有害的物質(zhì),會造成患者腦血管及血腦屏障改變,導(dǎo)致肝性腦??;另外,大量的積血還會導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化,促使腸內(nèi)細(xì)菌繁殖,導(dǎo)致原發(fā)性腹膜炎;如不及時治療可能會引起中毒性腸麻痹,從而抑制局部血液循環(huán),最終誘發(fā)肝、腎功能衰竭[6]。因此,出血后腸道大量積血即腸道淤血是發(fā)生各種并發(fā)癥的主要因素,針對UGBC采用及時有效地止血處理,盡快清理腸道積血亦是治療重點,同時也是改善患者預(yù)后、降低病死率的重要措施。
奧曲肽是現(xiàn)階段臨床中常用的降門脈壓藥物,用藥后會迅速降低門脈壓力及血流量,從根本上降低并減少曲張靜脈內(nèi)壓力和血流量。UGBC患者由于門靜脈高壓,其胃黏膜防御能力減弱,胃黏膜普遍存在糜爛、充血和出血等,有報道稱[7]抑酸類藥物能夠有效提高門脈性胃潰瘍患者胃內(nèi)的pH值,減少胃內(nèi)酸性環(huán)境對凝血過程的影響,有利于止血;同時減輕了胃酸對黏膜的侵蝕,有利于黏膜的修復(fù)。
從傳統(tǒng)中醫(yī)理論來講,上消化道出血屬“血證”范疇,多是由火熱熏灼,迫血妄行,氣虛不攝,血溢脈外及瘀血阻絡(luò),血不歸經(jīng),氣虛、血瘀等為病變基礎(chǔ)[8]。本組研究中所用的三黃止血湯以《金匱要略》中的瀉心湯為本,其中的生大黃、熟大黃攻下積滯,清熱瀉火,祛瘀止血,“止血而不留瘀”,使熱邪及瘀血及時排除;黃芩、黃連具有清熱瀉火解毒,涼血止血之功;白及可以收斂止血,消腫生?。幌生Q草亦有收斂止血,補(bǔ)虛扶正的功效;炒白術(shù)則可以“除胃中之濕熱、補(bǔ)脾家之元?dú)狻保昏讱ぁ盀a心下痞悶,消胃中所傷”;三七是我國應(yīng)用極為廣泛的活血祛瘀類中藥,性味甘、微苦。臨床用于治療多種血癥,李時珍在《本草綱目》中就曾記載:“三七,吐衄諸血,米泔服三錢”,說明其具有止血、消炎的功效,與垂體后葉素及參麥注射液聯(lián)合使用,可以促進(jìn)血小板的聚集,降低曲張靜脈壓力,縮短凝血時間;多藥共用,可使脾氣得健,氣機(jī)得暢,化源充足,全身臟腑得以濡養(yǎng)。
通過本組研究,可以發(fā)現(xiàn),觀察組的總有效率為95.56%,明顯高于對照組(38/45,84.44%),且止血時間與輸血量均明顯小于對照組,治療過程中只出現(xiàn)惡心、嘔吐2例,腹痛1例,并發(fā)腹膜炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%,明顯低于對照組(10/45,22.22%),說明在UGBC的臨床治療中應(yīng)用三黃止血湯聯(lián)合奧曲肽注射液,可以有效提高止血效果,縮短止血時間,減少輸血量,并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性較為理想,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
[1]翟攀.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):80-82.
[2]孫曉宇.奧曲肽降門脈壓及其空腸促吸收機(jī)制研究[J].大連醫(yī)科大學(xué),2013,6(18):35-37.
[3]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44):96-97.
[4]高皞.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化門脈高壓上消化道出血患者效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,33(6):45-47.
[5]陳桂敏,宋睿璞,劉茜.中醫(yī)藥治療上消化道出血研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,2(7):313-314.
[6]張文義.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血1例[J].河北中醫(yī),2009,31(4):558.
[7]徐正磊,張茹.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):136-137.
[8]姜萬今.肝硬化上消化道出血患者的觀察及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(29):190-191.
R573.2
A
1672-5654(2014)10(b)-0188-02
2014-06-28)
孫樹倫(1975-),男,本科,山東日照市,主治醫(yī)師,科室:傳染科,研究方向:乙型/丙型肝炎或者肝硬化。