許向東

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)理療科，吉林省吉林市132012

39例椎動(dòng)脈型頸椎病患者接受針灸治療的臨床分析

許向東

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)理療科，吉林省吉林市132012

目的為了進(jìn)一步探究針灸療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療效果，完善臨床對(duì)頸椎病的治療對(duì)策。方法根據(jù)我院2012年6月—2014年6月所收治的39例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療資料，全部患者均以針灸治療為主，最長(zhǎng)治療治療期為3個(gè)月，回顧分析患者的治療效果。結(jié)果全部患者中治愈28例，治愈率為71.79%；有效11例，有效率為28.21%；無(wú)效0例，無(wú)效率為0%，治療總有效率為100%。治療過程中未見患者出現(xiàn)不適感或不良反應(yīng)，根據(jù)患者的不同病情可聯(lián)合使用其他輔助治療方法以提高治療效果。結(jié)論針灸治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有顯著的治療效果，治療方法簡(jiǎn)單有效，治療起效快、療效穩(wěn)定，可作為臨床對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病以及頸椎病的常規(guī)治療方法。

針灸；中醫(yī)；椎動(dòng)脈型頸椎??；治療效果；臨床治療

頸椎病在臨床上可以稱之為頸椎綜合癥，其中椎動(dòng)脈型頸椎病又是其中發(fā)病率較高的一種[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病是指患者頸椎動(dòng)脈由于各種機(jī)械性以及動(dòng)力性病變因素，導(dǎo)致頸動(dòng)脈出現(xiàn)變形、壓迫、彎折，甚至使椎動(dòng)脈受到持續(xù)的刺激和壓迫，致使頸椎基底動(dòng)脈血液流速變緩、供血量下降，最終引發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病[2]。本文根據(jù)我院近年來(lái)所收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床資料為數(shù)據(jù)參考，進(jìn)一步說明針灸法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療具有顯著而積極的意義，可于臨床全面推廣。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取自我院2012年6月—2014年6月所收治的39例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療資料，全部患者均以針灸治療為主。其中包括男性患者23例，女性患者16例；最小年齡為33歲，最大年齡為68歲，患者平均年齡為（45.72±1.07）歲。患者最短病程為8個(gè)月，最長(zhǎng)病程為15年，平均病程長(zhǎng)度為（4.21±0.43）年。患者臨床表現(xiàn)為頸部有持續(xù)性疼痛，頸動(dòng)時(shí)有明顯疼痛，頸部活動(dòng)受限，后枕部有持續(xù)而明顯疼痛，視力障礙、神經(jīng)衰弱、偏頭痛等，一些患者甚至出現(xiàn)猝倒等較為嚴(yán)重的病變反應(yīng)。無(wú)特異性病癥患者。

1.2 治療方法

本次研究所涉及到的39例椎動(dòng)脈型頸椎病患者均采用針灸治療，根據(jù)患者具體的病情特點(diǎn)可采用其他輔助性治療手段以提高治療效果。針灸方法：患者保持直坐姿或俯臥姿，醫(yī)生采用語(yǔ)言引導(dǎo)或頸部按摩使患者頸部完全放松。使用28號(hào)、1.5寸毫針，消毒后行針。以大抒、風(fēng)池、天柱、百會(huì)、頸百勞、兩側(cè)夾脊穴等穴位為主行針穴，留針時(shí)間以20～30 min為最佳，可根據(jù)患者實(shí)際病癥特點(diǎn)、體制特點(diǎn)和身體接受程度適當(dāng)增減留針時(shí)間。行針過程中需有醫(yī)生全程看護(hù)。全部患者在治療期間均給予按摩，由專業(yè)醫(yī)師操作。根據(jù)不同患者的病情特點(diǎn)可進(jìn)行辯證行針，如：失眠者可針對(duì)安眠穴行針；頭痛者可針對(duì)太陽(yáng)穴行針；眩暈情況較為嚴(yán)重者可針對(duì)百會(huì)穴、兩側(cè)風(fēng)池穴行針，或行雀啄灸效果更佳；耳鳴者針對(duì)耳門穴行針；有嘔吐、反胃、惡心者針對(duì)內(nèi)關(guān)穴行針。具體的留針時(shí)間根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和起效程度而定。每日行針1次，每15 d為一個(gè)針灸療程，在1個(gè)療程后根據(jù)患者病情發(fā)展程度增減行針穴位和留針時(shí)間，1個(gè)療程后治療效果不佳者可考慮改變治療方法或增加輔助治療內(nèi)容，每名患者最長(zhǎng)進(jìn)行3～4個(gè)針灸療程，觀察患者的治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的療效評(píng)價(jià)內(nèi)容規(guī)定為：治愈：治療后患者可恢復(fù)正常的工作和生活，頸椎病的相關(guān)臨床病癥完全消失或基本消失，勁椎的活動(dòng)范圍和活動(dòng)能力恢復(fù)到正常水平，患者上肢的活動(dòng)能力、活動(dòng)范圍、肌肉功能均恢復(fù)到正常水平，患者與病前無(wú)異。有效：治療后患者可進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活和工作活動(dòng)，頸椎病的相關(guān)臨床病癥有所改善，頸椎的活動(dòng)范圍和活動(dòng)能力有所提升，患者上肢的活動(dòng)能力、活動(dòng)范圍、肌肉功能有所改善，與患者病中表現(xiàn)相比有明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后患者頸椎病的相關(guān)病證無(wú)改善，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重化趨勢(shì)，針灸治療持續(xù)1個(gè)療程無(wú)任何改善者便可認(rèn)定治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)本次研究數(shù)據(jù)采用Microsoft Excel 2012進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，將39例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其結(jié)果如表1所示。

表1 39例椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

本次研究中針灸治療的最短顯效時(shí)間為1 d，最長(zhǎng)顯效時(shí)間為3 d，平均顯效時(shí)間為（1.72±1.87）d。1個(gè)療程治愈者9例，占32.14%；2個(gè)療程治愈者16例，占57.14%；3個(gè)療程治愈者3例，占10.71%。未治愈者根據(jù)患者的治療程度和臨床表現(xiàn)，選擇增加治療時(shí)間或轉(zhuǎn)行其他方式治療，均取得十分理想的治療效果。全過程中無(wú)患者出現(xiàn)不適感或不良反應(yīng)。另外，治療后對(duì)全部患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，隨訪方式采用電話隨訪，或于患者復(fù)診時(shí)進(jìn)行詢問這兩種方式。受訪率為100%，結(jié)果有效率為100%，其中2例出現(xiàn)病情反復(fù)，占5.13%。

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，針灸治療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者具有顯著的治療意義和治療效果，且治療過程痛苦小、無(wú)不適感、操作方便、起效快、治療明顯、無(wú)不良反應(yīng)和副作用、治療結(jié)果穩(wěn)定、反復(fù)性小。針灸是我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展過程中的寶貴結(jié)晶，針灸利用器具（一般為毫針）通過刺、轉(zhuǎn)、捻、提這四種手法對(duì)患者特定穴位進(jìn)行刺激，從而達(dá)到疾病治療的目的[3]。針灸的中醫(yī)理論基礎(chǔ)是經(jīng)脈與穴位，隨著中醫(yī)的發(fā)展以及世界醫(yī)學(xué)的認(rèn)知逐步增加，針灸已經(jīng)成為許多疾病的主要治療方法之一，在我國(guó)對(duì)一些疾病的治療已經(jīng)慢慢替代了西醫(yī)治療方法。頸椎病是常見的慢性病之一，其中椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率較高、發(fā)病人群較廣[4]。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病原因主要是由于肌肉、骨骼的機(jī)械性或動(dòng)力性形變導(dǎo)致頸部主動(dòng)脈狹窄、堵塞、供血不足[5]。椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)對(duì)患者生活和工作都有著極其明顯的影響和阻礙。椎動(dòng)脈型頸椎病需及時(shí)治療，且需改善患者的日常工作和生活行為，這樣才能達(dá)到理想的治療效果[6]。

目前對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方法共有兩種：西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。西醫(yī)治療包括藥物治療、機(jī)械治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療適用病情嚴(yán)重或是特別嚴(yán)重者[7]。中醫(yī)治療包括針灸、按摩、推拿等。就當(dāng)前對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療效果來(lái)看，藥物治療的效果最差，容易使患者病情出現(xiàn)反復(fù)，且具有一定的副作用，而針灸的治療效果最好，正逐漸成為成為各大醫(yī)院的主要治療方法。根據(jù)中醫(yī)辨證理論椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈、頭疼”的成因，其病因可歸結(jié)為久坐耗氣、氣疲血滯、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)脈痹阻、感受外邪、肝腎不足、年老體衰等，是典型的經(jīng)脈阻滯的表現(xiàn)。針灸通過對(duì)穴位的刺激可起到通經(jīng)、活血?dú)狻⒔祷?、養(yǎng)肝、補(bǔ)虛的目的，對(duì)椎動(dòng)脈的疏通具有非常明顯的效果。隨著患者氣血暢通、機(jī)體活力增強(qiáng)，對(duì)肌肉、骨骼病變的改善具有促進(jìn)性作用，從而達(dá)到較理想、顯著、穩(wěn)定的治療效果。在針灸治療中可根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)加入不同的輔助治療內(nèi)容，如電療、牽引、藥物、按摩、推拿等。

本次治療中治愈28例，有效11例，無(wú)效0例，治療總有效率為100%。其中15例患者病情較為嚴(yán)重，治療中加入電療。采用中頻電療機(jī)，電流規(guī)格為01-03mA/cm2，當(dāng)電極片使患者感受到舒適、微麻為最佳。每日進(jìn)行電療1次，于針灸前后均可，每次電療時(shí)間為15～20 min，每15 d的為一個(gè)療程，電療需貫穿于整個(gè)治療過程。最短顯效時(shí)間為1 d。根據(jù)揭子慧[8]等人的研究資料顯示，電療聯(lián)合針灸可提升頸椎病的治療效果、加快患者康復(fù)速度，與本文結(jié)果相符。其中22例患者采用牽引治療，牽引方法：患者保持直坐姿或平臥姿，使用靠墊等讓患者身體盡量保持放松、舒適、少動(dòng)。頸部與軀干線保持10～30°為最佳，以患者感覺舒適為最佳。牽引力量控制在患者體重的1/10～1/5為最佳，每日牽引1～2次，每5 d為一個(gè)牽引療程。每個(gè)療程后根據(jù)患者的治療情況和身體承受情況確定下一階段的牽引方案。牽引可于針灸前、后進(jìn)行。最短顯效時(shí)間為1 d。根據(jù)李鶴[9]等人的研究資料，其認(rèn)為頸部牽引應(yīng)以直坐姿為最佳，若患者病情較為嚴(yán)重，或身體承受能力不好，則可采取仰臥姿，并根據(jù)患者舒適度確定仰臥角度，最次采取平臥姿。我們認(rèn)為對(duì)病情較為嚴(yán)重者首次牽引力量不可過大，以2～3 kg為最佳，牽引1～2 h后休息10～15 min，1次/d。在后續(xù)治療中應(yīng)視情況逐漸增減牽引時(shí)間和牽引力量。對(duì)病情嚴(yán)重、疼痛感明顯、針灸效果不佳者可采用藥物輔助治療。藥物治療主要是以活血通經(jīng)、抑制麻木、止痛劑等為主，可做治療輔助方法，單獨(dú)使用治療效果不佳，可于針灸過程中使用，以提升治療效果[10]。

總而言之，針灸治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有顯著的治療效果，治療方法簡(jiǎn)單有效，治療效果快速穩(wěn)定，可作為臨床對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的常規(guī)治療方法。

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R246

A

1672-5654（2014）10（b）-0186-02

2014-07-13）

許向東（1966-），女，漢族，吉林省吉林市人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸臨床工作。