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卒中后抑郁的發(fā)生率與神經(jīng)功能研究

2014-02-22 09:27:24馬曉珉吳勝軍何晶
關(guān)鍵詞:中度病程神經(jīng)功能

馬曉珉 吳勝軍 何晶

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院,寧夏石嘴山753200

卒中后抑郁的發(fā)生率與神經(jīng)功能研究

馬曉珉 吳勝軍 何晶

寧夏石嘴山市第一人民醫(yī)院,寧夏石嘴山753200

目的探討腦卒中患者發(fā)生抑郁癥的概率以及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響程度。方法選擇2013年1月—2014年5月我選收治的103例腦卒中患者為研究對(duì)象,在治療后的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪,根據(jù)HAMD評(píng)分和臨床抑郁癥狀統(tǒng)計(jì)卒中抑郁的發(fā)生率,并對(duì)不同程度的抑郁患者的神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NFA)和日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果卒中后1個(gè)月發(fā)生抑郁37例(發(fā)生率35.92%),卒中后3個(gè)月發(fā)生抑郁58例(發(fā)生率56.31%),卒中后1個(gè)月與卒中后3個(gè)月的抑郁發(fā)生率相比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患者NFA評(píng)分和ADL評(píng)分均隨著患者抑郁程度的加重而增加,抑郁的存在對(duì)患者的神經(jīng)功能和日常生活能力有一定的損害作用。結(jié)論隨著病程的增加,腦卒中患者患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加,抑郁程度會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能和日常生活能力造成影響。

腦卒中;抑郁;神經(jīng)功能;生活能力

腦卒中作為中老年人常見(jiàn)的心腦血管疾病,具有發(fā)病急促、致死率和致殘率都較高的特點(diǎn),因此腦卒中的治療已經(jīng)引起了人們極高的關(guān)注。近年來(lái),由于在治療和康復(fù)兩個(gè)方面取得了一定進(jìn)展,腦卒中的死亡率和致殘率有一定程度降低。但隨著卒中患者生存率的提高,卒中患者中出現(xiàn)心理障礙并發(fā)癥的病例數(shù)易逐漸增多,其中尤以卒中后抑郁(PSD)在臨床上最為常見(jiàn)[1]。研究表明,卒中后的1年時(shí)間內(nèi),是抑郁的高發(fā)時(shí)段,約有40%至一半的病人在卒中后有抑郁的體驗(yàn)[2]。卒中后抑郁對(duì)患者的康復(fù)治療、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。我院在2013年1月—2014年5月期間對(duì)收治的103例進(jìn)行了研究,目的在于探討卒中后抑郁癥的發(fā)生率和病程的關(guān)系,以及不同程度抑郁對(duì)患者神經(jīng)功能的影響程度,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有103例研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2013年1月—2014年5月期間收治的經(jīng)腦部CT和MRI確診為腦卒中的住院患者,所有患者均為首次患病,患者發(fā)病時(shí)間距診斷時(shí)間均<2周。其中男性64例,女性39例,年齡41~73歲,平均年齡(56.3±7.6)歲。腦部影像檢查確診為腦出血59例,腦梗死44例,受損部位位于左半球41例、位于右側(cè)46例、雙側(cè)16例。所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),意識(shí)清楚,無(wú)理解和表達(dá)障礙,無(wú)其他肺血管原因造成的腦功能障礙,卒中前無(wú)抑郁癥史、精神病史。

1.2 方法

卒中時(shí),詳細(xì)檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能,測(cè)量患者空腹血糖、血壓、血脂,檢查肝腎功能、血常規(guī)以及心電圖等其他復(fù)制檢查。分別于發(fā)病后1、3個(gè)月應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(NFA)和日常生活能力量表(ADL)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

1.2.1 抑郁評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)用HAMD評(píng)價(jià)抑郁程度。正常:HAMD評(píng)分≤7分;輕度抑郁:HAMD評(píng)分8~17分;中度抑郁:HAMD評(píng)分18~23分;重度抑郁:HAMD評(píng)分≥24分。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)用NFA評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度,滿分45分。輕度缺損:NFA評(píng)分≤15分;中度缺損:NFA評(píng)分16~30分;重度缺損:NFA評(píng)分≥31分。

1.2.3 日常生活能力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)用ADL評(píng)價(jià)日常生活能力,滿分100分。正常:ADL評(píng)分0~16分;功能下降:ADL評(píng)分16~21分;功能障礙:ADL評(píng)分≥22分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁發(fā)生率

卒中后1個(gè)月,合并抑郁癥患者37例,抑郁發(fā)生率35.92%;卒中后3個(gè)月,合并抑郁癥患者58例,抑郁發(fā)生率56.31%。卒中后3個(gè)月與卒中后1個(gè)月相比,抑郁發(fā)生率顯著升高,且主要以中度抑郁患者增加最為明顯,組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

2.2 不同抑郁程度患者的NFA和ADL評(píng)分比較

卒中后3個(gè)月,患者的NFA和ADL評(píng)分與卒中后1個(gè)月相比均明顯升高,中度抑郁患者的NFA和ADL評(píng)分與輕度抑郁患者相比,組間差異顯著(P<0.05),重度抑郁患者的NFA和ADL評(píng)分與輕度抑郁患者相比,組間差異極顯著(P<0.01);相同抑郁程度的患者卒中后3個(gè)月的NFA和ADL評(píng)分與卒中后1個(gè)月相比明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同抑郁程度患者NFA和ADL評(píng)分比較(±s)

表2 不同抑郁程度患者NFA和ADL評(píng)分比較(±s)

注:與輕度抑郁相比,*P<0.05,#P<0.01;與卒中后1個(gè)月相比,aP<0.05,bP<0.01。

卒中后1個(gè)月卒中后3個(gè)月抑郁程度N F A評(píng)分A D L評(píng)分抑郁程度N F A評(píng)分輕度( n = 2 1 )中度( n = 9 )重度( n = 7 ) 1 7 . 2 1 ± 4 . 4 1 1 9 . 8 5 ± 4 . 0 6*2 2 . 1 4 ± 4 . 7 8#1 8 . 8 9 ± 4 . 7 3 2 1 . 1 7 ± 3 . 7 7*2 8 . 6 4 ± 5 . 0 1#輕度( n = 2 6 )中度( n = 1 9 )重度( n = 1 3 ) 2 2 . 3 4 ± 4 . 1 9b2 4 . 1 7 ± 4 . 3 1*b2 6 . 5 4 ± 4 . 2 9#aA D L評(píng)分2 1 . 7 9 ± 4 . 1 4a2 5 . 2 4 ± 4 . 3 2*a3 6 . 3 8 ± 4 . 1 1#b

表1 卒中后1個(gè)月、3個(gè)月抑郁發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

卒中后抑郁常發(fā)生在急性腦卒中患者中,主要表現(xiàn)為性格變化、情緒低落、睡眠障礙、身體不適、能力下降等,對(duì)患者的正常生活和工作帶來(lái)了極大的影響,并且隨著腦卒中病程的逐漸增長(zhǎng),誘發(fā)卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素也越來(lái)越多,因此討論卒中后患者抑郁的發(fā)生率及抑郁對(duì)患者精神功能和日常生活能力的影響十分必要。到目前為止,醫(yī)學(xué)界對(duì)卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生是內(nèi)部因素和外部因素共同作用的結(jié)果[3]。在已有的關(guān)于卒中后抑郁發(fā)生機(jī)制的研究中主要存在著三種觀點(diǎn):第一種是內(nèi)源性觀點(diǎn),認(rèn)為腦卒中對(duì)與人類情緒、行為等有關(guān)的去甲腎上腺素和5-羥色胺的分泌造成了影響,破壞了這兩種物質(zhì)的平衡,從而導(dǎo)致情感障礙,出現(xiàn)抑郁或者抑郁傾向[4]。第二種是為外源性觀點(diǎn),認(rèn)為人所處的生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境以及面對(duì)的社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力對(duì)卒中患者影響超過(guò)了患者心理承載能力,使患者出現(xiàn)精神不佳、煩躁、睡眠障礙等抑郁表現(xiàn)。第三種是內(nèi)源-外源-生物觀點(diǎn),認(rèn)為卒中后首先引起人體某些生物學(xué)的變化,這些變化導(dǎo)致抑郁的發(fā)生和發(fā)展,隨著病程的延長(zhǎng),這種變化表現(xiàn)地也越來(lái)越突出,特別是神經(jīng)方面的變化使患者出現(xiàn)精神障礙、生活能力下降,加之疾病給患者帶來(lái)的社會(huì)壓力和心理壓力,使患者背負(fù)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),從而又反過(guò)來(lái)加重了生物學(xué)異常的出現(xiàn),形成惡性循環(huán)[5]。這也與本研究的結(jié)果相似,在本研究中隨著卒中患者病程的延長(zhǎng),抑郁癥的發(fā)生率逐漸增加,從卒中后1個(gè)月的35.92%增加到卒中后3個(gè)月的56.31%,其中主要以中度抑郁患者增加最為明顯,比較前后兩個(gè)時(shí)間段的抑郁發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

抑郁程度會(huì)影響患者的神經(jīng)功能,造成神經(jīng)功能缺損。臨床研究證實(shí),對(duì)卒中后抑郁患者進(jìn)行干預(yù)治療能夠有效改善卒中患者的神經(jīng)功能,進(jìn)行超早期治療可有效降低抑郁的發(fā)生率和致殘率[6]。在本研究中,對(duì)不同抑郁程度的患者進(jìn)行NFA評(píng)分和ADL評(píng)分,結(jié)果顯示,隨著抑郁程度的加重,患者NFA評(píng)分和ADL評(píng)分也相應(yīng)增加,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示抑郁程度是導(dǎo)致卒中后患者神經(jīng)功能缺陷和生活能力下降的原因。而隨著病程的增加,相同抑郁程度患者的NFA評(píng)分和ADL評(píng)分也顯著增高,卒中后3個(gè)月的NFA評(píng)分和ADL評(píng)分顯著高于卒中后1個(gè)月(P<0.05),提示病程越長(zhǎng)對(duì)患者神經(jīng)功能和生活能力的影響越大。因此筆者認(rèn)為,對(duì)卒中后抑郁患者及早進(jìn)行干預(yù)治療和心理疏導(dǎo)有助于改善患者神經(jīng)功能和生活能力。

[1]何豐,徐紅波,胡子成,等.卒中后抑郁[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010(12):1721-1723.

[2]魏常娟,薛蓉,張楠,等.卒中后抑郁的篩查及相關(guān)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(3):244-246.

[3]許潔,吳毅,劉文斌,等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素及患者的生存質(zhì)量研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011(11):1167-1169.

[4]張寧,宋景貴,顧仁駿,等.卒中后抑郁患者事件相關(guān)電位與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平相關(guān)性研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(12):1177-1179.

[5]李海華,汪毅,張琴,等.腦卒中后抑郁與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(3):241-243.

[6]趙先偉,楊士芝,欒衛(wèi)紅,等.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁及其患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(8):612-613.

R749.13

A

1672-5654(2014)10(b)-0180-02

2014-08-14)

馬曉珉(1978-),男,漢,大學(xué)本科,職稱:主治醫(yī)師,研究方向:腦血管病。

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