本刊特約記者 齊林

中國(guó)人口占世界22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界2%。這僅有的2%的醫(yī)療資源，其中80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。于是乎，在大醫(yī)院的周?chē)?，一條涵蓋了吃穿住行的環(huán)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)鏈便應(yīng)運(yùn)而生

長(zhǎng)途跋涉、排隊(duì)掛號(hào)、來(lái)回奔波～每一個(gè)到大醫(yī)院看病的患者，都有過(guò)這樣的經(jīng)歷。和大多數(shù)中國(guó)的計(jì)劃資源一樣，中國(guó)醫(yī)療資源分配極不均衡?？床〉娜藦霓r(nóng)村到城市，從地方到首都，于是，看病也如同上訪(fǎng)般層層逆向而上，而這些龐大的看病大軍也催生了龐大的看病經(jīng)濟(jì)圈和寄生產(chǎn)業(yè)。

有人認(rèn)為“看病難”、“看病貴”源于體制弊病，是管辦不分、監(jiān)管缺位所致。筆者認(rèn)為在醫(yī)療領(lǐng)域，政府可通過(guò)強(qiáng)化對(duì)主管部門(mén)的激勵(lì)，通過(guò)法律制度約束，來(lái)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，而“看病難”、“看病貴”則源于“人文關(guān)懷”的缺失，醫(yī)生普遍追逐自身利益，違背“醫(yī)者仁心”、“無(wú)德不醫(yī)”的行醫(yī)之道。筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)“人文關(guān)懷”的建設(shè)，促進(jìn)高尚“醫(yī)風(fēng)”、“醫(yī)德”的回歸，而這并不是“管辦分開(kāi)”能做到的。在很多人的視野中，中國(guó)醫(yī)院的痼疾在于以上分析，當(dāng)然了，宏觀(guān)問(wèn)題百姓似乎并沒(méi)有太大的熱情去關(guān)注，人們只關(guān)心自己去看病的時(shí)候是不是好排隊(duì)，排好了隊(duì)是不是還有一個(gè)好醫(yī)生，然后是不是能夠得到比較放心的治療，但有一個(gè)問(wèn)題其實(shí)始終隱藏在這一系列過(guò)程中，那就是，從你走進(jìn)醫(yī)院周邊范圍的那一刻起，你就已經(jīng)被一個(gè)“環(huán)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)圈”所包圍了，至少在記者的了解中，鮮少有人能夠不涉足這個(gè)經(jīng)濟(jì)圈。

據(jù)了解，中國(guó)人口占世界22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界2%。這僅有的2%的醫(yī)療資源，其中80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。于是乎，在大醫(yī)院的周?chē)粭l涵蓋了吃穿住行的環(huán)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)鏈便應(yīng)運(yùn)而生。

醫(yī)院周邊的“看病村”

“兩人間最便宜的60，就走一站路，在XX招待所，還能24小時(shí)洗澡?！薄俺鲎鈫伍g，高中低檔，免費(fèi)做飯，供暖充足～距離醫(yī)院步行僅10分鐘?！痹诒本﹨f(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院的周邊，諸如此類(lèi)的招牌四處可見(jiàn)，在這里，廉價(jià)簡(jiǎn)陋的房間成為了諸多來(lái)京看病人群的落腳之地。

旅館就開(kāi)設(shè)在普通居民樓里，從外面看和普通北京社區(qū)的房子沒(méi)有區(qū)別。進(jìn)入房間里，就會(huì)發(fā)現(xiàn)住滿(mǎn)了各種各樣的人，他們?yōu)榱酥尾∨R時(shí)拼住在了一起。走進(jìn)其中一個(gè)旅社，狹窄昏暗的走廊僅能容一人通過(guò)，房門(mén)一個(gè)挨著一個(gè)，里面不時(shí)傳出嘈雜的電視聲和談話(huà)聲。兩三個(gè)房間之間，是一個(gè)公共衛(wèi)生間。

據(jù)一位長(zhǎng)年蝸居“看病村”的病友介紹，他們?cè)凇翱床〈濉钡纳畲篌w是這樣的：早上6點(diǎn)半左右起床，出去隨便買(mǎi)點(diǎn)早點(diǎn)，吃完去醫(yī)院化療、打針，大約10分鐘就完成，然后和病友聊天；中午11點(diǎn)左右去附近的菜市場(chǎng)、超市買(mǎi)點(diǎn)蔬菜和肉，自己簡(jiǎn)單地?zé)活D午飯；下午就在旅社里看電視、睡覺(jué)；晚上喝點(diǎn)粥后，9點(diǎn)左右就睡著了。

即使這般低廉的價(jià)錢(qián)及簡(jiǎn)陋的環(huán)境，也不是所有人都住得起的，更多的來(lái)自于農(nóng)村的或家境貧寒的病人，不得不去住價(jià)錢(qián)更加低廉的地下室。相對(duì)來(lái)說(shuō)，地下室的收費(fèi)他們也才將將承受得起，房間的價(jià)格在每天150元左右，如果只是單租床鋪稍微便宜一些。在一間地下室，記者看到40平方米不到的屋子擠滿(mǎn)了5戶(hù)人家，中間只用簾子隔開(kāi)，生活都暴露在公共空間里。連地下室也住不起的病人則露宿在外，夜里他們時(shí)常帶著鋪蓋直接睡在醫(yī)院的掛號(hào)大廳。

“吃什么？進(jìn)來(lái)看看吧。”“看病村”附近的居民樓大同小異，一樓的幾間房子基本是小飯店，老板娘見(jiàn)有人進(jìn)來(lái)，便大聲吆喝。有幾家小飯店，吃飯的客人很多，還要排隊(duì)等“翻臺(tái)”。

在北京，聚集了眾多的知名醫(yī)院和知名專(zhuān)家。為了看病，很多外地人到此寄居，少則數(shù)月，多則幾年。住不起醫(yī)院病房的病人住到了其中的旅館，沒(méi)有醫(yī)保的病人不得不去醫(yī)院周邊的藥店買(mǎi)藥，進(jìn)而也就形成了以旅館、藥店、醫(yī)療器械店、餐館、水果店等為主的規(guī)模不一的“看病經(jīng)濟(jì)圈”。

看不見(jiàn)的利益網(wǎng)絡(luò)

北京，作為中國(guó)的政治文化中心，其醫(yī)療資源亦位居金字塔的最頂端，具有一流的專(zhuān)家、一流的技術(shù)和最先進(jìn)的設(shè)備。據(jù)公開(kāi)資料顯示，北京一年的“專(zhuān)家號(hào)”約上百萬(wàn)個(gè)，絕大部分從外地千里迢迢趕到這里的病人都希望能得到這些專(zhuān)家提供的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。這幾年來(lái)，隨著外地進(jìn)京看病人數(shù)的不斷攀升，催生出一個(gè)特殊的看病經(jīng)濟(jì)圈和寄生產(chǎn)業(yè)。

求醫(yī)心切的人們，通過(guò)凌晨排隊(duì)、網(wǎng)上平臺(tái)和電話(huà)預(yù)約都掛不上專(zhuān)家號(hào)?？删驮卺t(yī)院周?chē)?，卻有不少“號(hào)販子”在叫賣(mài)專(zhuān)家號(hào)，并且承諾，可以由患者指定醫(yī)生，直接拿出加號(hào)。

一個(gè)只需14元的“專(zhuān)家號(hào)”，經(jīng)號(hào)販之手竟被炒至上千元。附生在走樣的醫(yī)療體制上的號(hào)販，在供求極端失衡下，給沒(méi)有關(guān)系的進(jìn)京看病者提供了一個(gè)“市場(chǎng)途徑”。

巨大的供需缺口，巨額的差價(jià)，催生了掛號(hào)買(mǎi)賣(mài)的黑市。

在北京幾大醫(yī)院門(mén)口，層層分工、組織嚴(yán)密的號(hào)販子網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成。一位在北醫(yī)三院周邊開(kāi)旅社的唐山老板告訴記者：號(hào)販集團(tuán)里有老大、二號(hào)販子、三號(hào)販子和四號(hào)販子，四號(hào)販子是最底層的，他們偶爾也會(huì)自己排隊(duì)掛號(hào)，但更經(jīng)常的是以每人每天30元的價(jià)格雇傭在京待工的外地人晝夜排隊(duì)。每一級(jí)號(hào)販向上一級(jí)號(hào)販提交一部分提成。

國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估專(zhuān)家組成員劉國(guó)恩認(rèn)為，在現(xiàn)有條件下，從技術(shù)層面上解決號(hào)販子倒號(hào)賣(mài)號(hào)的問(wèn)題是不可能的，號(hào)販子只是附生在走樣的醫(yī)療體制上的一個(gè)瘤子，真正的問(wèn)題在于無(wú)法填補(bǔ)的醫(yī)療資源供應(yīng)缺口和失衡的資源配置。

而醫(yī)院附近的日租房看似價(jià)格低廉，其中的利潤(rùn)卻相當(dāng)之高。

醫(yī)院門(mén)口大概有幾十號(hào)人，他們每天的工作就是拉人住宿，據(jù)了解，他們也不是老板，他們組成了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，是連在一起的，雖然各自管理各自的經(jīng)濟(jì)，但是共同來(lái)把這個(gè)事情做好。

據(jù)一位在醫(yī)院附近經(jīng)營(yíng)日租房的業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，目前他們50多個(gè)人手上共有80多套房源，這些房子有的是自己的，有的則是通過(guò)中介租來(lái)的。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 路在何方

隨著中國(guó)工業(yè)化、城市化進(jìn)程的不斷加快，人民生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求快速增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)需求之間的矛盾日益凸顯。80%的醫(yī)療資源都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院，而那些所謂的環(huán)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)便隨之生發(fā)。

美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家也有名醫(yī)和專(zhuān)家扎堆于大城市，但各個(gè)社區(qū)都有水平不遜于專(zhuān)家的全科醫(yī)生，公眾看病首先是去社區(qū)看全科醫(yī)生；全科醫(yī)生解決不了，再轉(zhuǎn)診到上一級(jí)專(zhuān)科醫(yī)生，專(zhuān)科醫(yī)生解決不了的病，要預(yù)約大醫(yī)院的專(zhuān)家會(huì)診。這個(gè)過(guò)程大約有一兩個(gè)月。大醫(yī)院根本不設(shè)門(mén)診，只接受轉(zhuǎn)診。

海量的進(jìn)京看病人群帶來(lái)的沖擊，已經(jīng)令北京三甲醫(yī)院醫(yī)生成為全世界勞動(dòng)量最大的群體之一。

在附生于現(xiàn)有醫(yī)療資源條件和制度下的機(jī)構(gòu)遮蔽下，住在“看病村”的人們看不到層層疊疊的制度下不同人的困境。他們唯一明確的就是，帶家人去北京，在那里找專(zhuān)家看上病。而由于專(zhuān)家資源的過(guò)度集中和分配不均，他們?yōu)榱藪焐纤^的專(zhuān)家號(hào)又需要在醫(yī)院附近住上很久，沒(méi)錢(qián)沒(méi)關(guān)系的他們，甚至連找票販子買(mǎi)號(hào)的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。

“歸根結(jié)底還是醫(yī)療資源分配不均，特需醫(yī)療擠占了太多的醫(yī)療資源。”北方一家三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)方崇星在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)道。近年來(lái)，特需醫(yī)療、VIP病房等特需醫(yī)療服務(wù)紛紛在醫(yī)院落地生根，同時(shí)也常常為人詬病。特需醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)院在保證基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，為滿(mǎn)足群眾的特殊醫(yī)療需求而開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，包括點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、全程護(hù)理、特需病房、專(zhuān)家門(mén)診等形式。

“有些干部生病后其實(shí)用不著住院，比如輕微的發(fā)燒，但是他們要求住院。住院期間只是簡(jiǎn)單地掛兩瓶鹽水，就這樣占了一個(gè)床位。醫(yī)院里床位本就緊張，每天要求住院的病人太多了，床位根本周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)。”

“新醫(yī)改”的三年階段性目標(biāo)有一條是“強(qiáng)基層”，政府投入了大量的公共資源，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，希望把能夠在基層醫(yī)療單位解決的問(wèn)題就地消化，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置和應(yīng)用。與此同時(shí)，各地也陸續(xù)推出“預(yù)約掛號(hào)制度”、“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診制度”。但現(xiàn)實(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有期望的那樣美好，上大醫(yī)院看病仍是當(dāng)前中國(guó)百姓就醫(yī)的主流。

關(guān)于醫(yī)改走向，一直存在以政府主導(dǎo)和進(jìn)行市場(chǎng)改革的爭(zhēng)論，但不論是主張政府主導(dǎo)還是主張市場(chǎng)改革的專(zhuān)家，所能達(dá)成的有限共識(shí)是：“政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源供不應(yīng)求”是目前中國(guó)所有醫(yī)療問(wèn)題的核心癥結(jié)所在。

在歐美國(guó)家的公立醫(yī)院里，只有急診科室，一般門(mén)診都需提前預(yù)約。一旦生病，是由家庭醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)生診斷，需要送往公立醫(yī)院救治的才轉(zhuǎn)院治療。這就大大緩解了大醫(yī)院的資源緊張問(wèn)題，合理分配了各種醫(yī)療資源。方崇星強(qiáng)調(diào)，雖然歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)比較完善，但是同時(shí)出現(xiàn)了金融危機(jī)的窘境。所以，如何合理給予財(cái)政補(bǔ)貼是值得研究的。