李曉秋，遲娜娜，鄭雪丹，陳會(huì)生

腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與踝臂指數(shù)的相關(guān)性

李曉秋，遲娜娜，鄭雪丹，陳會(huì)生

目的探討腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)與踝臂指數(shù)(anklebrachial index，ABI)的相關(guān)性。方法 對(duì)2011年7月—2012年4月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院住院的194例男性腦梗死患者進(jìn)行CIMT及ABI測(cè)量，并記錄年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙、飲酒史等危險(xiǎn)因素。結(jié)果 腦梗死患者CIMT與ABI呈負(fù)相關(guān)(P＜0．01)。左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 腦梗死患者CIMT及ABI具有相關(guān)性，可用于篩查高?；颊呒邦A(yù)測(cè)腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腦梗死;頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度;踝臂指數(shù);動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病的病理學(xué)基礎(chǔ)［1］，而動(dòng)脈粥樣硬化的首發(fā)表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚［2］。有研究認(rèn)為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)增加與腦血管病密切相關(guān)［3-10］，是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素與預(yù)測(cè)因子。踝臂指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)以上下肢血壓之比間接反映動(dòng)脈粥樣硬化程度，Hooi等［11］的研究結(jié)果證實(shí)ABI異常與腦血管事件顯著相關(guān)。CIMT、ABI是目前國際公認(rèn)的評(píng)價(jià)血管硬化的無創(chuàng)檢查指標(biāo)，然而兩者之間的關(guān)系以及兩者聯(lián)合評(píng)估對(duì)缺血性腦血管病的預(yù)測(cè)意義目前尚不清楚。本研究分析194例男性腦梗死患者ABI與CIMT情況，探討CIMT與ABI的關(guān)系及兩者對(duì)腦梗死的影響，為預(yù)測(cè)缺血性卒中提供新的客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年7月—2012年4月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的194例男性腦梗死患者為研究對(duì)象，均符合第四屆腦血管病修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①心源性或其他原因所致的腦梗死;②出血性腦血管病，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH);③短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemia attack，TIA);④伴嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或血液系統(tǒng)疾病等;⑤有意識(shí)障礙或癲癇者;⑥因外傷、手術(shù)(截肢)、下肢潰瘍等，不宜或不能測(cè)量ABI者;⑦接受再生血管治療的外周血管病者;⑧拒絕外周血管、頸動(dòng)脈超聲檢查者。均行CIMT及ABI測(cè)定并詳細(xì)記錄年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙和飲酒史。其中高血壓病采用美國 JNC-Ⅶ指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］，定義為在靜息狀態(tài)下連續(xù)3次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或有明確高血壓病史。2型糖尿病根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］，定義為空腹(至少8 h無熱量攝入)靜脈血糖≥7．0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11．1 mmol/L，或有明確2型糖尿病史。吸煙史定義為吸煙＞5年，≥5支/d。飲酒史定義為飲酒＞5年，酒精量≥40 g/d。

1.2 儀器 彩色多普勒超聲、64排螺旋CT、MRI均為美國GE公司生產(chǎn)，OMRON動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀為日本歐姆龍公司生產(chǎn)。

1.3 研究方法

1.3.1 CIMT測(cè)量:使用Voluson E8型11L高頻探頭彩色多普勒超聲儀，由專人檢測(cè)，檢測(cè)部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈(分叉近心端1 cm處或最厚處)、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，在雙側(cè)頸總動(dòng)脈(膨大處)、頸內(nèi)動(dòng)脈(起始部)等處沿血管長軸調(diào)整儀器增益和深度，避開斑塊測(cè)量3次管腔內(nèi)膜表面至中膜外表面的垂直距離，取其平均值為受檢者CIMT值。因血管后壁結(jié)構(gòu)較前壁顯示清晰，故測(cè)量時(shí)以后壁為準(zhǔn)。將CIMT根據(jù)部位分為左頸總、左頸內(nèi)、右頸總、右頸內(nèi)中膜厚度。目前，不同部位CIMT尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究認(rèn)為CIMT≤1.0 mm 為正常，＞1．0 mm 為增厚［14］。

1.3.2 ABI測(cè)量及計(jì)算方法:采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀VP-2000，由專業(yè)人員測(cè)量。在25℃左右的室溫內(nèi)，靜臥休息＞5 min，用高精度的雙層袖帶纏在雙上臂(肘上方)及雙腳踝上，四肢同時(shí)測(cè)量血壓，分別記錄測(cè)得的四肢血壓值。雙下肢收縮壓與雙上肢收縮壓之比即為ABI值，分別計(jì)算兩側(cè)肢體的ABI，取最低值進(jìn)行分析。目前文獻(xiàn)多認(rèn)為ABI的正常值為1．0 ～1．4，定義 ABI≤0．9 為異常［15］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，變量間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CIMT與ABI的相關(guān)性 左、右頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和左、右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均與ABI呈負(fù)相關(guān)(r= －0．691、－0．661、－0．584、－0．562，P ＜0．01)，見圖1 ～4。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、ABI、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒史為自變量，腦梗死為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示僅左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)入模型，提示左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加可能是腦梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，見表1。

圖1 腦梗死患者左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與踝臂指數(shù)的相關(guān)性

圖2 腦梗死患者右頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與踝臂指數(shù)的相關(guān)性

圖3 腦梗死患者左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與踝臂指數(shù)的相關(guān)性

圖4 腦梗死患者右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與踝臂指數(shù)的相關(guān)性

3 討論

多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，CIMT增加可使腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加［16］，是腦血管事件危險(xiǎn)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)［17］。但也有研究表明，ABI不僅是診斷外周動(dòng)脈疾病的無創(chuàng)性指標(biāo)，而且與腦血管事件具有很好的相關(guān)性。有研究表明下肢動(dòng)脈疾病患者的卒中發(fā)病率明顯增加［18］。Ogren 等［19］研究發(fā)現(xiàn)無癥狀性下肢動(dòng)脈疾病患者的卒中或TIA發(fā)病率最高。結(jié)果提示CIMT和ABI均可用于評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左、右頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和左、右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均與ABI呈顯著負(fù)相關(guān)，提示ABI可以用于顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的評(píng)估。這個(gè)結(jié)果與國內(nèi)一項(xiàng)研究結(jié)果相似［20］。謝瑛和賈建平［21］研究結(jié)果顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈狹窄程度與ABI呈負(fù)相關(guān)，CIMT與ABI呈高度負(fù)相關(guān)。

表1 腦梗死多因素Logistic回歸分析結(jié)果

注:LCIMT為左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，RCIMT為右頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，LIIMT為左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，RIIMT為右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，ABI為踝臂指數(shù)

本研究結(jié)果顯示，左頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加可能是腦梗死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。從病理生理學(xué)角度分析，局部血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展起重要作用。動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)改變，如形成高或低的剪切力及湍流引起機(jī)械力改變使動(dòng)脈內(nèi)膜受損，促使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉積于受損區(qū)，最終形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。右頸總動(dòng)脈從頭臂干發(fā)出，左頸總動(dòng)脈則直接發(fā)自主動(dòng)脈弓。由于左頸總動(dòng)脈的解剖位置及局部血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境，可能有利于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，因而可能較其他部位的動(dòng)脈(如右頸總動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈)能更好地預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，ABI、CIMT作為無創(chuàng)評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)越來越受到臨床工作者的關(guān)注，ABI可評(píng)估動(dòng)脈彈性，CIMT則定量判定動(dòng)脈形態(tài)［22］，且兩者在腦梗死患者中呈負(fù)相關(guān)，對(duì)篩查腦血管病高?；颊呒邦A(yù)測(cè)腦血管事件的發(fā)生具有重要的臨床意義。但本研究尚存在缺陷:①未進(jìn)行隨訪研究，尚不明確ABI及CIMT預(yù)測(cè)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的特異性，需要大規(guī)模的前瞻性隨訪對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí);②患者均為男性，對(duì)女性患者是否也有相同的結(jié)果尚不清楚，需要進(jìn)一步研究。

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Relationship between Carotid Intima-media Thickness and Ank le-brachial Index in Patients with Cerebral Infarction

LIXiao-qiu，CHINa-na，ZHENG Xue-dan，CHEN Hui-sheng(Departmentof Neurology，General Hospital of Shenyang Military Area Command，Shenyang 110840，China)

ObjectiveTo explore the relationship between carotid intima-media thickness(CIMT)and anklebrachial index(ABI)in patientswith acute cerebral infarction．MethodsThe valuesof CIMT and ABIin 194male inpatientswith cerebral infarction during July 2011 and April2012 were detected．At the same time，the age，histories of hypertension，diabetes，smoking and alcohol consumption were also recorded．ResultsABIwas negatively correlated with CIMT in patientswith cerebral infarction(P ＜0．01)．Intima-media thickness of left common carotid artery was an independent risk factor of cerebral infarction．ConclusionCIMT is correlated with ABIin patientswith cerebral infarction．ABIand CIMT can be used to screen patientswith high risk of cerebrovascular diseases，and to predict the risk factors of cerebrovascular diseases．

Brain infarction;Carotid intima-media thickness;Ankle-brachial index;Atherosclerosis

R743．33

A

2095-140X(2014)04-0008-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．003

遼寧省科技攻關(guān)計(jì)劃(2013225089)

110840沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陳會(huì)生，E-mail:chszh@aliyun．com

2013-11-18 修回時(shí)間: 2013-12-22)

·論著·