吳靜芳 魏 星 裘華森

1浙江醫(yī)院外科 杭州 310006 2浙江省中醫(yī)院外科

術(shù)后腸麻痹是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，其具體發(fā)病機制尚未明確，一直缺乏特異有效的治療手段。近年來，中醫(yī)藥促術(shù)后胃腸動力有較好的臨床療效，是該領(lǐng)域的研究熱點之一。我們采用電針針刺大鼠足三里及上巨虛穴對大鼠腹部術(shù)后腸麻痹進行治療，觀察墨汁推進率和血清胃動素（motilin，MTL）水平，探討電針治療對大鼠腹部術(shù)后腸動力的影響。

1 材料與方法

1.1 動 物 健康清潔級SD雄性大鼠56只，浙江中醫(yī)藥大學(xué)動物實驗中心提供。合格證號：SCXK（滬）2008-0016，購自上海山西普爾-必凱實驗動物有限公司。

1.2 實驗試劑 大鼠胃動素（MTL）ELISA試劑盒（南京建成生物工程研究所，批號20101130）；10%水合氯醛、生理鹽水、75%酒精（浙江省中醫(yī)院）；10%水合氯醛（批號090909）；10%EdTA 二鈉、95%酒精、明膠、活性炭粉（浙江中醫(yī)藥大學(xué)分子生物學(xué)遺傳學(xué)實驗室提供，購于杭州微生物試劑有限公司）；10%EdTA二鈉產(chǎn)品（批號12811531216）。

1.3 方法

1.3.1 動物分組 取健康清潔級SD大鼠72只，通過隨機數(shù)字表法隨機分為模型組、電針組、假手術(shù)組，每組24只，各組按照隨機原則再分為24、72、120h組，每組各8只。

1.3.2 動物模型制備[1]術(shù)前24h各組大鼠禁食，自由飲水。在無菌操作下，取腹部正中切口打開腹腔，將小腸翻向左側(cè)，置于生理鹽水浸濕的紗布上，用生理鹽水浸濕的捋腸器沿小腸的長軸自十二指腸直至回盲部推擠，力量以剛好推動腸內(nèi)容物為宜，模擬臨床上常見的全小腸探查操作。假手術(shù)組僅行開腹翻腸不進行推擠操作。然后將小腸按順序還納，腹腔內(nèi)灑少量溫生理鹽水，雙層連續(xù)縫合關(guān)閉腹腔。手術(shù)后，大鼠均置于暖燈下保溫。模型組和電針組大鼠手術(shù)時間均在10min左右，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3.3 治療方法 電針組：根據(jù)《實驗針灸學(xué)》[2]造模成功后2h于大鼠后肢雙側(cè)取足三里及上巨虛穴，直刺，進針深度5mm左右，捻轉(zhuǎn)有緊滯感后針柄接電針治療儀，右側(cè)接正極，左側(cè)接負(fù)極。刺激參數(shù)：疏密波（疏波 4Hz，密波 50Hz），強度定于該治療儀“1”檔左右，以大鼠雙下肢輕微抖動為宜。留針30min，1天2次，至觀察結(jié)束。

1.3.4 墨汁灌胃 采用墨汁計算小腸推進率，各組大鼠在各觀察時間點用灌胃針給予墨汁灌胃（0.5mL/只）。

1.3.5 觀察指標(biāo)及檢測方法 ①血清MTL：灌胃后30min脫頸處死，開腹，從下腔靜脈采血1mL，置于含30μL 10%EDTA二鈉的1.5mL離心管中混勻，4℃下在離心機中離心15min（3500r/min），用微量移液器取血清置于另一1.5mL離心管中，置于-20℃冰箱保存。用ELISA法測血清中MTL含量。②小腸墨汁推進率：灌胃后30min脫頸處死。打開腹腔分離腸系膜，剪取上端自幽門、下端至回盲部的腸管，置于托盤上，輕輕將小腸拉成直線。測量腸管長度為“小腸總長度”，從幽門至墨汁前沿為“墨汁推進長度”。墨汁推進率計算公式[2-3]：墨汁推進長度（cm）/小腸總長度（cm）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s） 表示，計量資料的多個樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）（若方差齊性，則采用LSd法；若方差不齊，則采用Tamhane，sT2法）；計數(shù)資料的多個樣本均數(shù)比較采用非參數(shù)法（Nonparame-tric Tests-2 Independent Samples），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。模后 24、72h時間點明顯低于假手術(shù)組（P＜0.01），在120h點兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。電針組24、72h時間點明顯低于假手術(shù)組（P＜0.05，P＜0.01），120h點兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。電針組72h點明顯高于模型組（P＜0.05），其余時間點兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。電針組墨汁推進率隨著時間的延長而增加，72、120h優(yōu)于24h（P＜0.01），120h 又優(yōu)于 72h（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組大鼠小腸墨汁推進率比較（x±s） %

2.2 三組血清MTL比較 模型組血清MTL含量24、72h點明顯低于假手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），120h點也低于假手術(shù)組（P＜0.05）。電針組24h點低于假手術(shù)組（P＜0.05），其余時間點兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。電針組72h和120h點明顯高于模型組（P＜0.01，P＜0.05），24h 點兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。電針組血清MTL含量隨著時間的延長而增加，72、120h明顯高于24h（P＜0.05）。72h與120h比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組血清MTL比較（x±s） ng/L

2 結(jié)果

2.1 三組墨汁推進率比較 模型組墨汁推進率在造

3 討 論

術(shù)后腸麻痹是外科術(shù)后、特別是腹部手術(shù)后常見的但目前尚無法避免的臨床難題。其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便、腸鳴音減弱或消失，嚴(yán)重者可致術(shù)后腸管積液擴張，菌群失調(diào)移位，導(dǎo)致吻合口瘺、切口裂開、甚至多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,延長患者住院時間和增加住院費用。Kraft[3]報道美國因術(shù)后胃腸功能障礙每年需花費14.7億美元。隨著快速康復(fù)外科的廣泛開展，目前多數(shù)學(xué)者已認(rèn)識到，術(shù)后腸麻痹是影響患者術(shù)后康復(fù)的核心環(huán)節(jié)，早期干預(yù)對其進行預(yù)防和治療尤為重要[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到術(shù)后胃腸動力的重要性，主要從完善術(shù)前準(zhǔn)備、提高手術(shù)技術(shù)以減少創(chuàng)傷和刺激、術(shù)后胃腸減壓和維持電解質(zhì)平衡等措施加以預(yù)防，但是缺乏主動干預(yù)促進術(shù)后胃腸動力快速恢復(fù)的方法。大量臨床與實驗研究證實[5]，中醫(yī)藥應(yīng)用對術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)具有優(yōu)勢。

中醫(yī)認(rèn)為，胃腸運動功能與脾胃氣機的升降傳輸密切相關(guān)。腹部手術(shù)擾亂了體內(nèi)正常的氣機運行，且損耗胃腸氣血，臟器失于疏泄，脾胃失于運化。針刺調(diào)整胃腸功能療效良好，且操作方便，不受禁食的影響，不必改變體位。取四肢遠端穴位治療，通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位而激發(fā)機體潛在的自我調(diào)節(jié)機能，促進胃腸蠕動恢復(fù)。足三里穴有全身性強壯作用，能“理脾胃”、“和腸道消滯”、“通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣面”，為臨床治療腹腔內(nèi)臟病的要穴，以“肚腹三里留”著稱。上巨虛調(diào)和腸胃，行氣化瘀，常用于腹痛、腹脹、痢疾、便秘、腸痛等。兩穴用于術(shù)后腸麻痹治療，有較好的臨床療效[6]。

墨汁推進率是反映大鼠腸蠕動功能的一個最客觀、直接的指標(biāo)。本實驗結(jié)果顯示，各時間點模型組墨汁推進率明顯低于模型組，提示模擬臨床上常見的全小腸探查操作，對小腸行推擠操作確實能抑制腸蠕動，成功制備術(shù)后腸麻痹模型。術(shù)后針刺72h小腸推進率較模型組明顯提高，顯示大鼠術(shù)后電針刺激在術(shù)后3天體現(xiàn)最佳療效。

MTL與胃腸平滑肌細(xì)胞上受體有著高度的親和力，能夠刺激上消化道的機械運動和生理性肌電活動的作用[7]。手術(shù)創(chuàng)傷可刺激體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，兒茶酚胺可通過抑制MTL和胃泌素的分泌而影響胃腸功能，低水平的MTL和胃泌素可直接導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂，動力減弱。本實驗結(jié)果表明，電針組術(shù)后72、120h血清MTL水平較模型組明顯提高（P＜0.05，P＜0.01），而在 24h 時間點并無明顯差異，可見電針治療術(shù)后腸麻痹起效時間在術(shù)后3天，并有一定的持續(xù)改善作用。

總之，電針治療術(shù)后腸麻痹具有顯著的臨床療效，但其作用機制并不明確，值得進一步研究。

［1］崔生輝，李業(yè)鵬，李玉偉，等.抑制腸蠕動的小鼠模型的建立［J］.衛(wèi)生研究，2000，29（6）：385-386.

［2］鄧春雷，殷克敬.實驗針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：147-148.

［3］ Kraft MD.Methylnaltrexone，a new peripherally acting muopioid receptor antagonist being evaluated for the treatment of postoperative ileus［J］.Expert Opin Investig Drugs，2008，17：1365-1377.

［4］江志偉，李寧，黎介壽.術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機制［J］.中國實用外科雜志，2007，27（5）：682-683.

［5］顧媛媛，李春婷．中藥促胃腸動力作用研究概述［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（3）：21.

［6］牛亞清，吳寧霞.針灸治療腹部手術(shù)后腹脹的體會［J］.新疆中醫(yī)藥，2007，25（4）：62.

［7］ Gao Z，Muller MH，Karpitschka M，et al.Role of the vagus nerve on the development of postoperative ileus［J］.Langenbecks Arch Surg，2010，395：407-411.