朱玉玲

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，山西太原 030013

不同分娩方式產(chǎn)后出血的臨床研究

朱玉玲

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，山西太原 030013

目的 分析產(chǎn)后出血的發(fā)生情況與分娩方式、產(chǎn)后出血原因以及影響因素。方法 回顧性分析以及總結(jié)該院產(chǎn)科住院分娩的6 400例孕產(chǎn)婦的臨床資料。 結(jié)果 其中6 400例中陰道分娩有4 013例，其中產(chǎn)后出血的有87例，并且產(chǎn)后出血發(fā)生率是2.17%；其余的剖宮產(chǎn)有2 387例，產(chǎn)后出血的有102例，發(fā)生率是4.27%。從這些數(shù)據(jù)可以看出陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血之間存在一定的差異性。分析189例產(chǎn)后出血的原因：其中宮縮乏力112例占59.3%，胎盤因素39例占20.6%，軟道損傷24例占12.7%以及凝血因素14例占7.4%。 結(jié)論 與陰道分娩相比較，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。同時(shí)，在把握剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，要提倡產(chǎn)婦自然分娩，并且要充分重視孕期產(chǎn)前檢查，在分娩的過程中要及時(shí)使用宮縮藥物，如果一旦發(fā)生出血的現(xiàn)象，要積極采取相關(guān)的措施，及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量。

產(chǎn)后出血；自然分娩；剖宮產(chǎn)

在產(chǎn)科常見的危急重癥中，產(chǎn)后出血是一種重要的疾病，并且產(chǎn)后出血主要包括胎兒娩出后到胎盤娩出前、胎盤娩出后到產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h之內(nèi)的3個(gè)時(shí)期[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告中的數(shù)據(jù)以及我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果的顯示可以看出，在孕婦死亡原因中，產(chǎn)后出血占第一位。產(chǎn)后出血的發(fā)生率在2%～3%[2]。在世界范圍內(nèi)產(chǎn)科界關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)課題中，產(chǎn)后出血的防治引起醫(yī)學(xué)界人士的注意[3]。在2009年1月—2012年1月期間，該對(duì)產(chǎn)科住院分娩的孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，并且比較分析產(chǎn)后出血的發(fā)生情況與分娩方式、產(chǎn)后出血原因以及相關(guān)的影響因素，從而探討出防治產(chǎn)后出血的一些有效的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院分娩的患者6 400例，并且其中陰道分娩有4 013例，剖宮產(chǎn)分娩的有2 387例；其中初產(chǎn)婦的有2 406例，經(jīng)產(chǎn)婦的有3 994例；其中陰道分娩的產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血的有87例，并且產(chǎn)后出血發(fā)生率是2.17%；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血102例，并且產(chǎn)后出血發(fā)生率是4.27%。在這些產(chǎn)婦中年齡最小的有20歲，年齡最大的有42歲。這些孕婦的孕周是35～42周。出血量＞500 mL＜1 000 mL的患者有118例；出血量在1 000～2 000 mL的患者有45例；出血量＞2 000 mL的患者有20例；由于失血性休克的有6例。

1.2 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

第一，根據(jù)樂杰[9]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷產(chǎn)后出血，也就是在產(chǎn)后2小時(shí)總出血量主要包括了產(chǎn)后2 h的子宮出血量、會(huì)陰傷口的出血量以及第三產(chǎn)程的出血量；在胎兒娩出后的2 h之內(nèi)陰道的出血量＞400 mL或者在胎兒分娩出的24 h之內(nèi)陰道出血量＞500 mL；第二，有關(guān)產(chǎn)后出血的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：出血量測(cè)量的方法主要包括實(shí)量法、面積法和目測(cè)法這3種方法充分結(jié)合起來。在剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中在排除羊水量之后對(duì)吸引瓶中血量進(jìn)行檢測(cè)，然而在對(duì)紗布、砂墊以及布單的血量的總和進(jìn)行估算。對(duì)于那些陰道分娩者：在胎兒娩出之后要在孕婦臀下墊著接血器，在2 h之后將其取出，還要將紗布?jí)K數(shù)總結(jié)起來估算失血量，然而再對(duì)血染布單的面積估算出出血量，在病人返回到病房的24 h以后要通過采用稱重法來計(jì)算出出血量，或者要采用陰墊集血法來計(jì)算出出血量。上述所描述的出血量是指產(chǎn)后24 h的出血量。

1.3 治療

在488例產(chǎn)后出血患者中常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H62020713，批號(hào)131208），靜脈滴注1次2.5～5單位用氯化鈉注射液稀釋至每1 mL中含有0.01單位。同時(shí)要滴注維生素K1、止血芳酸等相關(guān)的止血藥物靜脈以及鈣劑靜推，如果一些患者的使用效果不佳，可以再使用一些立止血或者欣母沛（批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20070251，批號(hào)131215）注射，起始劑量為250 ug(1 mL)間隔15～90 min多次注射，但總劑量不得超過2 mg。要根據(jù)患者的實(shí)際患病情況來考慮輸血治療工作。對(duì)于陰道分娩者可以行宮頸鉗夾、宮腔堵塞等。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中如果局部縫合不能夠及時(shí)止血，應(yīng)該結(jié)扎子宮動(dòng)脈，宮腔填塞或者子宮背包式的縫合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過采用SPSS12.0軟件來完成統(tǒng)計(jì)處理的工作，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。根據(jù)產(chǎn)婦臨床數(shù)據(jù)分析不同分娩方式的產(chǎn)后出血狀況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血和分娩方式之間的關(guān)系

陰道分娩有4 013例，并且在這些患者中產(chǎn)后出血的有87例，產(chǎn)后出血的發(fā)生率是2.17%；剖宮產(chǎn)有2 387例，并且在這些患者中產(chǎn)后出血的有102例，產(chǎn)后出血的發(fā)生率是4.27%。根據(jù)這些數(shù)據(jù)可以看出陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血之間存在一定的差異。

2.2 分析產(chǎn)后出血的原因

在189例產(chǎn)后出血的原因主要包括以下幾個(gè)方面：其中其中宮縮乏力112例占59.3%，胎盤因素39例占20.6%，軟道損傷24例占12.7%以及凝血因素14例占7.4%。陰道分娩的產(chǎn)后出血率為2.17%，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血率達(dá)到4.27%。不同分娩方式產(chǎn)后出血量信息，見表1。

表1 不同分娩方式下出血例數(shù)及平均出血量[(±s)，mL]

表1 不同分娩方式下出血例數(shù)及平均出血量[(±s)，mL]

分娩方式 平均出血量陰道分娩剖宮產(chǎn)tP 663.1±10.5 1320.2±35.4 6.391 0.017

2.3 分析影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素

通過該組研究產(chǎn)后出血的189例患者中有94例是初產(chǎn)婦，并且這些初產(chǎn)婦所占的比例是49.7%；經(jīng)產(chǎn)婦有95例，這些經(jīng)產(chǎn)婦所占的比例是50.3%。在這189例產(chǎn)后出血的患者中其中有118例是人工流產(chǎn)以及引產(chǎn)史者，所占的比例是62.4%；無人工流產(chǎn)以及引產(chǎn)史者的有71例，所占的比例是37.6%。

3 討論

對(duì)于那些雙胎妊娠、巨大兒或者羊水過多都可能會(huì)引起產(chǎn)婦的子宮過度膨脹，從而使得產(chǎn)婦的宮壁變得薄弱以及肌纖維的收縮能力在不斷下降[4-6]。引起產(chǎn)后出血的首要原因是指宮縮乏力，從該組的研究資料可以看出在產(chǎn)后出血中，宮縮乏力占59.3%。此外，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因還有胎盤因素，由于胎盤剝離不全或者剝離之后滯留在宮腔內(nèi)會(huì)使得胎盤娩出前陰道出現(xiàn)流血的現(xiàn)象；或者在子宮下段種植胎盤，此時(shí)的子宮肌層比較薄弱，子宮的下段收縮能力較差，這時(shí)血竇不容易關(guān)閉從而導(dǎo)致出血。引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后初學(xué)主要原因包括產(chǎn)婦胎盤早剝、剖宮產(chǎn)過程中手術(shù)操作不當(dāng)、胎兒異位、胎盤殘留、胎盤前置、子宮收縮乏力以及子宮壁過度伸展等，在對(duì)孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，要對(duì)上述因素給予高度的重視，因?yàn)樗鼈儾粌H可以單出出現(xiàn)引起產(chǎn)后出血，而且還可能兩個(gè)或更多的因素一起作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。除此之外，孕婦的年齡、身體情況以及人工流產(chǎn)情況等都有可能成為產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素，并且高齡孕婦和有過人工流產(chǎn)歷史的孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率更高，因此要對(duì)該類群體給予高度的重視[7]。

產(chǎn)后出血如果未得到及時(shí)、有效的處理，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、失血性休克等現(xiàn)象，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)孕婦產(chǎn)后出血的原因給予準(zhǔn)確的分析，并對(duì)其進(jìn)行合理的補(bǔ)血處理，避免患者出現(xiàn)各種不良的反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員可以通過按摩子宮、使用宮縮劑來加強(qiáng)其宮縮，并且做好胎盤的清除工作，采用科學(xué)的、合理的子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞、軟產(chǎn)道損傷以及官腔紗條填塞等方法以有效的環(huán)節(jié)孕婦的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，避免加重孕婦的休克現(xiàn)象[8]。醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)孕婦術(shù)后可能出現(xiàn)的失血量給予準(zhǔn)確的估算，并建立順暢的靜脈通道，必要的時(shí)候可以在中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行輸血，以有效的緩解患者失血過多的現(xiàn)象。對(duì)于一些無法順利補(bǔ)充血量的患者，可以采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎進(jìn)行處理，必要的時(shí)候可以為患者做子宮切除手術(shù)。對(duì)于那些外院轉(zhuǎn)診來的孕婦患者，可以根據(jù)她們的休克指數(shù)來推斷患者的最終失血量，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的輸液、輸血以及休克搶救，從而達(dá)到救治每一位患者的目的，確保她們的生命財(cái)產(chǎn)安全。

戴小萍[4]在研究得到宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占到63.5%，胎盤因素占到25.4%，同該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相近。該組研究中胎盤因素主要有前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝以及胎盤嵌頓等。

剖宮產(chǎn)術(shù)大多數(shù)是一些擇期手術(shù)，并且大部分的孕婦沒有經(jīng)過試產(chǎn)來進(jìn)行實(shí)施，此時(shí)的宮頸管依然存在，并且宮頸口沒有擴(kuò)張，在手術(shù)之后由于宮腔內(nèi)的積血不能夠順利以及及時(shí)的排出從而使產(chǎn)后出血率得到提高。從該組研究中的數(shù)據(jù)可以看出：其中陰道分娩有4 013例，其中產(chǎn)后出血的有87例，并且產(chǎn)后出血發(fā)生率是2.17%；其余的剖宮產(chǎn)有2 387例，產(chǎn)后出血的有102例，發(fā)生率是4.27%。陰道分娩出血率和剖宮產(chǎn)的出血率存在一定的差異。產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中要不斷規(guī)范手術(shù)操作，并且要綜合考慮產(chǎn)婦出血的常見原因，并且要對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作以及術(shù)后進(jìn)行檢查。通過大量的調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后出血量、出血率以及出血引發(fā)的休克指數(shù)等都明顯的高于自然陰道分娩的患者，因此在孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，要求手術(shù)操作人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)于產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素給予分析和掌握，并進(jìn)行全面的術(shù)前準(zhǔn)備、合理的術(shù)中操作以及科學(xué)的術(shù)后護(hù)理工作，在手術(shù)過程中，對(duì)于結(jié)扎線比較松、未進(jìn)行徹底縫合以及過早牽拉胎兒臍帶的現(xiàn)象要嚴(yán)格杜絕出現(xiàn)，只有這樣才能有效的避免術(shù)后出血、滲血發(fā)生，以保障患者的生命安全。

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R714.461

A

1674-0742（2014）05（b）－0053-02

朱玉玲（1961.11-），女，安徽湯山縣人，大專，主管醫(yī)師，主要從事醫(yī)院臨床護(hù)理工作，郵箱：42703716@qq.com。

2014-01-23）