張紅金

常州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常州 213011

無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位療效分析

張紅金

常州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇常州 213011

目的 研究探討無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者采用手法復(fù)位的臨床療效。方法 選取無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者104例，其中對照組患者52例，采用單純手法復(fù)位治療；治療組52例患者，在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上，采用臨床眩暈藥物治療，療程為14 d，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 通過觀察統(tǒng)計(jì)分析得知，對照組52例患者中治愈27例，有效18例，無效7例，總有效率為86.5%；而治療組52例患者中治愈28例，有效18例，無效6例，總有效率為88.5%。治療組與對照組相比臨床有效率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 可見，采用單純手法復(fù)位治療無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者和手法復(fù)位配合臨床眩暈藥物治療對比，臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手法復(fù)位可以作為無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床首選治療方法。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位；無明顯眼震

良性陣法性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是臨床上常見的一種周圍性眩暈疾病，往往因特定頭位置改變，從而導(dǎo)致的陣發(fā)性短暫性眩暈，往往成自限性、發(fā)作性、發(fā)作時(shí)間短為臨床特點(diǎn)[1]。對患者本人而言，是難以忍受的，嚴(yán)重影響人們正常生活、工作和學(xué)習(xí)情況。加上臨床某些醫(yī)生對BPPV疾病的認(rèn)識不足，或醫(yī)院檢查設(shè)備不完善，容易導(dǎo)致誤診、漏診等情況發(fā)生。而且患者對本身的癥狀不是很清楚，往往盲目采用藥物治療，但是效果不理想，反而誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。因此，基于以上情況，通過該研究2012年11月—2013年11月期間采用手法復(fù)位來治療無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)手法復(fù)位在治療無明顯眼震的BPPV方面具有顯著臨床療效，值得臨床推廣和應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者104例，所有患者均按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)[2]，同時(shí)進(jìn)行Dix-Hallpike位置誘發(fā)試驗(yàn)，具體是患者在垂直半規(guī)管檢查位置時(shí)，即頭位從坐位轉(zhuǎn)為仰臥懸頭位時(shí)，主訴有明顯的位置性眩暈感，但無明顯眼震癥狀。另外，進(jìn)行翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Roll test）用來排除外半規(guī)管BPPV等。在104例患者中，有80例患者在轉(zhuǎn)頭或起床時(shí)突發(fā)眩暈或頭暈感，24例患者是在運(yùn)動中出現(xiàn)眩暈或頭暈情況的；75例患者臨床主訴為身體不平衡，看東西有旋轉(zhuǎn)感，29例患者臨床主訴為頭暈感的不典型眩暈情況。臨床癥狀持續(xù)時(shí)間為5 s～2 min，而后自然消失，大部分患者持續(xù)時(shí)間在20～30 s左右，而且當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)至某一特定位置后，又會出現(xiàn)類似情況，重復(fù)之后癥狀反復(fù)出現(xiàn)。12例患者發(fā)病之前有單耳或雙耳耳鳴病史，5例患者有頭部外傷史，4例患者有化膿性中耳炎病史的情況。104例患者中

對照組患者52例，其中男性患者22例，女性患者30例，年齡最大的為68歲，年齡最小的為14歲，平均年齡為42.5歲，病程在2 d～3年2個(gè)月之間；治療組患者52例，其中男性患者24例，女性患者28例，年齡最大的為70歲，年齡最小的為15歲，平均年齡為45.3歲，病程在1 d～2年9個(gè)月時(shí)間。另外所有患者均無長期煙酒史、高血壓、糖尿病、冠心病等，并且在性別、年齡、病程、病史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組52例患者采用單純手法復(fù)位治療（Epley手法）[3]，①所有患者縱行坐于檢查床上，并且頭向患者側(cè)轉(zhuǎn)45°，叮囑患者快速躺下，頭伸展后仰于床頭位置外，保持頭部與床面成30°。②將患者頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)90°。③身體向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動90°，頭部與身體同時(shí)旋轉(zhuǎn)后，是頭部與身體與地面垂直成135°。④讓患者緩慢坐起來，同時(shí)頭部保持直立位置并前傾。另外，復(fù)位過程每一體位至少保持1 min以上。如果采用此方法復(fù)位2～3次沒有改善，可以采用Semont手法治療[4]，具體是①患者坐于床邊緣，保持雙腿自然下垂，同時(shí)頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°。②快速向患者側(cè)臥，身體向床面偏轉(zhuǎn)90°。③保持頭部位置與身體位置不變，迅速移動身體經(jīng)坐位至對側(cè)臥位，也就是身體向健側(cè)偏轉(zhuǎn)180°。④最后緩慢坐起，取頭直立位置。同時(shí)，復(fù)位過程每一體位至少保持1 min以上。療程為14 d。

1.2.2 治療組治療方法 治療組52例患者在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，采用臨床口服抗眩暈藥物治療，療程為14 d。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組無明顯眼震的BPPV患者的臨床療效。

1.2.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 所有無明顯眼震的BPPV患者均按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：治愈（I級）：眩暈或頭暈感消失；有效（II級）：無體位性眩暈，但有頭暈，身體不平衡感或者頭暈感對比治療前緩解的情況；無效（III級）：眩暈或頭暈感無明顯改善或加重的情況[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均是應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過觀察統(tǒng)計(jì)分析得知，對照組52例患者中治愈27例，有效18例，無效7例，治愈率為51.9%，總有效率為86.5%；而治療組52例患者中治愈28例，有效18例，無效6例，治愈率為53.8%，總有效率為88.5%。治療組與對照組相比臨床治愈率和總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效對比分析[n（%）]

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是頭部運(yùn)動到某一特定位置時(shí)，從而誘發(fā)出現(xiàn)短暫性眩暈，但不伴隨著耳鳴、耳聾等情況。良性陣發(fā)性位置性眩暈的潛在病理機(jī)制是在1969年提出的耳石癥假說以及在一些眩暈病人行后半規(guī)管手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)半規(guī)管內(nèi)淋巴中確實(shí)存在可移動的顆粒物質(zhì) （耳石）后才逐漸闡述清楚[6]。Hall[7]等承載1979年提出了重復(fù)刺激疲勞性結(jié)石癥學(xué)說，曾認(rèn)為變性的耳石顆粒并沒有粘著粘貼于后半規(guī)管的壺腹嵴上，而是在半規(guī)管的淋巴液中懸浮著。一旦人的體位或頭部發(fā)生改變時(shí)，半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒會受到重力作用，向壺腹嵴方向移動，從而帶動內(nèi)淋巴的流動，使壺腹嵴受到牽引力，從而偏移導(dǎo)致出現(xiàn)眩暈及眼震等臨床癥狀表現(xiàn)。據(jù)研究報(bào)道該病沒有明確具體發(fā)病原因，可劃分為原發(fā)性的BPPV，而繼發(fā)性的BPPV往往多與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、偏頭痛、中耳或內(nèi)耳手術(shù)后等疾病有關(guān)。根據(jù)研究中的104例患者中，女性患者58例，男性患者46例，臨床女性發(fā)病率更高，而且統(tǒng)計(jì)受累半規(guī)管右側(cè)高于左側(cè)，發(fā)病的高峰期在40～68歲時(shí)間，而且隨著年齡的增長，臨床發(fā)病率也逐漸增高，該次研究的結(jié)果與之前的文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道結(jié)果沒有顯著性差異。

無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈104例患者中，沒有明顯的眩暈或眼震的癥狀表現(xiàn)，可能是由于患者因耳石顆粒數(shù)量較少，刺激性強(qiáng)度達(dá)不到耳震發(fā)生最大刺激值。另一方面可能是由于頭位置改變發(fā)生短暫性眩暈情況或在前期有眩暈或耳震情況發(fā)生，在進(jìn)行體位試驗(yàn)的時(shí)候，僅有頭部不適情況，嘔吐感覺，臨床診斷眩暈和耳震癥狀不典型，針對這一類的情況，有的學(xué)者則成為主觀性良性陣發(fā)性位置性眩暈 （Subject BPPV,SBPPV）[8]。除此之外，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、水平和主觀判斷與臨床診斷眩暈和耳震也有重要的關(guān)系，因此提高臨床醫(yī)生的知識水平，臨床診斷率也是至關(guān)重要的。臨床醫(yī)生在診斷BBPV病情的同時(shí)，必要的情況下，可以配合采用視頻眼震或者Frenzel眼鏡等進(jìn)行診斷，避免導(dǎo)致誤診，提高臨床診斷率。無明顯BBPV患者在通過手法復(fù)位治療之后，為了避免反復(fù)發(fā)作防止耳石重新返回到后半規(guī)管內(nèi)，首先要求睡眠用高枕頭，并保持仰臥睡姿，不能進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動。曾有研究報(bào)道稱，手法復(fù)位之后隨眠體位的不同，會增加病情的復(fù)發(fā)率，同時(shí)還會影響到病人本人的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致精神障礙方面問題，所以體位的限制在手法復(fù)位后病人病情的康復(fù)情況具有重要的作用。

無明顯眼震的BPPV的患者是診斷具有眩暈或頭暈感，卻沒有明顯眼震的癥狀發(fā)生。這種情況往往是可以自愈的，但是患者一旦出現(xiàn)眩暈或頭暈感，甚至身體無法平衡，會時(shí)時(shí)刻刻給患者的生活、工作和學(xué)習(xí)等功能造成困擾，為此通過研究手法復(fù)位療法來治療無明顯眼震的BPPV患者104例，結(jié)果取得了顯著的臨床效果，治療組的臨床治愈率（53.8%）、總有效率（88.5%）與對照組的臨床治愈率（51.9%）、總有效率（86.5%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見，手法復(fù)位療法是臨床治療無明顯眼震的BPPV的首選治療方法。另外，采用手法復(fù)位之前一定要切記，對患者有小腦出血、嚴(yán)重頸椎病、心臟病以及精神障礙無法配合病史的患者一定禁用。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要和患者及家屬溝通，在進(jìn)行手法復(fù)位過程中也可能會出現(xiàn)眩暈或者癥狀加重的情況，一般在手法復(fù)位的過程中會患者會伴隨有心慌多汗、惡心、嘔吐等情況，以便于消除患者及家屬對手法復(fù)位的恐懼感，更好的配合手法復(fù)位的進(jìn)行。另外，叮囑患者在復(fù)位后2～3 d內(nèi)，要避免頸部大幅度前屈、彎腰、后伸及蹦跳等劇烈動作，同時(shí)保持頭偏向健側(cè)，以便取得更好的復(fù)位效果。

[1]于立民,劉鳴,金德鈞,等.無明顯眼震的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2013（3）:289-290.

[2]王一紅,黃曉娟,黃英.223例良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013（16）:2387-2389.

[3]徐磊.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈21例臨床分析[D].吉林大學(xué),2012.

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[6]楊彩虹.老年BPPV患者的手法復(fù)位治療與非手法復(fù)位治療療效比較[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2013.

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[8]夏菲,王寧宇.咳嗽對良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位療效的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28（1）:12-14.

R764.3

A

1674-0742（2014）05（b）－0065-02

張紅金(1978.1-)，男，江蘇常州人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：腦血管病治療。

2014-01-28）