孫秀梅 西桂杰 王 爽

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林吉林 132021

復(fù)方腎炎片聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性

孫秀梅 西桂杰 王 爽

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林吉林 132021

目的 根據(jù)慢性腎小球腎炎的常見癥狀在采取常規(guī)治療和對癥治療的基礎(chǔ)上，希望采用復(fù)方腎炎片與貝那普利聯(lián)合用藥以提高療效，并檢測聯(lián)合用藥是否安全。 方法 將該院常規(guī)住院癥狀類似病46例分為兩組，分別為對照組和治療組。對照組在常規(guī)的治療上采取復(fù)方腎炎片合貝那普利聯(lián)合用藥。結(jié)果 干預(yù)組經(jīng)治療后有效好轉(zhuǎn)率為87%，對照組經(jīng)治療后有效率為52%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合用藥安全。結(jié)論 采用復(fù)方腎炎片合貝那普利聯(lián)合用藥治療慢性腎小球腎炎可有效改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣。

慢性腎小球腎炎；復(fù)方腎炎片；貝那普利；聯(lián)合用藥；安全性

慢性腎小球腎炎 (Chronic Glomerulonephritis,CGN)即慢性腎炎，在人群中的發(fā)病率正在持續(xù)增長，全球100多萬人必須靠透析生存，并以平均每年8%的幅度增長。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓以及緩慢進(jìn)行性展腎功能的衰退。該疾病具有反復(fù)發(fā)作、長期持續(xù)進(jìn)展的特點(diǎn)，可演變?yōu)槁阅I衰。病理常見類型為系膜增生性腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，膜性腎病和局灶性節(jié)段性很小球硬化等。主要危害是導(dǎo)致有害物質(zhì)在體內(nèi)過度堆積從而破壞機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致機(jī)體肌配清除率降低，是臨床腎臟疾病中病程較長，效果不理想，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳的一類疾病。臨床治療主要以限制食物中蛋白及磷入量，積極控制高血壓，應(yīng)用血小板解聚藥，避免有害于腎的因素為主，該研究選取該院2012年1月—2013年10月收治的46例患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院常住患者46例：①病史1年以上。②排除藥物原因所導(dǎo)致慢性腎小球腎炎。③妊娠期和哺乳期婦女。④年齡14歲以上?；颊咄鈪⑴c實(shí)驗(yàn)治療。按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)分配原則講46例患者隨機(jī)分配為兩組，即干預(yù)組23例，對照組23例。兩組患者均有蛋白尿，血尿和高血壓癥狀。實(shí)驗(yàn)持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2 試驗(yàn)方法

①在實(shí)驗(yàn)前對所有參與實(shí)驗(yàn)的46例患者進(jìn)行常規(guī)檢查：尿常規(guī)（血清肌酐，24 h尿量尿蛋白定量、尿中紅細(xì)胞數(shù)量以及內(nèi)生肌配尿素氮等），血壓，血常規(guī)，腎功能檢測等并記錄。

②對46例患者按照慢性腎小球腎炎的治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和治療，按照用藥規(guī)定和患者需求給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、地塞米松等對癥治療，以達(dá)到有效控制腎小球壞死及治療疾病的目的。根據(jù)不同的患者分別給予不同控制血壓藥物。治療組同時(shí)接受復(fù)方腎炎片和貝那普利治療；對照組僅單純接受復(fù)方腎炎片治療。以上藥物均按規(guī)定用量照規(guī)定療程用藥。兩組患者以3個(gè)月為1個(gè)療程，對藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

③治療3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)，血常規(guī)，腎功能檢測等。④需要注意觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解，基本緩解，好轉(zhuǎn)，無效，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采t檢驗(yàn)。

表1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

干預(yù)組治療有效率87%和對照組比較，具有顯著優(yōu)勢，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療效果統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

兩組不良反應(yīng)結(jié)果顯示如下：輕微不良反應(yīng)為：治療組1例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，1例患者出現(xiàn)輕度咳嗽癥狀，1例患者伴有乏力癥狀，1例患者出現(xiàn)唇部輕微腫脹癥狀，有1例患者出現(xiàn)輕微惡心癥狀，1例患者用藥后，出現(xiàn)血中尿素氮和血清肌酸配升高。對照組出現(xiàn)1例患者伴有頭暈、頭痛癥狀，2例患者出現(xiàn)輕微惡心癥狀，1例患者伴有乏力癥狀。上述不良反應(yīng)癥狀均較輕微，停藥后可自行恢復(fù)，不影響治療效果，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性腎炎，是一種慢性進(jìn)行性腎損害。臨床起病緩慢，隱匿，病程長（超過1年），晚期易發(fā)展成為慢性腎功能衰竭，預(yù)后較差。該病多見于青壯年，男性多于女性，是我國慢性腎功能衰竭的最常見原因所以臨床治療的首要目的是延緩腎功能的衰竭。其中蛋白尿是影響慢性腎炎后期治療以及慢性腎功能衰竭的進(jìn)展的最主要因素，因?yàn)榕R床治療慢性腎小球腎炎的關(guān)鍵是降低尿中蛋白的含量。

慢性腎小球腎炎在中醫(yī)屬“水腫”范疇，主要與肺，脾，腎三臟功能失常，水液代謝失調(diào)有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)的臨床治療，慢性腎小球腎炎多采用中成藥復(fù)方制劑復(fù)方腎炎片。復(fù)方腎炎片主要功效是活血化瘀，利尿消腫?，F(xiàn)代藥理研究表明丹參具有消除腎組織中的活性氧，抑制血小板的聚集，保護(hù)腎血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán);黃芩，黃芪抑制腎臟肥大以及腎小球系膜細(xì)胞增生，降低尿中蛋白的含量，使脂質(zhì)代謝紊亂得到有效改善，減輕氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)并有效延緩腎小球動脈硬化等;白茅根改善腎血流量及腎濾過率，解除腎小球血管痙攣等。根據(jù)調(diào)查顯示復(fù)方腎炎片治療該病的總有效率為83.7%，特別是對蛋白尿有一定優(yōu)勢，未見不良反應(yīng)。

高血壓引起腎小動脈硬化性損傷，是導(dǎo)致慢性腎小球腎炎的原因之一。而且慢性腎小球腎炎多伴隨高血壓癥狀，高血壓會加重腎臟的損害。所以在治療慢性腎小球腎炎的過程中治療高血壓是重中之重。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，其機(jī)制是在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成貝那普利拉然后生效。后者抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性的作用為前者的上千倍。該藥的作用特點(diǎn)為雖然起效緩慢，但半衰期長，作用持久。貝那普利產(chǎn)生的醛固酮能有效促進(jìn)腎小管對鈉、水的重吸收且能提高心輸出量能直接降低腎小球內(nèi)“三高”癥狀（高濾過，高滲透，高壓力），;減少腎小球細(xì)胞內(nèi)外基質(zhì)蓄積緩解腎臟損傷，有效延緩腎小球硬化的進(jìn)程。在臨床上的藥代動力學(xué)證明即使是腎臟疾病的晚期患者，苯那普利和苯那普利拉仍可從血漿中清除。透析對苯那普利拉的消除沒有影響。對于重度腎功能不全者(肌酐清除率<30 mL/min)的影響，因?yàn)橄徛瑢?dǎo)致蓄積較多，所以需要減量。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，對照組患者的總有效率為52%，治療組患者的總有效率為87%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，選擇貝那普利與復(fù)方腎炎片聯(lián)合應(yīng)用在治療慢性腎小球腎炎的的過程中占有明顯優(yōu)勢。而將兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算顯示，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，聯(lián)合用藥是安全有效的，而且對肝腎功能基本無影響，不良反應(yīng)少，可以顯著延緩患者病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

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