朱 江，朱立國，王 冰，朱武立，張 劍，徐 柳，梁 宇，王秋晶，尚 進(jìn)

1 病例介紹

患者男性，21 歲。因左手背部起局限性紅斑伴瘙癢2天來我部就診?；颊?天前自感頭痛自行口服“去痛片”，用藥后左手背部瘙癢不適，未予以重視，繼續(xù)服藥后發(fā)現(xiàn)左手背部出現(xiàn)紅斑，瘙癢加劇，遂來就診。追問病史，患者既往曾有口服“去痛片”后出現(xiàn)瘙癢性紅斑史。查體:系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查：血細(xì)胞分析，尿、便常規(guī)未見異常。胸透示雙肺未見異常。皮膚科檢查：左手背部有一山竹大紅斑，瘙癢明顯。根據(jù)患者用藥史和臨床表現(xiàn)診斷為固定性藥疹。治療：立即停用“去痛片”，大量飲水，給予鹽酸西替利嗪片10mg 口服，1 次/晚；局部外用爐甘石洗劑。7天后皮疹逐漸消退，遺留炎癥后色素沉著。

2 討論

藥疹是藥物通過注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜反應(yīng)。藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，同一藥物在不同的個(gè)體可發(fā)生不同類型的臨床表現(xiàn)；而同一臨床表現(xiàn)又可由完全不同的藥物引起。一般，藥疹多在治療開始后7～10天經(jīng)過致敏而出現(xiàn)，如以前曾接受過同樣藥物或同類結(jié)構(gòu)的藥物治療，則可于數(shù)小時(shí)或1～2 天內(nèi)迅速出現(xiàn)［1］。去痛片為復(fù)方制劑，主要用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛，其主要成分是氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥。所含的氨基比林和非那西丁均有明顯不良反應(yīng)。服用氨基比林可有嘔吐、皮疹、發(fā)熱、大量出汗及發(fā)生口腔炎等，少數(shù)可致滲出性紅斑、剝脫性皮炎、龜頭糜爛、中性粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血等。長期服用非那西丁可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎并發(fā)生急性腎功能衰竭，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌，還可造成對藥物的依賴性。固定性藥疹是常見藥疹疹型，約占各類藥疹的30%～40%。其形態(tài)特殊，易于識(shí)別。典型的皮損表現(xiàn)為水腫性鮮紅色或暗紅色斑，紅斑中央可形成水皰。好發(fā)于口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處。通常2周左右消退。除局部有瘙癢或疼痛外，通常無自覺癥狀，預(yù)后局部留有色素沉著［2］。

本例患者出皮疹前曾有口服去痛片史，結(jié)合既往病史，根據(jù)固定性藥疹再次服用同類藥物時(shí)，迅速在原皮損處出現(xiàn)相似的皮損，并有加重傾向的特點(diǎn)診斷為“去痛片致固定性藥疹”。采用抗過敏及對癥治療并囑患者大量飲水以加快藥物的排泄。由于本品可能引起致命的、嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，如剝脫性皮炎、Stevens Johnson 綜合征和中毒性表皮壞死溶解癥。因此，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者嚴(yán)重不良反應(yīng)的癥狀和體征，在第一次出現(xiàn)皮疹或過敏反應(yīng)的其他征象時(shí)，應(yīng)停用本品藥物。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:750-753.

［2］靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:107-108.